379例咯血患者纤支镜下特征及病因分析
作者：杜延玲 金发光
单位：第四军医大学唐都医院呼吸内科 710038
关键词：
重庆医学000619
咯血是呼吸系统及全身各系统多种疾病常见的症状。咯血的病 因诊断往往成为呼吸科诊断的难点。纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是诊断咯血的主要手段 。现对我院呼吸内科自1989年5月至1999年5月10月间379例咯血或痰中带血住院患者的纤支 镜检查进行回顾分析，旨在探讨咯血患者镜下特征在病因诊断中的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 379例患者中男317例(83.6%)、女62例(16.4%)，年龄17 ～76岁(平均52.3岁)，其中45岁以上272例(71.8%)，45岁以下107例(28.2%)。
, 百拇医药
1.2 临床表现 症状：咳嗽，咳痰为共有症状，咯血167例(44.1%)，痰 中带血212例(55.9%)，伴气短105例(27.7%)，胸背痛95例(25.1%)，发热65例(17.2%)， 声嘶32例(8.5%)。体征：呼吸音粗或低者213例(56.2%)，肺部可闻及干性或湿性罗音者11 6例(30.6%)，伴浅表淋巴结肿大43例(11.4%)，伴胸腔积液53例(14%)，伴消瘦126例(33. 3%)，无阳性体征87例(23%)。
1.3 镜下特征 379例咯血患者中镜下见新生物者102例(27%)，有管腔狭 窄或外压表现者115例(30.7%)，单纯表现为粘膜充血，肿胀者132例(34.8%)，单纯粘膜坏 死者12例(3.2%)，镜下见白色粟粒样结节1例(0.3%)，见钙化影及结石1例(0.3%)，镜下 未见异常表现者44例(11.6%)。镜下特征与病理结果见表1。
表1 379例咯血患者纤支镜下特征与病理结果
, 百拇医药
肺癌
炎症
结核
支扩
其它
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
, http://www.100md.com
%
新生物
100
98
1
1
0
0
0
0
1
1
管腔狭窄或外压
58
, 百拇医药
50.4
55
47.8
0
0
0
0
2
1.8
单纯粘膜充血、肿胀
35
26.5
85
, 百拇医药 64.4
8
6.1
2
1.5
2
1.5
单纯粘膜坏死
6
50
4
33.3
0
0
, http://www.100md.com
2
16.7
0
0
小结节
0
0
0
0
1
50
0
0
1
, http://www.100md.com
50
镜下未见异常
17
38.6
16
36.4
3
6.8
5
11.4
3
6.8
表中各征象有重叠
, http://www.100md.com
纤支镜下可见新生物的102例中，多数同时伴有管腔狭窄及粘膜充血、肿胀，少数可见肿物 表面坏死。镜下未见异常表现者包括镜下可见少许支气管分泌物或少许血迹者。
2 结果
本组379例患者经纤支镜活检或刷检确诊为肺癌163例(43%)，炎症142例(37.5)，结核4例(1 .1%)，支气管结石1例(0.3%)，病检无异常26例(6.9%)。26例病检无异常，44例镜下无异 常及部分病检报告为炎症者，经胸水脱落细胞检查或胸膜活检确诊为肺癌伴胸膜转移19例(5 %)，经浅表淋巴结活检确诊为肺癌伴淋巴结转移11例(3%)、炎症16例(4.2%)、结核3例(0. 8%)，经皮肺活检确诊为肺癌12例(3.2%)、炎症1例(0.3%)、结核1例(0.3%)，经支气管灌 洗液检查确诊为肺癌3例(0.8%)、炎症2例(0.5%)。纤支镜检查结合临床表现及胸片、CT等 其它检查确诊为支扩9例(2.4%)、结核5例(1.3%)、肺动脉高压4例(0.8%)、肺泡微石症1 例(0.3%)、特发性肺含铁血黄素沉着症1例(0.3%)、肺出血-肾炎综合症1例(0.3%)。379 例咯血或痰中带血患者病因结果见表2。
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表2 379例咯血患者病因结果 病因
例数
(%)
肺癌
189
(49.9)
炎症
161
(42.5)
结核
12
(3.2)
支扩
, 百拇医药
9
(2.4)
肺动脉高压
4
(0.8)
支气管结石
1
(0.3)
肺泡微石症
1
(0.3)
特发性肺含铁血黄素沉着症
1
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(0.3)
肺出血-肾炎综合症
1
(0.3)
3 讨论
3.1 分析本组结果表明，咯血患者纤支镜下特征与临床病因结果有一定相 关性。例如本组病例镜下见到新生物者以肺癌最多，占98%；镜下表现为管腔狭窄或外压者 中肺癌与炎症比例基本相等，分别占50.4%和47.8%；镜下单纯表现为粘膜充血、肿胀者中 则以炎症居多，占64.4%，肺癌占26.5%，结核占6.1%。因此，咯血或痰中带血患者常规 行纤支镜检查对明确病因有重要意义。
3.2 379例患者中，纤支镜镜下诊断与临床诊断符合率为77.1%(291例)， 其中32例镜下无异常、26例病检无异常及18例纤支镜活检或刷检为炎症者结合其它化验检查 才得以确诊，12例首次镜下无异常者经再次或多次纤支镜检查才明确诊断。说明第一次纤支 镜检查存在假阴性[1]。因此，必要时可反复多次行纤支镜检查。本组有2例经第3 次，1例经第4次纤支镜检查最后确诊为肺癌。
, 百拇医药
3.3 关于咯血病因，国内有报道以结核为主[2]，占52.9%，其 次为支扩22.7%，肺癌6.6%，肺炎3.1%。本文结果与此不同，379例患者中肺癌189例(49 .9%)，炎症161例(42.5%)，结核12例(3.2%)，支扩9例(2.4%)，其中45岁以上患者以肺 癌居多，占55.2%，45岁以下患者则以炎症为主，占68.8%。造成上述结果可能有以下几方 面原因：①近年来抗痨技术及药物的普遍应用，使结核患者尽早得到诊断及治疗。②人民生 活水平的普遍提高，新生儿百日咳疫苗的接种及抗生素的普及和及时应用均大大降低了支扩 和肺炎的发生和发展。③随着工业快速发展，一方面环境污染与日剧增，另一方面社会竞争 日益激烈，人们生活节奏加快，精神紧张，使肺癌发生率不断上升。④现代高科技诊断技术 的应用及人们保健意识的增强均明显提高了早期肺癌的诊断率，例如CT、磁共振及核医学检 查等对肺癌的早期发现具有十分重要的意义。⑤本文肺结核和支扩诊断率低的另一个原因可 能与多数肺结核和支扩患者经胸片、CT或其它化验检查即可尽快确诊而无需行纤支镜检查有 关。
参考文献
1，林耀广，刘春艳，王虹，等.中华内科杂志，1998，37(4)：235
2，俞森洋，蔡柏蔷主编.呼吸内科主治医师410问.第1版.北京：北京医 科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，389
, 百拇医药
单位：第四军医大学唐都医院呼吸内科 710038
关键词：
重庆医学000619
咯血是呼吸系统及全身各系统多种疾病常见的症状。咯血的病 因诊断往往成为呼吸科诊断的难点。纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是诊断咯血的主要手段 。现对我院呼吸内科自1989年5月至1999年5月10月间379例咯血或痰中带血住院患者的纤支 镜检查进行回顾分析，旨在探讨咯血患者镜下特征在病因诊断中的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 379例患者中男317例(83.6%)、女62例(16.4%)，年龄17 ～76岁(平均52.3岁)，其中45岁以上272例(71.8%)，45岁以下107例(28.2%)。
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1.2 临床表现 症状：咳嗽，咳痰为共有症状，咯血167例(44.1%)，痰 中带血212例(55.9%)，伴气短105例(27.7%)，胸背痛95例(25.1%)，发热65例(17.2%)， 声嘶32例(8.5%)。体征：呼吸音粗或低者213例(56.2%)，肺部可闻及干性或湿性罗音者11 6例(30.6%)，伴浅表淋巴结肿大43例(11.4%)，伴胸腔积液53例(14%)，伴消瘦126例(33. 3%)，无阳性体征87例(23%)。
1.3 镜下特征 379例咯血患者中镜下见新生物者102例(27%)，有管腔狭 窄或外压表现者115例(30.7%)，单纯表现为粘膜充血，肿胀者132例(34.8%)，单纯粘膜坏 死者12例(3.2%)，镜下见白色粟粒样结节1例(0.3%)，见钙化影及结石1例(0.3%)，镜下 未见异常表现者44例(11.6%)。镜下特征与病理结果见表1。
表1 379例咯血患者纤支镜下特征与病理结果
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肺癌
炎症
结核
支扩
其它
例数
%
例数
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例数
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例数
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例数
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新生物
100
98
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管腔狭窄或外压
58
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50.4
55
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2
1.8
单纯粘膜充血、肿胀
35
26.5
85
, 百拇医药 64.4
8
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单纯粘膜坏死
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50
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2
16.7
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小结节
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镜下未见异常
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表中各征象有重叠
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纤支镜下可见新生物的102例中，多数同时伴有管腔狭窄及粘膜充血、肿胀，少数可见肿物 表面坏死。镜下未见异常表现者包括镜下可见少许支气管分泌物或少许血迹者。
2 结果
本组379例患者经纤支镜活检或刷检确诊为肺癌163例(43%)，炎症142例(37.5)，结核4例(1 .1%)，支气管结石1例(0.3%)，病检无异常26例(6.9%)。26例病检无异常，44例镜下无异 常及部分病检报告为炎症者，经胸水脱落细胞检查或胸膜活检确诊为肺癌伴胸膜转移19例(5 %)，经浅表淋巴结活检确诊为肺癌伴淋巴结转移11例(3%)、炎症16例(4.2%)、结核3例(0. 8%)，经皮肺活检确诊为肺癌12例(3.2%)、炎症1例(0.3%)、结核1例(0.3%)，经支气管灌 洗液检查确诊为肺癌3例(0.8%)、炎症2例(0.5%)。纤支镜检查结合临床表现及胸片、CT等 其它检查确诊为支扩9例(2.4%)、结核5例(1.3%)、肺动脉高压4例(0.8%)、肺泡微石症1 例(0.3%)、特发性肺含铁血黄素沉着症1例(0.3%)、肺出血-肾炎综合症1例(0.3%)。379 例咯血或痰中带血患者病因结果见表2。
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表2 379例咯血患者病因结果 病因
例数
(%)
肺癌
189
(49.9)
炎症
161
(42.5)
结核
12
(3.2)
支扩
, 百拇医药
9
(2.4)
肺动脉高压
4
(0.8)
支气管结石
1
(0.3)
肺泡微石症
1
(0.3)
特发性肺含铁血黄素沉着症
1
, http://www.100md.com
(0.3)
肺出血-肾炎综合症
1
(0.3)
3 讨论
3.1 分析本组结果表明，咯血患者纤支镜下特征与临床病因结果有一定相 关性。例如本组病例镜下见到新生物者以肺癌最多，占98%；镜下表现为管腔狭窄或外压者 中肺癌与炎症比例基本相等，分别占50.4%和47.8%；镜下单纯表现为粘膜充血、肿胀者中 则以炎症居多，占64.4%，肺癌占26.5%，结核占6.1%。因此，咯血或痰中带血患者常规 行纤支镜检查对明确病因有重要意义。
3.2 379例患者中，纤支镜镜下诊断与临床诊断符合率为77.1%(291例)， 其中32例镜下无异常、26例病检无异常及18例纤支镜活检或刷检为炎症者结合其它化验检查 才得以确诊，12例首次镜下无异常者经再次或多次纤支镜检查才明确诊断。说明第一次纤支 镜检查存在假阴性[1]。因此，必要时可反复多次行纤支镜检查。本组有2例经第3 次，1例经第4次纤支镜检查最后确诊为肺癌。
, 百拇医药
3.3 关于咯血病因，国内有报道以结核为主[2]，占52.9%，其 次为支扩22.7%，肺癌6.6%，肺炎3.1%。本文结果与此不同，379例患者中肺癌189例(49 .9%)，炎症161例(42.5%)，结核12例(3.2%)，支扩9例(2.4%)，其中45岁以上患者以肺 癌居多，占55.2%，45岁以下患者则以炎症为主，占68.8%。造成上述结果可能有以下几方 面原因：①近年来抗痨技术及药物的普遍应用，使结核患者尽早得到诊断及治疗。②人民生 活水平的普遍提高，新生儿百日咳疫苗的接种及抗生素的普及和及时应用均大大降低了支扩 和肺炎的发生和发展。③随着工业快速发展，一方面环境污染与日剧增，另一方面社会竞争 日益激烈，人们生活节奏加快，精神紧张，使肺癌发生率不断上升。④现代高科技诊断技术 的应用及人们保健意识的增强均明显提高了早期肺癌的诊断率，例如CT、磁共振及核医学检 查等对肺癌的早期发现具有十分重要的意义。⑤本文肺结核和支扩诊断率低的另一个原因可 能与多数肺结核和支扩患者经胸片、CT或其它化验检查即可尽快确诊而无需行纤支镜检查有 关。
参考文献
1，林耀广，刘春艳，王虹，等.中华内科杂志，1998，37(4)：235
2，俞森洋，蔡柏蔷主编.呼吸内科主治医师410问.第1版.北京：北京医 科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，389
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