静脉滴注尼莫通治疗脑出血的临床研究
作者：匡永锋 宋亭 许治强
单位：匡永锋 许治强(广州市第二人民医院神经内科 510150)；宋亭(CT室)
关键词：尼莫通；脑出血；急性期治疗
临床神经病学杂志000318 【摘要】 目的 观察尼莫通在急性脑出血中的治疗价值。方法 将84例经头颅CT证实为基底节脑出血的病人随机分成治疗组和对照组，两组均给予降颅压、营养脑细胞及止血降压等常规治疗，治疗组同时加用尼莫通50 ml(10 mg)静脉滴注，每天1次，共用10～14天，治疗前后比较两组病人的颅内血肿、血肿周围水肿带面积及神经功能缺损评分的改变。结果 尼莫通治疗组较对照组血肿周围水肿带面积明显缩小(P<0.05)，神经功能缺损评分明显改善(P<0.01)，血肿体积则改变不显著。结论 在脑出血急性期应用尼莫通治疗可明显改善其病情及预后。
脑出血在临床上常缺乏很有效的治疗手段，近三年来我院对44例脑出血患者应用尼莫通静脉滴注治疗取得了较好疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择84例经头颅CT证实为基底节附近出血的住院病人，全部病人符合1986年第二次全国脑血管病学术会议制订的诊断标准，均为发病3天内患者，随机分为尼莫通治疗组和对照组。尼莫通治疗组44例，男26例，女18例；年龄42～86岁，平均 62.34岁。对照组40例，男 25例，女 15例；年龄46～85岁，平均 61.22岁。参照全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[1]，两组病人神经功能缺损程度无显著差异，既往史和伴发病亦无差异。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组病人均给予20%甘露醇125 ml静脉滴注每天2～4次或甘油果糖250 ml静脉滴注每天1～2次，连续 7～10天，控制血压，EACA止血，能量合剂、脑复康及胞二磷胆碱等神经营养剂及对症支持治疗。治疗组在住院当天或第2天起同时给予尼莫通50 ml(10 mg)缓慢静脉点滴，每天1次，共10～14天。对脑出血并大量破入脑室及流入蛛网膜下腔的病人，我们还积极行腰穿脑脊液置换。
, 百拇医药
1.2.2 观测项目 所有病人均于病程的第14天左右复查头颅CT，由CT室医师在单盲情况下分别计算出治疗前后两次CT片上血肿的体积(ml)〔血肿最大层面上(血肿的长×宽×血肿的层面数×π/6)〕之差和最大层面上血肿周围的水肿带面积(cm2)〔水肿带外径的长×宽-水肿带内径的长×宽〕之差。临床上则分别计算其入院时和两周后神经功能缺损评分之差。
1.2.3 统计方法 数据用均数±标准差(
±s)表示，组间比较用t检验。
2 结 果
治疗组较对照组在治疗前后其神经功能缺损评分之差及血肿周围的水肿带面积之差均明显为大，两组比较有显著差异(P<0.01,P<0.05 )，而血肿体积的减少两组无显著性差异，见表1。
, 百拇医药 表1 治疗前后两组各观察项目结果比较(±s) 组 别
治疗组(n=44)
对照组(n=40)
血肿体积
3.87±3.46
3.13±2.87
水肿带
2.43±2.01*
0.89±1.13
神经功能缺损评分
, 百拇医药
5.76±3.41**
2.68±1.73
与对照组比较*P<0.05，**P<0.01
3 讨 论
尼莫通输液具有良好的脂溶性，易于透过血脑屏障而进入脑组织，现已广泛应用于临床[2～5]。近年来有作者将尼莫通用于脑出血的早期治疗，发现其可减低较大脑血肿的死亡率及改善其预后[5]。脑出血的急性期除了血肿形成的占位效应使脑组织受压移位外，脑水肿特别是血肿周围的脑组织水肿对病情的转归起到很重要的作用。我们在实验中发现尼莫通治疗组较对照组其血肿体积虽然减少不明显，但血肿周围水肿带的面积却显著减少(P<0.05)，病情的预后及转归均明显优于对照组，提示脑出血早期静滴尼莫通可明显延缓脑水肿的形成及加快脑血肿周围已形成的水肿带的吸收，从而改善其神经功能等。脑出血在治疗上不论是手术清除血肿还是钻孔抽吸血肿，虽然血肿被清除，但脑组织水肿仍然存在，脑的结构性缺血性损害还在发展[6]。而尼莫通可阻止血肿周围因缺血性损害而导致的病理性钙超载，减少缺血区神经细胞内钙离子聚积而引起的神经细胞坏死，减轻病灶部位的病理性血管痉挛，从而改善局部脑血流，增加脑缺血区的血流量，抑制和减轻局部脑水肿，并能加快血肿的吸收。同时，尼莫通还直接刺激细胞内ATP依赖性钙离子泵，使其恢复活性，使紊乱的钙离子交换趋于正常，减轻继发性脑损伤[7]。本实验中尼莫通治疗组其神经功能缺损评分的改善较对照组显著(P<0.01)，说明尼莫通可显著改善脑出血的预后。对脑出血破入脑室流进蛛网膜下腔而造成的脑血管痉挛，尼莫通可防治因血管痉挛造成的缺血性神经功能损害。
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尼莫通在治疗有明显颅高压症状的脑出血病人时，以前临床上一直非常谨慎，认为有加重颅高压症状的可能。通过临床实践和观察，我们发现在强有力的脱水治疗下，因尼莫通可减轻血肿周围的水肿，故有减轻颅高压的可能。且尼莫通主要选择性扩张病理性的脑血管，而对健侧的脑血管几无明显影响，故临床应用中未发现盗血现象。由于尼莫通对脑血管的作用比对身体其他部位血管的作用强近 20倍，故在不引起血压明显下降或血压下降轻微时即能明显改善脑循环和脑功能，而对身体其他部位血供并无大的影响，临床应用安全可靠，我们认为静脉滴注尼莫通是治疗早期脑出血的较为理想药物。
参 考 文 献
1，陈清棠执笔.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29：381
2，陈伟贤，王颖，李弘钧.尼膜通静脉滴注治疗脑出血的疗效观察.中风与神经疾病杂志，1997，14：14
, http://www.100md.com
3，蒋宛霖，廖振德.尼膜通治疗急性缺血性脑梗塞的临床疗效观察.中风与神经疾病杂志，1997，14：56
4，Mathiesen T,Kakarieka A.Traumatic intracerebral lesions without extracerebral.aematoma in 218 patients. Acta Neurochir Wien,1995,137:155
5，陈文备，郭观深，戴慧芬，等.应用尼莫地平与巨大脑血肿预后的关系.中国急救医学，1998，18：32
6，Sinar EJ,Mendelow AD,Rej R.Experimental intracerebral hemorrhage:The effect of nimodipine pretreatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry,1988,51:651
7，Hogan M,Gjedde A，Hakim AM. Nimodipine blinding in focal cerebral ischemia. Stroke,1990,21:78
收稿1999-04-26
修回1999-11-14, 百拇医药
单位：匡永锋 许治强(广州市第二人民医院神经内科 510150)；宋亭(CT室)
关键词：尼莫通；脑出血；急性期治疗
临床神经病学杂志000318 【摘要】 目的 观察尼莫通在急性脑出血中的治疗价值。方法 将84例经头颅CT证实为基底节脑出血的病人随机分成治疗组和对照组，两组均给予降颅压、营养脑细胞及止血降压等常规治疗，治疗组同时加用尼莫通50 ml(10 mg)静脉滴注，每天1次，共用10～14天，治疗前后比较两组病人的颅内血肿、血肿周围水肿带面积及神经功能缺损评分的改变。结果 尼莫通治疗组较对照组血肿周围水肿带面积明显缩小(P<0.05)，神经功能缺损评分明显改善(P<0.01)，血肿体积则改变不显著。结论 在脑出血急性期应用尼莫通治疗可明显改善其病情及预后。
脑出血在临床上常缺乏很有效的治疗手段，近三年来我院对44例脑出血患者应用尼莫通静脉滴注治疗取得了较好疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择84例经头颅CT证实为基底节附近出血的住院病人，全部病人符合1986年第二次全国脑血管病学术会议制订的诊断标准，均为发病3天内患者，随机分为尼莫通治疗组和对照组。尼莫通治疗组44例，男26例，女18例；年龄42～86岁，平均 62.34岁。对照组40例，男 25例，女 15例；年龄46～85岁，平均 61.22岁。参照全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[1]，两组病人神经功能缺损程度无显著差异，既往史和伴发病亦无差异。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组病人均给予20%甘露醇125 ml静脉滴注每天2～4次或甘油果糖250 ml静脉滴注每天1～2次，连续 7～10天，控制血压，EACA止血，能量合剂、脑复康及胞二磷胆碱等神经营养剂及对症支持治疗。治疗组在住院当天或第2天起同时给予尼莫通50 ml(10 mg)缓慢静脉点滴，每天1次，共10～14天。对脑出血并大量破入脑室及流入蛛网膜下腔的病人，我们还积极行腰穿脑脊液置换。
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1.2.2 观测项目 所有病人均于病程的第14天左右复查头颅CT，由CT室医师在单盲情况下分别计算出治疗前后两次CT片上血肿的体积(ml)〔血肿最大层面上(血肿的长×宽×血肿的层面数×π/6)〕之差和最大层面上血肿周围的水肿带面积(cm2)〔水肿带外径的长×宽-水肿带内径的长×宽〕之差。临床上则分别计算其入院时和两周后神经功能缺损评分之差。
1.2.3 统计方法 数据用均数±标准差(
±s)表示，组间比较用t检验。2 结 果
治疗组较对照组在治疗前后其神经功能缺损评分之差及血肿周围的水肿带面积之差均明显为大，两组比较有显著差异(P<0.01,P<0.05 )，而血肿体积的减少两组无显著性差异，见表1。
, 百拇医药 表1 治疗前后两组各观察项目结果比较(
±s) 组 别治疗组(n=44)
对照组(n=40)
血肿体积
3.87±3.46
3.13±2.87
水肿带
2.43±2.01*
0.89±1.13
神经功能缺损评分
, 百拇医药
5.76±3.41**
2.68±1.73
与对照组比较*P<0.05，**P<0.01
3 讨 论
尼莫通输液具有良好的脂溶性，易于透过血脑屏障而进入脑组织，现已广泛应用于临床[2～5]。近年来有作者将尼莫通用于脑出血的早期治疗，发现其可减低较大脑血肿的死亡率及改善其预后[5]。脑出血的急性期除了血肿形成的占位效应使脑组织受压移位外，脑水肿特别是血肿周围的脑组织水肿对病情的转归起到很重要的作用。我们在实验中发现尼莫通治疗组较对照组其血肿体积虽然减少不明显，但血肿周围水肿带的面积却显著减少(P<0.05)，病情的预后及转归均明显优于对照组，提示脑出血早期静滴尼莫通可明显延缓脑水肿的形成及加快脑血肿周围已形成的水肿带的吸收，从而改善其神经功能等。脑出血在治疗上不论是手术清除血肿还是钻孔抽吸血肿，虽然血肿被清除，但脑组织水肿仍然存在，脑的结构性缺血性损害还在发展[6]。而尼莫通可阻止血肿周围因缺血性损害而导致的病理性钙超载，减少缺血区神经细胞内钙离子聚积而引起的神经细胞坏死，减轻病灶部位的病理性血管痉挛，从而改善局部脑血流，增加脑缺血区的血流量，抑制和减轻局部脑水肿，并能加快血肿的吸收。同时，尼莫通还直接刺激细胞内ATP依赖性钙离子泵，使其恢复活性，使紊乱的钙离子交换趋于正常，减轻继发性脑损伤[7]。本实验中尼莫通治疗组其神经功能缺损评分的改善较对照组显著(P<0.01)，说明尼莫通可显著改善脑出血的预后。对脑出血破入脑室流进蛛网膜下腔而造成的脑血管痉挛，尼莫通可防治因血管痉挛造成的缺血性神经功能损害。
, http://www.100md.com
尼莫通在治疗有明显颅高压症状的脑出血病人时，以前临床上一直非常谨慎，认为有加重颅高压症状的可能。通过临床实践和观察，我们发现在强有力的脱水治疗下，因尼莫通可减轻血肿周围的水肿，故有减轻颅高压的可能。且尼莫通主要选择性扩张病理性的脑血管，而对健侧的脑血管几无明显影响，故临床应用中未发现盗血现象。由于尼莫通对脑血管的作用比对身体其他部位血管的作用强近 20倍，故在不引起血压明显下降或血压下降轻微时即能明显改善脑循环和脑功能，而对身体其他部位血供并无大的影响，临床应用安全可靠，我们认为静脉滴注尼莫通是治疗早期脑出血的较为理想药物。
参 考 文 献
1，陈清棠执笔.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29：381
2，陈伟贤，王颖，李弘钧.尼膜通静脉滴注治疗脑出血的疗效观察.中风与神经疾病杂志，1997，14：14
, http://www.100md.com
3，蒋宛霖，廖振德.尼膜通治疗急性缺血性脑梗塞的临床疗效观察.中风与神经疾病杂志，1997，14：56
4，Mathiesen T,Kakarieka A.Traumatic intracerebral lesions without extracerebral.aematoma in 218 patients. Acta Neurochir Wien,1995,137:155
5，陈文备，郭观深，戴慧芬，等.应用尼莫地平与巨大脑血肿预后的关系.中国急救医学，1998，18：32
6，Sinar EJ,Mendelow AD,Rej R.Experimental intracerebral hemorrhage:The effect of nimodipine pretreatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry,1988,51:651
7，Hogan M,Gjedde A，Hakim AM. Nimodipine blinding in focal cerebral ischemia. Stroke,1990,21:78
收稿1999-04-26
修回1999-11-14, 百拇医药