以腹水为首发症状的盲肠克罗恩病1例
作者：原蔚红△ 谢鹏雁
单位：北京医科大学第一医院消化科，北京 100034
关键词：
北京医科大学学报990134 1 临床资料
患者，女，33岁。因腹胀、低热1周，以“腹水待查”收入院。既往体健，无其他病史可询。
入院体检：体温37.3 ℃、血压12/10 kPa(120/75 mmHg)发育良好、营养佳。无贫血、黄疸，浅淋巴结不大。双肺(-)，心不大，律整、率120次/分。蛙状腹、软，未及肝脾及包块，无压痛和反跳痛，移动性音(+)，肠鸣4～5次/分，无浮肿。实验室检查，WBC 17.8×109 L-1, 分叶79%,杆状3%,淋巴16%;Hb 120 g.L-1。尿便常规(-)，便OB(-)，ESR 4 mm.h-1。A/G=32.1/23.1(g.L-1),结明试验(-),PPD(-)，血清CEA、AFP、CA19-9、CA125正常。B超显示：大量腹水，右侧卵巢可见6.0 cm×5.0 cm不规则团块。腹腔穿刺放出1 300 ml洗肉水样腹水，比重1.026，黎氏试验(+)，细胞总数4200 mm-3，因蛋白含量过高无法分类。腹水生化：蛋白35.1g.L-1，LDH 7.6 μmol.S-1.L-1，CEA0.32μg.L-1，ADA 40.4 U.L-1。腹水涂片可见大量淋巴及中性粒细胞。钡灌肠示：盲肠系膜侧不规则分叶状缺损，回盲瓣消失紊乱，末端回肠约4cm的肠段僵硬、狭窄。结肠内镜见近端升结肠全周菜花状隆起，质硬,镜身通过困难。活组织病理检查结果：升结肠炎性肉芽肿伴小血管炎及毛细血管增生，粘膜下大量淋巴细胞浸润。住院后予以支持、对症和奈替米星抗炎2周，腹水完全消退。于1998年2月9日转外科行剖腹探查术。术中见盲肠后壁一直径2cm菜花状肿物；右侧卵巢一直径约0.7cm白色包块。冰冻病理：盲肠粘膜慢性炎性伴真性肉芽肿；卵巢肿物为白体伴间质增生。遂行盲肠、部分升结肠及部分卵巢切除。术后病理：肠粘膜下大量淋巴组织增生、水肿，病理累及肠壁全层，伴穿凿性溃疡及组织细胞、多核巨细胞反应，病变符合克罗恩病。术后恢复好，于1998年3月4日出院，出院诊断：克罗恩病。
2 讨论
克罗恩病(原称克隆病)是一种原因不明的炎症性肠病，可伴发热、贫血、消瘦、肠外损害等全身反应及并发症，但以大量腹水为首发症状的克罗恩病罕见。本病例大量腹水、低热、右下腹包块、临床不易与结核鉴别。但本例实验室检查结果不支持结核，未经抗痨治疗腹水很快消失，术中也未见结核性腹膜炎的改变。病人为女性，盲肠占位，右侧卵巢包块及大量腹水，影像学诊断均高度疑恶性肿瘤。经手术探查除外肿瘤。因病人不存在其它产生腹水的因素，故考虑克罗恩病所致，产生机制不明，可能与肠壁的透壁性炎症及腹膜反应相关。
△ 进修医师。
(1998-04-09收稿), 百拇医药
单位：北京医科大学第一医院消化科，北京 100034
关键词：
北京医科大学学报990134 1 临床资料
患者，女，33岁。因腹胀、低热1周，以“腹水待查”收入院。既往体健，无其他病史可询。
入院体检：体温37.3 ℃、血压12/10 kPa(120/75 mmHg)发育良好、营养佳。无贫血、黄疸，浅淋巴结不大。双肺(-)，心不大，律整、率120次/分。蛙状腹、软，未及肝脾及包块，无压痛和反跳痛，移动性音(+)，肠鸣4～5次/分，无浮肿。实验室检查，WBC 17.8×109 L-1, 分叶79%,杆状3%,淋巴16%;Hb 120 g.L-1。尿便常规(-)，便OB(-)，ESR 4 mm.h-1。A/G=32.1/23.1(g.L-1),结明试验(-),PPD(-)，血清CEA、AFP、CA19-9、CA125正常。B超显示：大量腹水，右侧卵巢可见6.0 cm×5.0 cm不规则团块。腹腔穿刺放出1 300 ml洗肉水样腹水，比重1.026，黎氏试验(+)，细胞总数4200 mm-3，因蛋白含量过高无法分类。腹水生化：蛋白35.1g.L-1，LDH 7.6 μmol.S-1.L-1，CEA0.32μg.L-1，ADA 40.4 U.L-1。腹水涂片可见大量淋巴及中性粒细胞。钡灌肠示：盲肠系膜侧不规则分叶状缺损，回盲瓣消失紊乱，末端回肠约4cm的肠段僵硬、狭窄。结肠内镜见近端升结肠全周菜花状隆起，质硬,镜身通过困难。活组织病理检查结果：升结肠炎性肉芽肿伴小血管炎及毛细血管增生，粘膜下大量淋巴细胞浸润。住院后予以支持、对症和奈替米星抗炎2周，腹水完全消退。于1998年2月9日转外科行剖腹探查术。术中见盲肠后壁一直径2cm菜花状肿物；右侧卵巢一直径约0.7cm白色包块。冰冻病理：盲肠粘膜慢性炎性伴真性肉芽肿；卵巢肿物为白体伴间质增生。遂行盲肠、部分升结肠及部分卵巢切除。术后病理：肠粘膜下大量淋巴组织增生、水肿，病理累及肠壁全层，伴穿凿性溃疡及组织细胞、多核巨细胞反应，病变符合克罗恩病。术后恢复好，于1998年3月4日出院，出院诊断：克罗恩病。
2 讨论
克罗恩病(原称克隆病)是一种原因不明的炎症性肠病，可伴发热、贫血、消瘦、肠外损害等全身反应及并发症，但以大量腹水为首发症状的克罗恩病罕见。本病例大量腹水、低热、右下腹包块、临床不易与结核鉴别。但本例实验室检查结果不支持结核，未经抗痨治疗腹水很快消失，术中也未见结核性腹膜炎的改变。病人为女性，盲肠占位，右侧卵巢包块及大量腹水，影像学诊断均高度疑恶性肿瘤。经手术探查除外肿瘤。因病人不存在其它产生腹水的因素，故考虑克罗恩病所致，产生机制不明，可能与肠壁的透壁性炎症及腹膜反应相关。
△ 进修医师。
(1998-04-09收稿), 百拇医药