纵隔畸胎瘤破入心包1例
作者：王新生 王京生 刘传绶 沈冬焱
单位：北京医科大学人民医院心外科，北京 100044
关键词：
北京医科大学学报990133 1 临床资料
患者，男，30岁。因突发胸骨后剧烈疼痛伴胸闷、气短6 h入院。患者6 h前无明显诱因突发胸骨后剧烈疼痛，伴胸闷、气短、大汗淋漓、头晕、视物不清。发病后30 min行心电图检查示结区心律，40 次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平上抬0.1 mV。
入院查体：脉搏95 次/分，呼吸20 次/分，血压14/9 kPa。急病面容，神志清，口唇轻度紫绀，无颈静脉怒张。双肺呼吸音稍低，无罗音。心率 95次/分，律规整，各瓣膜区无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平抬高0.1 mV,血气分析结果正常。胸片示右上纵隔局限性增宽，CT及MRI示前纵隔肿瘤与心包关系密切。入院后患者病情继续加重，憋气症状明显，不能平卧，疼痛有所好转，心率渐增至120 次/分左右，出现颈静脉怒张，心音遥远，奇脉，肝进行性肿大，双下肢轻度浮肿。多次超声检查示胸骨右缘1、2肋间可探及5cm×4.5cm的实性不均质肿物，心内结构正常，心包积液进行性增加，并出现胸腔积液及腹水，瘀血性肝肿大，下腔静脉高度扩张。心电图示窦性心动过速，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6ST段水平抬高0.3～0.5mV,肝功指标也明显升高。
, 百拇医药
手术在全麻下进行，取正中切口，术中见前纵隔右上方有一6 cm×5 cm×4 cm大小肿瘤，与心包粘连。心包呈炎性反应，明显增厚约0.5cm,心包内吸出咖啡色积液约800 ml。游离肿瘤，见肿瘤与心包广泛粘连。于主动脉前方近心包返折处可见肿瘤破入心包腔之穿孔约0.5 cm,心包腔内纤维素性粘连，心外膜广泛充血，并有纤维条索与心包壁层粘连。完整切除肿瘤并扩大心包切口，分离粘连条索，切除右侧增厚之心包约10 cm×14 cm，以防心包缩窄。切开肿瘤，可见其内有黄色粘稠脂样液体及实性结节样增生，未见毛发及骨性结构。手术顺利，术后憋闷、气短症状消失，肝大小也迅速恢复。患者10 d后康复出院。病理诊断：纵隔成熟性囊性畸胎瘤，心包广泛出血及机化，灶性淋巴细胞浸润。
2 讨论
一般认为畸胎瘤类肿瘤多系个体发育初期，部分多能性原始细胞分离出来，自行增殖发展而成。在纵隔中，畸胎类肿瘤被认为是来自第三对腮裂及凹陷区域的细胞群。国内近年报道的畸胎类肿瘤发生率约占原发纵隔肿瘤的28.3%，居第一位[1，2]，大多数患者临床无特殊症状，约15%的纵隔畸胎瘤发生外穿[3]，多数情况穿入肺及支气管，可出现“咳毛症”，也有部分穿入胸腔产生胸腔积液，或穿入纵隔导致剧烈胸痛者，而破入心包产生心包填塞者少见。本例肿瘤破入心包，起初表现为剧烈胸痛，心慌气短，大汗口渴，及一过性心律失常，继而表现出进行性肝肿大，颈静脉怒张，双下肢浮肿等心包填塞的症状及体征。胸部X线检查、B超、CT及MRI检查可明确诊断。一经诊断应立即手术切除肿瘤并行心包开窗术，以防远期发生缩窄性心包炎，手术效果较好。
参考文献
1 苏应衡，郭兰敏主编.实用外科学.济南：山东科学技术出版社，1996.557-558
2 黄家驷,吴阶平主编.外科学.北京：人民卫生出版社， 1979.248-250
3 吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第4版.北京：人民卫生出版社， 1986.1468-1470
(1998-03-09收稿), 百拇医药
单位：北京医科大学人民医院心外科，北京 100044
关键词：
北京医科大学学报990133 1 临床资料
患者，男，30岁。因突发胸骨后剧烈疼痛伴胸闷、气短6 h入院。患者6 h前无明显诱因突发胸骨后剧烈疼痛，伴胸闷、气短、大汗淋漓、头晕、视物不清。发病后30 min行心电图检查示结区心律，40 次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平上抬0.1 mV。
入院查体：脉搏95 次/分，呼吸20 次/分，血压14/9 kPa。急病面容，神志清，口唇轻度紫绀，无颈静脉怒张。双肺呼吸音稍低，无罗音。心率 95次/分，律规整，各瓣膜区无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平抬高0.1 mV,血气分析结果正常。胸片示右上纵隔局限性增宽，CT及MRI示前纵隔肿瘤与心包关系密切。入院后患者病情继续加重，憋气症状明显，不能平卧，疼痛有所好转，心率渐增至120 次/分左右，出现颈静脉怒张，心音遥远，奇脉，肝进行性肿大，双下肢轻度浮肿。多次超声检查示胸骨右缘1、2肋间可探及5cm×4.5cm的实性不均质肿物，心内结构正常，心包积液进行性增加，并出现胸腔积液及腹水，瘀血性肝肿大，下腔静脉高度扩张。心电图示窦性心动过速，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6ST段水平抬高0.3～0.5mV,肝功指标也明显升高。
, 百拇医药
手术在全麻下进行，取正中切口，术中见前纵隔右上方有一6 cm×5 cm×4 cm大小肿瘤，与心包粘连。心包呈炎性反应，明显增厚约0.5cm,心包内吸出咖啡色积液约800 ml。游离肿瘤，见肿瘤与心包广泛粘连。于主动脉前方近心包返折处可见肿瘤破入心包腔之穿孔约0.5 cm,心包腔内纤维素性粘连，心外膜广泛充血，并有纤维条索与心包壁层粘连。完整切除肿瘤并扩大心包切口，分离粘连条索，切除右侧增厚之心包约10 cm×14 cm，以防心包缩窄。切开肿瘤，可见其内有黄色粘稠脂样液体及实性结节样增生，未见毛发及骨性结构。手术顺利，术后憋闷、气短症状消失，肝大小也迅速恢复。患者10 d后康复出院。病理诊断：纵隔成熟性囊性畸胎瘤，心包广泛出血及机化，灶性淋巴细胞浸润。
2 讨论
一般认为畸胎瘤类肿瘤多系个体发育初期，部分多能性原始细胞分离出来，自行增殖发展而成。在纵隔中，畸胎类肿瘤被认为是来自第三对腮裂及凹陷区域的细胞群。国内近年报道的畸胎类肿瘤发生率约占原发纵隔肿瘤的28.3%，居第一位[1，2]，大多数患者临床无特殊症状，约15%的纵隔畸胎瘤发生外穿[3]，多数情况穿入肺及支气管，可出现“咳毛症”，也有部分穿入胸腔产生胸腔积液，或穿入纵隔导致剧烈胸痛者，而破入心包产生心包填塞者少见。本例肿瘤破入心包，起初表现为剧烈胸痛，心慌气短，大汗口渴，及一过性心律失常，继而表现出进行性肝肿大，颈静脉怒张，双下肢浮肿等心包填塞的症状及体征。胸部X线检查、B超、CT及MRI检查可明确诊断。一经诊断应立即手术切除肿瘤并行心包开窗术，以防远期发生缩窄性心包炎，手术效果较好。
参考文献
1 苏应衡，郭兰敏主编.实用外科学.济南：山东科学技术出版社，1996.557-558
2 黄家驷,吴阶平主编.外科学.北京：人民卫生出版社， 1979.248-250
3 吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第4版.北京：人民卫生出版社， 1986.1468-1470
(1998-03-09收稿), 百拇医药