戊型病毒性肝炎心电图和心肌酶的变化及与甲、乙型急性病毒性肝炎的异同
作者：陆海英 田庚善
单位：北京医科大学第一医院传染疾病科，北京 100034
关键词：肝炎；戊型；心电描记术；心肌；酶学；肝炎；甲型；肝炎；乙型
北京医科大学学报990421
摘 要 目的：观察戊型病毒性肝炎心电图和心肌酶的变化并与急性甲、乙型病毒性肝炎心电图和心肌酶变化进行比较。方法：对各型急性病毒性肝炎患者同时进行心电图和心肌酶动态观察。结果：甲、乙、戊型急性病毒性肝炎心电图异常率分别为10/30、6/30、7/30，心肌酶升高率分别为8/30、 3/30、 3/30。结论：戊型急性病毒性肝炎患者心电图和心肌酶的变化及与甲、乙型急性病毒性肝炎心电图和心肌酶的变化基本相似。
中国图书资料分类法分类号 R512.6
, 百拇医药
The changes of electrocardiogram and myocardial enzymes in the patients with
hepatitis virus E and in comparison with the patients of hepatitis virus A or B
LU Hai-Ying, TIAN Geng-Shan
(Department of Infectious Disease, the First Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100034)
ABSTRACT Objective： To investigate the changes of electrocardiogram (ECG) and myocardial enzymes in the patients with hepatitis E and compare the patients with hepatitis A or B. Methods：The ECG and myocardial enzymes were measured in 90 subjects. They were divided into 3 groups: 30 with hepatitis A， 30 with hepatitis B virus， 30 with hepatitis E. Results：The abnormal rates of ECG in the patients with hepatitis A, B and E were 10/30 , 6/30 and 7/30， respectively. The abnormal rates of myocardial enzymes were 8/30, 3/30 and 3/30， respectively. There was no significant difference in the changes of ECG and myocardial enzymes among the three groups. Conclusion: The changes of ECG and myocardial enzymes in the patients with hepatitis E are similar to those of the patients with hepatitis A or B.
, 百拇医药
MeSH Hepatitis E Electrocardiography Myocardial/enzymol Hepatitis A Hepatitis B
关于急性病毒性肝炎心电图变化国内、外均有报道[1～4]，但各种不同类型肝炎病毒所引起的心电图变化的异同报告甚少，特别是戊型肝炎病毒所引起的心电图变化。各型肝炎的心肌酶的变化报道也较少。为此，我们对甲、乙、戊型急性病毒性肝炎(以下分别简称为甲肝、乙肝和戊肝)患者的心电图及心肌酶同时进行了前瞻性的动态观察。
1 材料与方法
1.1 病例选择
我们以1996年8月～1997年8月间住本院的90例符合急性甲、乙、戊型病毒性肝炎诊断标准[按1995年全国肝炎会议北京会议所订标准]，且无其他心血管 系合并症患者为观察对象, 每型肝炎患者均为连续入院的30例病人,年龄15～70岁，从发病到入院时间均在2周之内。
, 百拇医药
1.2 方法
心电图、心肌酶检查：首次心电图及心肌酶检查均于病程2周内同时进行，以后每10 d复查1次，直至(连续2次)恢复正常，10 d后复查1次，2 次均正常者定为正常。心电图按常规记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5导联，诊断标准按黄宛所著的《临床心电图》(第4版，1994)所订的统一标准。心肌酶观测磷酸肌酶(CK), CK同功酶(CK-MB) 及α-羧丁酸脱氢酶(α-HBDH)，它们均为心肌特异酶，肝病时不升高。CK、α-HBDH采用速率法测定，分别大于190 U*L-1、200 U*L-1为升高。CK-MB用免疫抑制酶动力学方法测定，大于16 U*L-1为升高(以上异常值标准为北京医科大学第一医院生化室制定)。CK及CK-MB试剂为上海长征生物工程技术公司产品，α-HBDH试剂为北京中生生物工程技术公司产品。
, 百拇医药
1.3 统计学方法
采用Logistic回归分析、χ2检验、方差分析、秩和检验。
2 结果
2.1 临床资料
急性甲、乙、戊型病毒性肝炎患者的临床资料，方差分析表明3组间的ALT、AST、TBIL无明显差异,3组间年龄有差异(P=0)。这可能与戊肝多见于老年，甲肝多见于年龄小者有关。甲肝病人住院天数明显少于戊肝组病人(P<0.01) ，乙肝病人则在二者之间。
2.2 心肌酶变化
14例(14/90)病人心肌酶升高，甲、乙、戊型病毒性肝炎组的例数分别为8例(8/30)、3例(3/30)、3例(3/30),χ2检验无明显差异,心肌酶异常以α-HBDH多见。心肌酶异常者多无症状,只有1例女性(32岁甲肝病人)发现心悸，但无心电图改变，症状也很快随病情缓解而消失。
, http://www.100md.com
3组病人心肌酶升高均于病程2周内出现，且均于第30 d以前恢复正常。在性别方面，男、女病人心肌酶总异常率分别为4/59和10/31，女性明显高于男性患者(P<0.05)。在年龄方面，15～29岁、30～39岁及大于40岁3个年龄段之间，心肌酶总异常率分别为 2/23、6/33、6/34，无明显差异(P>0.05)。但在大于40岁年龄段病人中，甲肝组病人的心肌酶异常率为3/3，明显高于戊肝及乙肝组(P<0.05，表1)。
2.3 心电图变化
90例病人中共有23例(23/90)有心电图改变,甲、乙、戊肝组中心电图改变的例数分别为10例(10/30)、6例(6/30)、7例(7/30)，χ2检验表明3组间的异常率无明显差异(P>0.05)。各组心电图改变以T波改变最多见，还可以表现为P波、R波的改变及心律失常，尤其是戊肝组病人，出现窦性心动过缓、房性早搏及室性早搏各1例。23例病人均无心悸、胸闷等症状。
, 百拇医药
表1 甲、乙、戊肝患者心肌酶升高与年龄、性别的关系
Table 1 The relation of abnormal myocardial enzymes with age and sex
in patients with hepatitis A, B, or E Groups
Age(years)
Sex
15～
30～
≥40
Male
Female
, 百拇医药
Hepatitis A
1/15
4/12
3/3＃
2/15
6/15
Hepatitis B
1/7
1/14
1/9
0/21
3/9
, 百拇医药 Hepatitis E
0/1
1/7
2/22
2/23
1/7
Total
2/23
6/33
6/34
4/59
10/31
#P<0.05, compared with hepatitis B and hepatitis E, respectively; *P<0.05, compared with male.
, http://www.100md.com
患者的心电图改变均在病程2周内出现，甲、乙肝组病人异常心电图均于30 d内恢复正常。戊肝组患者中也大部分于30 d内恢复正常，只有2例分别于第30天和第41天恢复正常。在男、女性病人中3组间无明显差异，在30～39岁及大于40岁的病人中，甲肝组心电图异常率分别为5/12、1/3(乙肝组分别为3/14及1/9，戊肝组分别为2/7及5/22)，似高于乙肝、戊肝组, 但无统计学差异(P>0.05)。
2.4 心电图与心肌酶的符合率
甲肝组中有3人同时出现心电图及心肌酶的异常，而乙肝、戊肝组中各有1例。
经Logistic回归分析表明，心电图、心肌酶的异常有相关性(r=0.154)，而两者的异常与病人的性别、年龄、ALT、AST、TBIL无相关性。
3 讨论
, 百拇医药
从本文结果来看，戊肝心电图变化似与急性甲、乙肝病人心电图的变化基本相同。既可出现节律异常，又可出现 P波及T波的改变。戊型肝炎临床症状较甲、乙型急性肝炎为重,如黄疸较深, 住院时间较长,但心电图的改变并不比甲肝病人重,分别为7/30及10/30,但P>0.25。由于本组病例数较少,因此这两组是否无差异尚待进一步研究。
急性病毒性肝炎心肌酶变化国内报道很少,从本文材料来看,心肌酶的异常与年龄、转氨酶、胆红素无明显关系。在性别方面,单因素分析表明女性心肌酶异常率高于男性(P<0.05),但用Logistic多因素回归分析表明心肌酶的异常与性别无关,由于本文的病例数不很多,因此心肌酶的异常与性别是否有关还有待进一步的研究。甲、乙、戊型急性病毒性肝炎心肌酶均可有变化,其中似以甲肝的变化较明显,但与其他两型比较无统计学意义,可能是例数较少的原因。但在大于40岁年龄段病人中,甲肝病人心肌酶异常率为3/3,明显高于乙、戊肝组(P<0.05),是否大于40岁的甲肝病人更易出现心脏的改变?由于文例数较少,不好下此结论。统计学分析表明,心肌酶、心电图变化有明显的相关性,但两者不完全一致，故对急性病毒性肝炎病人同时做心电图和心肌酶的动态观察更能明确地反映病毒性肝炎对心脏的影响。
, 百拇医药
对各型急性肝炎心电图变化的比较,国内、外也较少报道,从本文材料来看,急性甲、乙、戊型病毒性肝炎心电图变化基本相似,其发生率各型之间未见统计学差别, 但从绝对数来看似以甲肝组为高(甲、乙、戊肝组分别10/30、6/30、7/30),其原因不太清楚。各型肝炎心电图是否异常与年龄、性别、转氨酶、胆红素无关,因此, 是否各型肝炎病毒之间嗜心性有所不同,尚需积累更多的病例才能肯定。另外,国内段恕诚等人[2]报告小儿急性病毒性肝炎心电图变化异常率高达59.6%,远远高于本组病例, 而且她们发现年龄越低阳性率越高,本文材料提示心电图似与年龄无明显关系，是否儿童与成人有所不同,还需在同等条件下,对儿童及成人同时进行观察才能解决这一问题。本组包括了一些老年人,这些老年人的心电图及心肌酶变化是否与老年性心脏变化有关也应考虑。但由于这些人的心电图、心肌酶异常均在急性期出现，恢复期消失，无持久的改变，因此不太可能是由于老年人心脏器质性改变，更可能为急性病毒性肝炎所至。
关于病毒性肝炎发生心脏损害的机制目前还不清楚， 一般认为有以下可能：(1)病毒本身对心脏的损害。Lepore等[5]报告死于暴发性肝炎的病人，用荧光免疫法在心脏等器官组织中检测到HBsAG, Bell[1]认为因病毒性肝炎死亡病例心脏淋巴细胞的浸润及心肌纤维的混浊肿胀、空泡变都是病毒直接作用于心脏的结果；(2)免疫复合物引起的损伤。郭静萱[3]报道4例病毒性肝炎合并心脏损害的患者同时伴有皮肤、血管及关节的病变，这些表现一般均认为与免疫复合物引起的损伤有关；(3)胆血症对心脏的影响。Bell[1]认为高胆红素血症可引起心电图异常、 低血压及心力衰竭；动物实验也证明，给动物静脉注射胆盐可引起心动过缓、 心脏停搏、严重低血压、心力衰竭及死亡。
, 百拇医药
参考文献
1 Bell H. Cardiac manifestation of viral hepatitis . JAMA， 1971, 218:387-391
2 段恕诚，聂淑文，鲍光奕. 250例小儿急性病毒性肝炎心电图的动态观察.上海医学，1981，4(6):27-29
3 郭静萱.病毒性肝炎的心脏表现.北京医学院学报,1976,(1):49-51
4 马俊泽.甲型肝炎肝外表现的临床观察.中华传染病杂志，1997，15(1):50
5 Lepore MJ.Plasmapheresis with plasma exchange in hepatic coma:2, fulminant viral heptitis as a systemic disease.Arch Int Med ,1972,129:901
(1998-06-04收稿), 百拇医药
单位：北京医科大学第一医院传染疾病科，北京 100034
关键词：肝炎；戊型；心电描记术；心肌；酶学；肝炎；甲型；肝炎；乙型
北京医科大学学报990421
摘 要 目的：观察戊型病毒性肝炎心电图和心肌酶的变化并与急性甲、乙型病毒性肝炎心电图和心肌酶变化进行比较。方法：对各型急性病毒性肝炎患者同时进行心电图和心肌酶动态观察。结果：甲、乙、戊型急性病毒性肝炎心电图异常率分别为10/30、6/30、7/30，心肌酶升高率分别为8/30、 3/30、 3/30。结论：戊型急性病毒性肝炎患者心电图和心肌酶的变化及与甲、乙型急性病毒性肝炎心电图和心肌酶的变化基本相似。
中国图书资料分类法分类号 R512.6
, 百拇医药
The changes of electrocardiogram and myocardial enzymes in the patients with
hepatitis virus E and in comparison with the patients of hepatitis virus A or B
LU Hai-Ying, TIAN Geng-Shan
(Department of Infectious Disease, the First Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100034)
ABSTRACT Objective： To investigate the changes of electrocardiogram (ECG) and myocardial enzymes in the patients with hepatitis E and compare the patients with hepatitis A or B. Methods：The ECG and myocardial enzymes were measured in 90 subjects. They were divided into 3 groups: 30 with hepatitis A， 30 with hepatitis B virus， 30 with hepatitis E. Results：The abnormal rates of ECG in the patients with hepatitis A, B and E were 10/30 , 6/30 and 7/30， respectively. The abnormal rates of myocardial enzymes were 8/30, 3/30 and 3/30， respectively. There was no significant difference in the changes of ECG and myocardial enzymes among the three groups. Conclusion: The changes of ECG and myocardial enzymes in the patients with hepatitis E are similar to those of the patients with hepatitis A or B.
, 百拇医药
MeSH Hepatitis E Electrocardiography Myocardial/enzymol Hepatitis A Hepatitis B
关于急性病毒性肝炎心电图变化国内、外均有报道[1～4]，但各种不同类型肝炎病毒所引起的心电图变化的异同报告甚少，特别是戊型肝炎病毒所引起的心电图变化。各型肝炎的心肌酶的变化报道也较少。为此，我们对甲、乙、戊型急性病毒性肝炎(以下分别简称为甲肝、乙肝和戊肝)患者的心电图及心肌酶同时进行了前瞻性的动态观察。
1 材料与方法
1.1 病例选择
我们以1996年8月～1997年8月间住本院的90例符合急性甲、乙、戊型病毒性肝炎诊断标准[按1995年全国肝炎会议北京会议所订标准]，且无其他心血管 系合并症患者为观察对象, 每型肝炎患者均为连续入院的30例病人,年龄15～70岁，从发病到入院时间均在2周之内。
, 百拇医药
1.2 方法
心电图、心肌酶检查：首次心电图及心肌酶检查均于病程2周内同时进行，以后每10 d复查1次，直至(连续2次)恢复正常，10 d后复查1次，2 次均正常者定为正常。心电图按常规记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5导联，诊断标准按黄宛所著的《临床心电图》(第4版，1994)所订的统一标准。心肌酶观测磷酸肌酶(CK), CK同功酶(CK-MB) 及α-羧丁酸脱氢酶(α-HBDH)，它们均为心肌特异酶，肝病时不升高。CK、α-HBDH采用速率法测定，分别大于190 U*L-1、200 U*L-1为升高。CK-MB用免疫抑制酶动力学方法测定，大于16 U*L-1为升高(以上异常值标准为北京医科大学第一医院生化室制定)。CK及CK-MB试剂为上海长征生物工程技术公司产品，α-HBDH试剂为北京中生生物工程技术公司产品。
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1.3 统计学方法
采用Logistic回归分析、χ2检验、方差分析、秩和检验。
2 结果
2.1 临床资料
急性甲、乙、戊型病毒性肝炎患者的临床资料，方差分析表明3组间的ALT、AST、TBIL无明显差异,3组间年龄有差异(P=0)。这可能与戊肝多见于老年，甲肝多见于年龄小者有关。甲肝病人住院天数明显少于戊肝组病人(P<0.01) ，乙肝病人则在二者之间。
2.2 心肌酶变化
14例(14/90)病人心肌酶升高，甲、乙、戊型病毒性肝炎组的例数分别为8例(8/30)、3例(3/30)、3例(3/30),χ2检验无明显差异,心肌酶异常以α-HBDH多见。心肌酶异常者多无症状,只有1例女性(32岁甲肝病人)发现心悸，但无心电图改变，症状也很快随病情缓解而消失。
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3组病人心肌酶升高均于病程2周内出现，且均于第30 d以前恢复正常。在性别方面，男、女病人心肌酶总异常率分别为4/59和10/31，女性明显高于男性患者(P<0.05)。在年龄方面，15～29岁、30～39岁及大于40岁3个年龄段之间，心肌酶总异常率分别为 2/23、6/33、6/34，无明显差异(P>0.05)。但在大于40岁年龄段病人中，甲肝组病人的心肌酶异常率为3/3，明显高于戊肝及乙肝组(P<0.05，表1)。
2.3 心电图变化
90例病人中共有23例(23/90)有心电图改变,甲、乙、戊肝组中心电图改变的例数分别为10例(10/30)、6例(6/30)、7例(7/30)，χ2检验表明3组间的异常率无明显差异(P>0.05)。各组心电图改变以T波改变最多见，还可以表现为P波、R波的改变及心律失常，尤其是戊肝组病人，出现窦性心动过缓、房性早搏及室性早搏各1例。23例病人均无心悸、胸闷等症状。
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表1 甲、乙、戊肝患者心肌酶升高与年龄、性别的关系
Table 1 The relation of abnormal myocardial enzymes with age and sex
in patients with hepatitis A, B, or E Groups
Age(years)
Sex
15～
30～
≥40
Male
Female
, 百拇医药
Hepatitis A
1/15
4/12
3/3＃
2/15
6/15
Hepatitis B
1/7
1/14
1/9
0/21
3/9
, 百拇医药 Hepatitis E
0/1
1/7
2/22
2/23
1/7
Total
2/23
6/33
6/34
4/59
10/31
#P<0.05, compared with hepatitis B and hepatitis E, respectively; *P<0.05, compared with male.
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患者的心电图改变均在病程2周内出现，甲、乙肝组病人异常心电图均于30 d内恢复正常。戊肝组患者中也大部分于30 d内恢复正常，只有2例分别于第30天和第41天恢复正常。在男、女性病人中3组间无明显差异，在30～39岁及大于40岁的病人中，甲肝组心电图异常率分别为5/12、1/3(乙肝组分别为3/14及1/9，戊肝组分别为2/7及5/22)，似高于乙肝、戊肝组, 但无统计学差异(P>0.05)。
2.4 心电图与心肌酶的符合率
甲肝组中有3人同时出现心电图及心肌酶的异常，而乙肝、戊肝组中各有1例。
经Logistic回归分析表明，心电图、心肌酶的异常有相关性(r=0.154)，而两者的异常与病人的性别、年龄、ALT、AST、TBIL无相关性。
3 讨论
, 百拇医药
从本文结果来看，戊肝心电图变化似与急性甲、乙肝病人心电图的变化基本相同。既可出现节律异常，又可出现 P波及T波的改变。戊型肝炎临床症状较甲、乙型急性肝炎为重,如黄疸较深, 住院时间较长,但心电图的改变并不比甲肝病人重,分别为7/30及10/30,但P>0.25。由于本组病例数较少,因此这两组是否无差异尚待进一步研究。
急性病毒性肝炎心肌酶变化国内报道很少,从本文材料来看,心肌酶的异常与年龄、转氨酶、胆红素无明显关系。在性别方面,单因素分析表明女性心肌酶异常率高于男性(P<0.05),但用Logistic多因素回归分析表明心肌酶的异常与性别无关,由于本文的病例数不很多,因此心肌酶的异常与性别是否有关还有待进一步的研究。甲、乙、戊型急性病毒性肝炎心肌酶均可有变化,其中似以甲肝的变化较明显,但与其他两型比较无统计学意义,可能是例数较少的原因。但在大于40岁年龄段病人中,甲肝病人心肌酶异常率为3/3,明显高于乙、戊肝组(P<0.05),是否大于40岁的甲肝病人更易出现心脏的改变?由于文例数较少,不好下此结论。统计学分析表明,心肌酶、心电图变化有明显的相关性,但两者不完全一致，故对急性病毒性肝炎病人同时做心电图和心肌酶的动态观察更能明确地反映病毒性肝炎对心脏的影响。
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对各型急性肝炎心电图变化的比较,国内、外也较少报道,从本文材料来看,急性甲、乙、戊型病毒性肝炎心电图变化基本相似,其发生率各型之间未见统计学差别, 但从绝对数来看似以甲肝组为高(甲、乙、戊肝组分别10/30、6/30、7/30),其原因不太清楚。各型肝炎心电图是否异常与年龄、性别、转氨酶、胆红素无关,因此, 是否各型肝炎病毒之间嗜心性有所不同,尚需积累更多的病例才能肯定。另外,国内段恕诚等人[2]报告小儿急性病毒性肝炎心电图变化异常率高达59.6%,远远高于本组病例, 而且她们发现年龄越低阳性率越高,本文材料提示心电图似与年龄无明显关系，是否儿童与成人有所不同,还需在同等条件下,对儿童及成人同时进行观察才能解决这一问题。本组包括了一些老年人,这些老年人的心电图及心肌酶变化是否与老年性心脏变化有关也应考虑。但由于这些人的心电图、心肌酶异常均在急性期出现，恢复期消失，无持久的改变，因此不太可能是由于老年人心脏器质性改变，更可能为急性病毒性肝炎所至。
关于病毒性肝炎发生心脏损害的机制目前还不清楚， 一般认为有以下可能：(1)病毒本身对心脏的损害。Lepore等[5]报告死于暴发性肝炎的病人，用荧光免疫法在心脏等器官组织中检测到HBsAG, Bell[1]认为因病毒性肝炎死亡病例心脏淋巴细胞的浸润及心肌纤维的混浊肿胀、空泡变都是病毒直接作用于心脏的结果；(2)免疫复合物引起的损伤。郭静萱[3]报道4例病毒性肝炎合并心脏损害的患者同时伴有皮肤、血管及关节的病变，这些表现一般均认为与免疫复合物引起的损伤有关；(3)胆血症对心脏的影响。Bell[1]认为高胆红素血症可引起心电图异常、 低血压及心力衰竭；动物实验也证明，给动物静脉注射胆盐可引起心动过缓、 心脏停搏、严重低血压、心力衰竭及死亡。
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参考文献
1 Bell H. Cardiac manifestation of viral hepatitis . JAMA， 1971, 218:387-391
2 段恕诚，聂淑文，鲍光奕. 250例小儿急性病毒性肝炎心电图的动态观察.上海医学，1981，4(6):27-29
3 郭静萱.病毒性肝炎的心脏表现.北京医学院学报,1976,(1):49-51
4 马俊泽.甲型肝炎肝外表现的临床观察.中华传染病杂志，1997，15(1):50
5 Lepore MJ.Plasmapheresis with plasma exchange in hepatic coma:2, fulminant viral heptitis as a systemic disease.Arch Int Med ,1972,129:901
(1998-06-04收稿), 百拇医药