五例急性放射病的肺功能改变
作者：周奇兴 孙德明 张殿尧
单位：200433 上海，第二军医大学附属长海医院呼吸内科
关键词：
中华放射医学与防护杂志/990427
目前国内、外对急性放射病(ARS)肺功能改变的报道较少。而且关于射线对肺损害的研究，大多是围绕肺癌、食管癌、淋巴瘤等放疗后的病人。在此，作者报道5例ARS对肺功能的影响。
一、材料和方法
1. 对象：本组5例ARS病人均为上海“6.25”60Co源辐射事故中的“龙”、“俊”、“武”、“给”、“军”。有关5例事故情况请参阅文献[1]。
, 百拇医药
2. 肺功能测定项目：肺活量百分比(VC,%)；1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比例(FEV1,%)；最大呼气中段流速的百分比(MMEF,%)；最大通气量百分比(MVV,%)；闭合气量(CV, L)；残气/肺总量(RV/TLC)；肺一氧化碳弥散量百分比(DLCO,%)；每升肺泡容积的一氧化碳弥散量的百分比(DLCO/VA,%)。
3. 测定仪器：日本Chest-25肺功能仪。测定时间均为上午8∶00～10∶00。患者无明显呼吸道感染。DLCO测定采用标准化一次呼吸法。测定功能残气量及弥散功能取坐位，余取立位，每一受检者均重复测定2～3次，取最佳测定值。
4. 统计学处理：所有数据均用
±s表示，采用配对资料t检验，相关分析采用直线相关分析。
二、结果
, 百拇医药
1. ARS的肺功能改变：事故发生后3个月做了第1次肺功能检查(1990年9月)，以后分别于1991年3月、1991年12月、1992年12月、1993年12月、1994年12月及1997年2月再次做肺功能检查。结果发现，从1991年3月以后6次测定的DLCO%显著高于1990年9月的测定值(P<0.01)。而1991年3月至1997年2月3次测定的RV/TLC显著低于1990年9月测定值(P<0.05)，1992年12月、1994年12月及1997年2月的RV/TLC的3次值虽未见统计学意义上的差异，但均数亦显下降趋势。而7次肺功能检查中VC%、FEV1、MMEF%、MVV%、CV和DLCO%差异均未见显著性，见表1。
表1 ARS患者肺功能改变
照射后时间(年)
VC(%)
FEV1(%)
, 百拇医药
MMEF(%)
MVV(%)
CV(L)
RV/TLC (%)
DLCO (%)
DLCO/VA(%)
0.25
98.03±11.56
94.94±3.30
99.18±14.79
99.26±15.68
0.36±0.13
, 百拇医药
32.12±1.62
71.22±11.94
101.28±14.62
0.75
102.82±14.38
93.19±3.35
107.98±6.61
101.88±15.04
0.22±0.25
24.80±5.60*
101.30±10.80**
, 百拇医药
107.50±9.59
1.50
101.38±15.22
96.39±2.06
114.44±8.87
102.86±19.73
0.30±0.23
26.18±4.91*
96.18±10.45**
101.36±14.72
2.50
, 百拇医药
100.64±14.12
92.73±2.58
103.74±8.89
100.28±18.24
0.28±0.11
28.56±4.04
102.12±6.57**
106.26±12.60
3.50
100.52±16.34
93.88±2.20
, 百拇医药
106.76±7.57
95.98±19.60
0.17±0.12
25.92±5.16*
93.64±13.41**
102.72±14.48
4.50
96.50±15.35
93.80±1.22
105.10±7.56
99.38±18.81
, http://www.100md.com
0.12±0.12
28.10±4.71
119.94±21.76**
128.26±21.03
6.67
95.86±13.92
95.25±3.85
109.88±8.76
101.18±12.60
0.18±0.13
25.58±3.22
, 百拇医药
116.48±18.85**
121.14±25.29
2. ARS患者受照射剂量和肺功能DLCO%的相关分析：患者所受照射剂量和照射后3月时的DLCO%呈显著负相关r＝-0.9096，P<0.05，见图1。而患者所受照射剂量与照射后9个月时的DLCO%的相关系数r=-0.6517，P>0.05。
图1 DLCO%与受照射剂量的关系
三、讨论
60Co γ射线用于肺癌、乳腺癌、食管癌、纵膈淋巴瘤的放射治疗。过大剂量的照射可以引起肺泡炎、肺炎及肺纤维化等肺组织的损伤[2]。本研究结果显示重度和中度骨髓型ARS在照射后3个月时出现了DLCO%的降低和RV/TLC的增加，并可以观察到受照射剂量和DLCO%有显著的负相关，而其余VC%、FEV1、MMEF%、MVV%、CV、DLCO/VC%未见差异，由此可见ARS引起的是弥散功能降低为主的肺功能改变，而通气功能差异未见显著性。由于首次肺功能测定是在受照射后3个月进行的，是否更短时间内存在其他肺功能的改变，在此不能确定。且1991年3月时测定的肺功能已完全恢复正常，因此重度和中度骨髓型ARS患者的肺功能的改变是一种可逆性的。
, http://www.100md.com
过去认为射线引起肺组织损伤，个体差异很大。而射线主要是通过作用于多糖和蛋白质起作用，另外还可以产生游离氧基引起肺实质的损伤。这些研究均只是对放射治疗剂量的观察。从本研究结果可以看出60Co γ射线照射引起肺损伤最重要的是照射剂量的大小。
本研究中观察到的RV/TLC的增加考虑是由于照射后支气管的炎症引起的阻塞性通气功能障碍所致。
对放射线最敏感的肺组织是Ⅱ型肺泡上皮细胞。首先引起毛细血管通透性增加，结缔组织断裂，引起毛细血管和小动脉充血和血栓形成，水肿，血管壁的内膜增生，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生和脱屑，肺泡巨噬细胞增多，肺弥散功能降低[2]。
综上所述，重度和中度骨髓型ARS能够引起肺弥散功能降低，并呈可逆性。另外还可以引起RV/TLC的轻度增加，亦呈可逆性。
参考文献
1 刘本NFDA1主编.上海“6.25”60Co源辐射事故病人诊断与救治文集.北京：北京科学技术出版社，1994.15-25.
2 林耀广.系统性疾病和肺.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992.33-35.
(收稿:1998-10-15 修回:1999-02-18), 百拇医药
单位：200433 上海，第二军医大学附属长海医院呼吸内科
关键词：
中华放射医学与防护杂志/990427
目前国内、外对急性放射病(ARS)肺功能改变的报道较少。而且关于射线对肺损害的研究，大多是围绕肺癌、食管癌、淋巴瘤等放疗后的病人。在此，作者报道5例ARS对肺功能的影响。
一、材料和方法
1. 对象：本组5例ARS病人均为上海“6.25”60Co源辐射事故中的“龙”、“俊”、“武”、“给”、“军”。有关5例事故情况请参阅文献[1]。
, 百拇医药
2. 肺功能测定项目：肺活量百分比(VC,%)；1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比例(FEV1,%)；最大呼气中段流速的百分比(MMEF,%)；最大通气量百分比(MVV,%)；闭合气量(CV, L)；残气/肺总量(RV/TLC)；肺一氧化碳弥散量百分比(DLCO,%)；每升肺泡容积的一氧化碳弥散量的百分比(DLCO/VA,%)。
3. 测定仪器：日本Chest-25肺功能仪。测定时间均为上午8∶00～10∶00。患者无明显呼吸道感染。DLCO测定采用标准化一次呼吸法。测定功能残气量及弥散功能取坐位，余取立位，每一受检者均重复测定2～3次，取最佳测定值。
4. 统计学处理：所有数据均用
±s表示，采用配对资料t检验，相关分析采用直线相关分析。二、结果
, 百拇医药
1. ARS的肺功能改变：事故发生后3个月做了第1次肺功能检查(1990年9月)，以后分别于1991年3月、1991年12月、1992年12月、1993年12月、1994年12月及1997年2月再次做肺功能检查。结果发现，从1991年3月以后6次测定的DLCO%显著高于1990年9月的测定值(P<0.01)。而1991年3月至1997年2月3次测定的RV/TLC显著低于1990年9月测定值(P<0.05)，1992年12月、1994年12月及1997年2月的RV/TLC的3次值虽未见统计学意义上的差异，但均数亦显下降趋势。而7次肺功能检查中VC%、FEV1、MMEF%、MVV%、CV和DLCO%差异均未见显著性，见表1。
表1 ARS患者肺功能改变
照射后时间(年)
VC(%)
FEV1(%)
, 百拇医药
MMEF(%)
MVV(%)
CV(L)
RV/TLC (%)
DLCO (%)
DLCO/VA(%)
0.25
98.03±11.56
94.94±3.30
99.18±14.79
99.26±15.68
0.36±0.13
, 百拇医药
32.12±1.62
71.22±11.94
101.28±14.62
0.75
102.82±14.38
93.19±3.35
107.98±6.61
101.88±15.04
0.22±0.25
24.80±5.60*
101.30±10.80**
, 百拇医药
107.50±9.59
1.50
101.38±15.22
96.39±2.06
114.44±8.87
102.86±19.73
0.30±0.23
26.18±4.91*
96.18±10.45**
101.36±14.72
2.50
, 百拇医药
100.64±14.12
92.73±2.58
103.74±8.89
100.28±18.24
0.28±0.11
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3.50
100.52±16.34
93.88±2.20
, 百拇医药
106.76±7.57
95.98±19.60
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25.92±5.16*
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4.50
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105.10±7.56
99.38±18.81
, http://www.100md.com
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, 百拇医药
116.48±18.85**
121.14±25.29
2. ARS患者受照射剂量和肺功能DLCO%的相关分析：患者所受照射剂量和照射后3月时的DLCO%呈显著负相关r＝-0.9096，P<0.05，见图1。而患者所受照射剂量与照射后9个月时的DLCO%的相关系数r=-0.6517，P>0.05。
图1 DLCO%与受照射剂量的关系
三、讨论
60Co γ射线用于肺癌、乳腺癌、食管癌、纵膈淋巴瘤的放射治疗。过大剂量的照射可以引起肺泡炎、肺炎及肺纤维化等肺组织的损伤[2]。本研究结果显示重度和中度骨髓型ARS在照射后3个月时出现了DLCO%的降低和RV/TLC的增加，并可以观察到受照射剂量和DLCO%有显著的负相关，而其余VC%、FEV1、MMEF%、MVV%、CV、DLCO/VC%未见差异，由此可见ARS引起的是弥散功能降低为主的肺功能改变，而通气功能差异未见显著性。由于首次肺功能测定是在受照射后3个月进行的，是否更短时间内存在其他肺功能的改变，在此不能确定。且1991年3月时测定的肺功能已完全恢复正常，因此重度和中度骨髓型ARS患者的肺功能的改变是一种可逆性的。
, http://www.100md.com
过去认为射线引起肺组织损伤，个体差异很大。而射线主要是通过作用于多糖和蛋白质起作用，另外还可以产生游离氧基引起肺实质的损伤。这些研究均只是对放射治疗剂量的观察。从本研究结果可以看出60Co γ射线照射引起肺损伤最重要的是照射剂量的大小。
本研究中观察到的RV/TLC的增加考虑是由于照射后支气管的炎症引起的阻塞性通气功能障碍所致。
对放射线最敏感的肺组织是Ⅱ型肺泡上皮细胞。首先引起毛细血管通透性增加，结缔组织断裂，引起毛细血管和小动脉充血和血栓形成，水肿，血管壁的内膜增生，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生和脱屑，肺泡巨噬细胞增多，肺弥散功能降低[2]。
综上所述，重度和中度骨髓型ARS能够引起肺弥散功能降低，并呈可逆性。另外还可以引起RV/TLC的轻度增加，亦呈可逆性。
参考文献
1 刘本NFDA1主编.上海“6.25”60Co源辐射事故病人诊断与救治文集.北京：北京科学技术出版社，1994.15-25.
2 林耀广.系统性疾病和肺.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992.33-35.
(收稿:1998-10-15 修回:1999-02-18), 百拇医药