原发肝门区胆总管类癌一例
作者：王东江 顾华 麻增林
单位：100020 首都医科大学北京红十字朝阳医院放射科
关键词：
中华放射学杂志980524.htm 患者 女，42岁。右上腹间断性疼痛4年，B超诊断为慢性胆囊炎。5天前，劳累后右上腹疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，翌日出现黄疸并发热。B超示：肝内胆管及肝门胆总管扩张，胆总管占位病变不除外。
图1 CT平扫，肝内胆管扩张，肝门区扩张的总胆管内见1.5 cm×2.0 cm大小软组织肿物，CT值38HU 图2 增强扫描，总胆管内肿物明显强化，CT值70HU，边缘清楚，周围伴有积液 图3 肿物病理切片(HE ×400)。瘤细胞较小，形态一致，呈圆形或三角形、核小而规整，胞浆弱嗜碱性
CT检查：肝内胆管扩张，左右肝管直径达1.2 cm。肝门区扩张的总胆管内1.5 cm×2.0 cm大小软组织肿物，平扫CT值38HU(图1)，增强后明显强化，CT值为70HU(图2)，边缘清楚光滑，周围伴有积液。诊断：肝门区胆总管恶性肿物，癌不除外。
手术所见：肝门区胆总管内椭圆形肿物，1.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大小，表面光滑，质软，触之即破，周围有水肿与出血，肝内胆管扩张，胆囊壁增厚，未见结石。切除肿物及胆囊，病理诊断：胆总管类癌(图3)，慢性胆囊炎。
讨论 原发胆管类癌十分罕见，国外报道仅10余例[1]，国内仅1例[2]。术前很难作出准确的定性诊断。早期症状似胆管结石，但梗阻性黄疸往往是首先或唯一症状，亦可无明显症状，晚期与胆管癌不易区别。
CT对胆管类癌定性、定位均有肯定价值。其直接征象为：扩张的胆管内圆形或类圆形软组织密度肿物，边界清楚光滑，范围局限，周围常伴水肿或出血，常与胆囊炎及胆囊结石并存。与胆管结石的鉴别在于增强后明显强化，CT值明显升高，与腔内型胆管早期癌或其他少见肿瘤不易区别。
类癌起源于原肠粘膜腺管的嗜银细胞，又称嗜银细胞瘤。多数胆管类癌没有类癌综合征[3]，低度恶性，生长缓慢，瘤体直径小于2 cm，无淋巴结转移时属早期，局部切除即可。参考文献
1 Rugge M, Sonego F, Militelloc LE, et al. Primary carcinoid tumor of the cystic and common bile duct. Am J Surg Pathol, 1992,16:802-807.
2 张晓国. 原发性总胆管类癌一例. 腹部外科学杂志，1994， 7：168.
3 Alexander IA. Primary common bile duct carcinoid demonstration by CT, US and angiography. Australas Radiol, 1986, 30： 34-37.
(收稿：1997-08-18), http://www.100md.com
单位：100020 首都医科大学北京红十字朝阳医院放射科
关键词：
中华放射学杂志980524.htm 患者 女，42岁。右上腹间断性疼痛4年，B超诊断为慢性胆囊炎。5天前，劳累后右上腹疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，翌日出现黄疸并发热。B超示：肝内胆管及肝门胆总管扩张，胆总管占位病变不除外。
图1 CT平扫，肝内胆管扩张，肝门区扩张的总胆管内见1.5 cm×2.0 cm大小软组织肿物，CT值38HU 图2 增强扫描，总胆管内肿物明显强化，CT值70HU，边缘清楚，周围伴有积液 图3 肿物病理切片(HE ×400)。瘤细胞较小，形态一致，呈圆形或三角形、核小而规整，胞浆弱嗜碱性
CT检查：肝内胆管扩张，左右肝管直径达1.2 cm。肝门区扩张的总胆管内1.5 cm×2.0 cm大小软组织肿物，平扫CT值38HU(图1)，增强后明显强化，CT值为70HU(图2)，边缘清楚光滑，周围伴有积液。诊断：肝门区胆总管恶性肿物，癌不除外。
手术所见：肝门区胆总管内椭圆形肿物，1.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大小，表面光滑，质软，触之即破，周围有水肿与出血，肝内胆管扩张，胆囊壁增厚，未见结石。切除肿物及胆囊，病理诊断：胆总管类癌(图3)，慢性胆囊炎。
讨论 原发胆管类癌十分罕见，国外报道仅10余例[1]，国内仅1例[2]。术前很难作出准确的定性诊断。早期症状似胆管结石，但梗阻性黄疸往往是首先或唯一症状，亦可无明显症状，晚期与胆管癌不易区别。
CT对胆管类癌定性、定位均有肯定价值。其直接征象为：扩张的胆管内圆形或类圆形软组织密度肿物，边界清楚光滑，范围局限，周围常伴水肿或出血，常与胆囊炎及胆囊结石并存。与胆管结石的鉴别在于增强后明显强化，CT值明显升高，与腔内型胆管早期癌或其他少见肿瘤不易区别。
类癌起源于原肠粘膜腺管的嗜银细胞，又称嗜银细胞瘤。多数胆管类癌没有类癌综合征[3]，低度恶性，生长缓慢，瘤体直径小于2 cm，无淋巴结转移时属早期，局部切除即可。参考文献
1 Rugge M, Sonego F, Militelloc LE, et al. Primary carcinoid tumor of the cystic and common bile duct. Am J Surg Pathol, 1992,16:802-807.
2 张晓国. 原发性总胆管类癌一例. 腹部外科学杂志，1994， 7：168.
3 Alexander IA. Primary common bile duct carcinoid demonstration by CT, US and angiography. Australas Radiol, 1986, 30： 34-37.
(收稿：1997-08-18), http://www.100md.com