贲门结核二例
作者：谢均 陈志平
单位：
关键词：
例1 男 例1 男，53岁。进食梗噎2个月余，呈渐进性，时有胸骨后疼痛。X线检查：钡剂通过贲门，扩张稍差，粘膜撑开，有分流(图1)。胃小弯垂直部有缩短(图2)。X线诊断为贲门癌。胃镜检查：贲门部见一0.5 cm×0.5 cm隆起，病理活检为粘膜慢性炎症。手术见贲门部肿块，约5 cm×5 cm大小，贲门下小弯后方肝尾叶浸润粘连。病理诊断：干酪样坏死组织，周围上皮见郎罕细胞(结核)。
例2 女，26岁。间隙性进食梗阻2个月余，尚能进食，时有梗噎。食管镜检查：食管下端贲门部平滑肌瘤。食管拉网脱落细胞检查阴性。X线检查：食管下端贲门部有直径5 cm充盈缺损，粘膜增粗破坏中断，钡剂通过尚可，扩张度稍差，有轻度移位，胃底贲门部有结节样肿块(图3)。手术见食管下端贲门部肿瘤组织，约6 cm×5 cm×4 cm大小，质硬，累及部分膈肌及膈脚，考虑平滑肌瘤恶变。病理：结核性肉芽肿性炎。
图1 贲门外形充盈、扩张尚可，粘膜有分流和破坏 图2 贲门粘膜破坏，小弯缩短，箭头所指贲门下充盈缺损 图3 食管下端贲门钡剂通过尚可，有边缘性移位，胃底贲门有结节样块影
讨论 上消化道的结核常为继发，大多作者认为，结核菌的感染途径，主要有随痰液或食物咽下引起局部感染，或者是邻近淋巴结感染直接蔓延所致[1]。
作者单位：226361 江苏省南通市肿瘤医院放射科
贲门结核大多由于周围淋巴结感染后，局部干酪坏死直接侵犯所致。本病极为少见，由于认识不足，误诊率很高。本组1例术前诊断为贲门癌，1例诊断为平滑肌瘤，食管镜及活检病理亦未能准确诊断。本病既有慢性炎症的表现，如病变范围广，呈移行性，但亦有肿瘤样的病变，如狭窄、充盈缺损，粘膜破坏，有肿块形成。如对本病没有足够的认识是很难诊断的。所以我们在鉴别诊断时，要结合临床，尤其是结核病史。在X线表现方面，要注意到管腔虽有狭窄和充盈缺损，但形态尚规则，而且管腔仍有一定的扩张度。胃底贲门虽有肿块，但一般肿块较小。由于贲门结核大多是由于局部结核感染的慢性侵袭和蔓延，一般病变范围较广。而肿瘤一般比较局限，所以，只要加强对本病的认识，有时是可以鉴别的。但贲门结核毕竟是一种少见病，最后确诊仍依赖于手术病理。 参考文献
[1] 邓栓江，赵恒忠，簿献生.食管结核的X线诊断与鉴别诊断.中华放射学杂志，1994，28：121-123.
(收稿：1998-04-29 修回：1998-07-29), 百拇医药
单位：
关键词：
例1 男 例1 男，53岁。进食梗噎2个月余，呈渐进性，时有胸骨后疼痛。X线检查：钡剂通过贲门，扩张稍差，粘膜撑开，有分流(图1)。胃小弯垂直部有缩短(图2)。X线诊断为贲门癌。胃镜检查：贲门部见一0.5 cm×0.5 cm隆起，病理活检为粘膜慢性炎症。手术见贲门部肿块，约5 cm×5 cm大小，贲门下小弯后方肝尾叶浸润粘连。病理诊断：干酪样坏死组织，周围上皮见郎罕细胞(结核)。
例2 女，26岁。间隙性进食梗阻2个月余，尚能进食，时有梗噎。食管镜检查：食管下端贲门部平滑肌瘤。食管拉网脱落细胞检查阴性。X线检查：食管下端贲门部有直径5 cm充盈缺损，粘膜增粗破坏中断，钡剂通过尚可，扩张度稍差，有轻度移位，胃底贲门部有结节样肿块(图3)。手术见食管下端贲门部肿瘤组织，约6 cm×5 cm×4 cm大小，质硬，累及部分膈肌及膈脚，考虑平滑肌瘤恶变。病理：结核性肉芽肿性炎。
图1 贲门外形充盈、扩张尚可，粘膜有分流和破坏 图2 贲门粘膜破坏，小弯缩短，箭头所指贲门下充盈缺损 图3 食管下端贲门钡剂通过尚可，有边缘性移位，胃底贲门有结节样块影
讨论 上消化道的结核常为继发，大多作者认为，结核菌的感染途径，主要有随痰液或食物咽下引起局部感染，或者是邻近淋巴结感染直接蔓延所致[1]。
作者单位：226361 江苏省南通市肿瘤医院放射科
贲门结核大多由于周围淋巴结感染后，局部干酪坏死直接侵犯所致。本病极为少见，由于认识不足，误诊率很高。本组1例术前诊断为贲门癌，1例诊断为平滑肌瘤，食管镜及活检病理亦未能准确诊断。本病既有慢性炎症的表现，如病变范围广，呈移行性，但亦有肿瘤样的病变，如狭窄、充盈缺损，粘膜破坏，有肿块形成。如对本病没有足够的认识是很难诊断的。所以我们在鉴别诊断时，要结合临床，尤其是结核病史。在X线表现方面，要注意到管腔虽有狭窄和充盈缺损，但形态尚规则，而且管腔仍有一定的扩张度。胃底贲门虽有肿块，但一般肿块较小。由于贲门结核大多是由于局部结核感染的慢性侵袭和蔓延，一般病变范围较广。而肿瘤一般比较局限，所以，只要加强对本病的认识，有时是可以鉴别的。但贲门结核毕竟是一种少见病，最后确诊仍依赖于手术病理。 参考文献
[1] 邓栓江，赵恒忠，簿献生.食管结核的X线诊断与鉴别诊断.中华放射学杂志，1994，28：121-123.
(收稿：1998-04-29 修回：1998-07-29), 百拇医药