螺旋CT血管造影在主动脉病变中的应用
作者：赵绍宏 宋志巍 蔡祖龙 范家栋
单位：100853 北京，解放军总医院放射科(赵绍宏、蔡祖龙)；北京医科大学第三临床医学院放射科(宋志巍、范家栋)
关键词：主动脉疾病；体层摄影术,X线计算机；主动脉造影术
中华放射学杂志990206 【摘要】 目的 评价螺旋CT血管造影在主动脉病变中的作用。方法 42例主动脉病变患者进行了螺旋CT增强扫描,其中包括主动脉夹层、主动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉缩窄和离断、大动脉炎。应用5 mm床进速度和3或5 mm层厚(螺距=1.67或1)进行扫描,在工作站进行各种重建。结果14例主动脉夹层,多平面重组(MPR)较好地显示夹层和血栓范围以及弓部血管受累情况;表面覆盖显示(SSD)见内膜片呈螺旋状剥离,不能区分真假腔;最大密度投影(MaxIP)不能提供更多的信息。22例腹主动脉瘤(AAA),SSD清晰显示动脉瘤的范围和与周围血管的关系;MPR显示壁内血栓的范围;MaxIP则显示了血管壁的钙化和血管内支架的位置及支架周围情况。MPR较好显示了假性动脉瘤与管腔的关系及动脉破口。3例先天性主动脉病变,SSD能清晰显示血管的连接关系,而MaxIP和MPR不能提供更多的信息。结论 螺旋CT血管造影是评价主动脉病变较好的影像方法,可为临床治疗提供更多的信息。
, 百拇医药
Application of spiral CT angiography in aortic diseases ZHAO Shaohong*，SONG Zhiwei， CAI Zulong，et al. *Department of Radiology,Genneral Hospital of PLA, Beijing 100853
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic efficacy of spiral CT angiography (CTA) in the assessment of aortic diseases. Methods Spiral CT of the aorta was performed in 42 patients including aortic dissection、aneurysm、pseudoaneurysm、coarctation、interruption and arteritis by using 5.0 mm/s table speed and 3 or 5 mm collimation (pitch=1.67 or 1.0). Overlapping axial reconstructed images were used to create MPR、SSD and MaxIP images. Results MPR successfully clarified the extent of the intimal flap and intraluminal thrombus in 14 patients, it was useful to display the anatomy in the region of the arch; SSD showed the spiraling of the intimal flap, but failed to differentiate the true lumen from the false one. MaxIP had no additional information. SSD better showed the extent of aneurysm and the relationship between aneurysm and arterial branches in 22 AAA; MPR was useful to determine the extent of intraluminal thrombus while MaxIP depicted the calcification of aorta, position and anatomic relationship of the stent. Site of rupture of aorta and pseudoaneurysm were shown clearly with MPR. The anatomy of anomalous&127;vessels in 3 cases with congenital aortic diseases&127;were demonstrated with SSD, whereas MPR and MaxIP couldn't provide useful information. Conclusions Spiral CT angiography is a valuable tool in the assessment of aortic diseases and can provide more useful informations for the surgeons.
, 百拇医药
【Key words】 Aortic diseases Tomography, X-ray computed Aortography
螺旋CT(spiral CT)的出现,标志着传统CT成像技术又一次飞跃,一次扫描可获得容积数据采集，并减少了呼吸及运动伪影,使重叠重建成为可能，也使螺旋CT有了新的应用，如CT血管造影(CTA)。本研究目的是评价螺旋CT血管造影在主动脉病变中的作用。
材料与方法
1995年4月至1998年2月,42例主动脉病变患者进行了螺旋CT检查。男31例,女11例,年龄2～81岁,平均47岁。其中包括主动脉夹层14例,腹主动脉瘤22例,胸、腹主动脉假性动脉瘤各1例,主动脉缩窄2例,主动脉离断1例，大动脉炎1例。18例经手术,11例经血管造影证实。
采用Tomoscan SR 7000 螺旋CT扫描机(Philips)。电压120 kV，250～300 mAs，床进速度5 mm/s，扫描层厚3 mm或5 mm，螺距为1.67或1,重建间隔3 mm。胸主动脉扫描,从主动脉弓上1 cm开始至肋膈角水平;腹主动脉扫描,自第11胸椎体下缘开始至髂嵴连线下2 cm，上部包括肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉,下部包括髂总动脉分叉。应用高压注射器将100 ml非离子型造影剂(优维显或安射力)以3 ml/s速度注入肘前静脉。扫描延迟时间为20秒(胸主动脉)或25秒(腹主动脉)。
, 百拇医药
将获得的容积数据传入工作站(easy vision)并进行各种功能重建。通过选择适当域值,包含所需重建结构,逐层编辑,并去除无关结构,即可得到表面覆盖显示(SSD)三维立体图像。根据需要,进行彩色编码,区分不同密度组织。如进行最大密度投影(MaxIP)显示,只需选择适当厚度、旋转角度并去除无关结构即可。
结 果
14例主动脉夹层,6例A型,8例B型。2例平扫腹主动脉下部可见内膜片钙化。14例增强后轴位像均清晰显示内膜片、真假腔。一般真腔密度高于或等于假腔,1例位于腹主动脉下部的假腔密度高于真腔。6例假腔内有血栓,6例能显示近端破口。轴位像能较好地显示腹主动脉分支的起始部位,但对主动脉弓部血管分支起源较难判断。多平面重组(MPR)能清晰显示内膜片剥离范围。6例A型夹层,MPR显示弓部血管起于真腔；8例B型夹层,左锁骨下动脉无受累。14例主动脉夹层在SSD上可显示内膜片呈螺旋状剥离,但因密度一样,不能区分真假腔,也不能显示假腔内血栓(图1，2)。MaxIP仅1例能显示内膜片,3例则通过内膜片假腔侧有血栓或两腔密度区分真假腔。
, 百拇医药
22例腹主动脉瘤(AAA),3例在轴位平扫能判断附壁血栓的存在,其密度低于血流,1例血栓内见钙化。增强轴位像显示16例AAA有附壁血栓。14例MPR较好地显示血栓的范围,2例由于主动脉迂曲,显示较困难。22例AAA在SSD上均能显示瘤体及其与分支血管的关系。16例有血栓的AAA,需采用两次编辑,即分别对含造影剂的管腔及附壁血栓进行SSD显示,两者结合能较好地显示动脉瘤的实际大小。还可加以不同颜色,区分管腔与血栓,但不能显示钙化。MaxIP可显示钙化与管腔以及动脉瘤与分支血管的关系(图3～5)。5例AAA累及髂总动脉,其中2例置入了血管内支架。术后复查,MPR显示了支架处管腔造影剂的充盈,MaxIP则显示了支架在血管腔内的位置和血管周围情况(图6，7),而SSD不能区别支架与管腔。2例AAA合并夹层,内膜片剥离达双侧髂外动脉。
图1 主动脉夹层(B型)。多平面重组(MPR)清晰显示内膜片及上端破口
, 百拇医药
图2 与图1同一病例。表面覆盖显示(SSD)见内膜片剥离呈螺旋状,但不能分清真假腔
图3 腹主动脉瘤。动脉瘤及附壁血栓在MPR上显示
图4 与图3同一病例。SSD显示动脉瘤与周围血管的解剖关系,血管壁的钙化显示不清
图5 与图3同一病例。最大密度投影(MaxIP)对血管壁的钙化显示较清晰
图6 腹主动脉瘤合并右髂总动脉瘤。SSD显示动脉瘤的范围及实际大小(瘤腔加血栓)
1例胸主动脉假性动脉瘤,增强轴位像显示主动脉弓降部外造影剂充盈,外围为异常软组织包绕,但很难判断外溢的范围和与主动脉的关系。MPR可清晰显示假性动脉瘤与动脉腔的关系和主动脉破口。SSD则显示了造影剂外溢的范围,但对周围关系的显示不如MPR。MaxIP因重叠不能提供更多的信息。1例腹主动脉假性动脉瘤,MPR、SSD和MaxIP均能较好显示动脉瘤与主动脉的关系,但对破口的显示只在MPR像较清楚。1例大动脉炎,MPR显示左锁骨下动脉受累变窄,主动脉壁欠规则;MaxIP示动脉壁有钙化。
, 百拇医药
主动脉缩窄2例,1例为主动脉狭窄行主动脉瓣置换后患者，轴面增强扫描主动脉峡部管腔变细。另1例轴面增强示主动脉弓部管腔变细,主肺动脉扩张并与主动脉间有血管结构连通,SSD及MaxIP可显示主动脉缩窄的范围及与弓部血管的关系(图8)。由于血管变细和迂曲,MPR的显示不如SSD清晰。1例主动脉离断，轴面增强扫描显示肺动脉与降主动脉间有动脉导管未闭(PDA),对其他血管间的联接关系很难确定。SSD显示了主动脉离断位于左锁骨下动脉与颈总动脉之间,左锁骨下动脉起于离断后的主动脉,主、肺动脉之间有血管联接,解剖结构显示清晰。由于血管迂曲重叠,MPR和MaxIP均不能很好显示血管间的关系。
图7 腹主动脉瘤。内支架治疗后最大密度投影显示支架(△△)与血管的关系
图8 主动脉缩窄并动脉导管未闭(PDA)。表面覆盖显示主动脉弓管腔缩小,肺动脉扩张及PDA(▲)
, 百拇医药
讨 论 因为CT血管造影在多数血管病变的应用需进行二维和三维重建,CT扫描参数的选择非常重要,直接影响图像质量和解剖细节的显示。在选择层厚、床速和重建间隔等参数时,需要做权衡。减薄层厚就增加噪声;限定床速,相对减少扫描长度;减少重建间隔,增多图像数量。选择薄层、小螺距比厚层、大螺距提高分辨率,在CT应用中,重建至少重叠50%[1]。以我们自己的初步经验,在进行CTA时,床速多选择5 mm/s,层厚为3 mm(螺距=1.67)或5 mm(螺距=1.0)。由于CTA图像自然对比好,选择螺距可大于1,这样可增加扫描范围，床进速与层厚的选择,使螺距接近但不超过2[1]。如床速或重建间隔过大,重建后图像阶梯伪影较明显。另外CTA图像的质量与造影剂的应用密切相关，造影剂的量和注射速度的选择各不相同，我们选择100 ml造影剂(1瓶)，3 ml/s的注射速度得到了较好的血管增强效果。注射速度过高,血管容易破裂,过低则得不到满意的增强效果。一般认为,造影剂的注射时间应等于扫描时间，在扫描延迟时间上,最理想的方法为试验注射,测出理想的延迟时间,但考虑到节省造影剂和时间,参考国外报道,对胸主动脉扫描采用20秒延迟时间,对腹主动脉采用25秒的延迟时间,在循环障碍的患者,适当延长延迟时间,儿童则稍短。口服造影剂为相对禁忌,避免造影剂与血管结构重叠,空腹可减少造影剂注射过程中的恶心和呕吐症状[1]。
, 百拇医药
传统CT由于扫描速度慢,对主动脉夹层的敏感性在75%～88%之间[2]，而螺旋CT扫描速度快,可在造影剂最高峰期扫描。在多数患者,轴面像对诊断夹层已足够,但MPR对夹层范围及对判断主动脉弓血管受累情况显示有优势,可帮助外科医生制订术式[3,4]。三维SSD图像直观,在一幅图像上可显示内膜片及分支血管的解剖关系,不受重建平面和角度的影响,但判断真假腔和血栓有困难。MaxIP在真假腔密度不一致或假腔血栓较大时,才能做出诊断。螺旋CT在直接显示内膜片和血栓区方面优于DSA和MRA[5]。
腹主动脉瘤多发生于肾动脉以下,10%可累及肾动脉和其他腹腔分支。术前判断这些血管与动脉瘤的关系以及对各径线测量非常重要,决定手术时内支架的放置及术式的选择。血管造影过去被认为是评价腹主动脉瘤的金标准,由于瘤内附壁血栓的形成,血管瘤的真正范围有时被低估,需其他影像补充。CTA诊断腹主动脉瘤比血管造影准确,与磁共振血管造影一致[6,7]。MaxIP因只显示视线内图像的最高CT值,对判断血管壁的钙化有帮助。三维SSD可清楚显示动脉瘤大小、范围及与分支的关系和各种血管变异。彩色编码帮助区分各种结构。MPR可较好显示动脉瘤内血栓。在观察动脉瘤直径和血栓与管腔关系上,我们认为轴面像和MPR优于SSD和MaxIP;评价动脉瘤范围和解剖的关系,则SSD和MaxIP优于轴面像和MPR。血管内支架已广泛应用于动脉瘤的治疗,术前对动脉瘤和分支血管的显示和测量,术后对支架的评估和并发症的显示都很重要。SSD不能区分血管腔和支架,而MaxIP和MPR可显示支架的位置、支架内腔的通畅及支架周围情况[8,9]。MPR能较好显示假性动脉瘤与血管腔的关系及破口。SSD能显示血管间的关系,对先天性大血管畸形诊断和手术很有帮助。由于血管的重叠和走行不规则,MaxIP和MPR较难显示血管畸形的解剖结构。
, 百拇医药
总之,MPR对夹层的范围、血栓与血管腔的关系及血管腔破口显示较好;SSD在显示腹主动脉瘤和先天性主动脉病变的解剖关系上有优势;MaxIP则在观察血管壁的钙化和血管内支架方面有帮助。当然SSD、MaxIP、MPR的诊断价值和意义有所不同,但总的来说对定性诊断帮助不大,应该综合并合理应用,为临床治疗提供更多的信息。本研究的不足之处是缺少与其他影像的对照,对三维图像在定量分析方面的价值缺少与手术的比较。
参考文献
1 Kopecky KK, Gokhale HS, Hawes DR,et al. Spiral CT angiography of the aorta. Semin Ultrasound CT MR，1996,17:304-315.
2 White RD, Lipton MJ, Higgins CB, et al. Noninvasive evaluation of suspected thoracic aortic disease by contrast-enhanced computed tomography. Am J Cardiol，1986,57:282-290.
, http://www.100md.com
3 Quint LE,Francis IR,Williams DM, et al. Evaluation of thoracic aortic disease with the use of helical CT and multiplanar reconstructions: comparison with surgical findings.Radiology，1996,201:37-41.
4 Zeman RK,Berman PM,Silverman PM,et al.Diagnosis of aortic dissection:value of helical CT with multiplanar reformation and three-dimensional rendering.AJR，1995,164:1375-1380.
5 Prokop M,Schaefer-prokop C, Galanski M. Spiral CT angiography of the abdomen. Abdom Imaging，1997,22:143-153.
, 百拇医药
6 Van Hoe L,Baert AL,Gryspeerdt S,et al.Supra-and juxtarenal aneurysms of the abdominal aorta:preoperative assessment with thin-section spiral CT. Radiology，1996,198:443-448.
7 Thurnher SA,Dorffner R,Thurnher MM, et al. Evaluation of abdominal aortic aneurysm for stent-graft placement: comparison of gadolinium-enhanced MR angiography versus helical CT angiography and digital subtraction angiography. Radiology，1997,205:341-352.
, 百拇医药 8 Brink JA. Spiral CT angiography of the abdomen and pelvis: interventional applications. Abdom Imaging，1997,22:365-372.
9 Dorffner R, Thurnher S, Youssefzadeh S,et al. Spiral CT angiography in the assessment of abdominal aortic aneurysms after stent grafting: value of maximum intensity projections. J Comput Assist Tomogr，1997,21:472-477.
(收稿：1998-10-05), 百拇医药
单位：100853 北京，解放军总医院放射科(赵绍宏、蔡祖龙)；北京医科大学第三临床医学院放射科(宋志巍、范家栋)
关键词：主动脉疾病；体层摄影术,X线计算机；主动脉造影术
中华放射学杂志990206 【摘要】 目的 评价螺旋CT血管造影在主动脉病变中的作用。方法 42例主动脉病变患者进行了螺旋CT增强扫描,其中包括主动脉夹层、主动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉缩窄和离断、大动脉炎。应用5 mm床进速度和3或5 mm层厚(螺距=1.67或1)进行扫描,在工作站进行各种重建。结果14例主动脉夹层,多平面重组(MPR)较好地显示夹层和血栓范围以及弓部血管受累情况;表面覆盖显示(SSD)见内膜片呈螺旋状剥离,不能区分真假腔;最大密度投影(MaxIP)不能提供更多的信息。22例腹主动脉瘤(AAA),SSD清晰显示动脉瘤的范围和与周围血管的关系;MPR显示壁内血栓的范围;MaxIP则显示了血管壁的钙化和血管内支架的位置及支架周围情况。MPR较好显示了假性动脉瘤与管腔的关系及动脉破口。3例先天性主动脉病变,SSD能清晰显示血管的连接关系,而MaxIP和MPR不能提供更多的信息。结论 螺旋CT血管造影是评价主动脉病变较好的影像方法,可为临床治疗提供更多的信息。
, 百拇医药
Application of spiral CT angiography in aortic diseases ZHAO Shaohong*，SONG Zhiwei， CAI Zulong，et al. *Department of Radiology,Genneral Hospital of PLA, Beijing 100853
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic efficacy of spiral CT angiography (CTA) in the assessment of aortic diseases. Methods Spiral CT of the aorta was performed in 42 patients including aortic dissection、aneurysm、pseudoaneurysm、coarctation、interruption and arteritis by using 5.0 mm/s table speed and 3 or 5 mm collimation (pitch=1.67 or 1.0). Overlapping axial reconstructed images were used to create MPR、SSD and MaxIP images. Results MPR successfully clarified the extent of the intimal flap and intraluminal thrombus in 14 patients, it was useful to display the anatomy in the region of the arch; SSD showed the spiraling of the intimal flap, but failed to differentiate the true lumen from the false one. MaxIP had no additional information. SSD better showed the extent of aneurysm and the relationship between aneurysm and arterial branches in 22 AAA; MPR was useful to determine the extent of intraluminal thrombus while MaxIP depicted the calcification of aorta, position and anatomic relationship of the stent. Site of rupture of aorta and pseudoaneurysm were shown clearly with MPR. The anatomy of anomalous&127;vessels in 3 cases with congenital aortic diseases&127;were demonstrated with SSD, whereas MPR and MaxIP couldn't provide useful information. Conclusions Spiral CT angiography is a valuable tool in the assessment of aortic diseases and can provide more useful informations for the surgeons.
, 百拇医药
【Key words】 Aortic diseases Tomography, X-ray computed Aortography
螺旋CT(spiral CT)的出现,标志着传统CT成像技术又一次飞跃,一次扫描可获得容积数据采集，并减少了呼吸及运动伪影,使重叠重建成为可能，也使螺旋CT有了新的应用，如CT血管造影(CTA)。本研究目的是评价螺旋CT血管造影在主动脉病变中的作用。
材料与方法
1995年4月至1998年2月,42例主动脉病变患者进行了螺旋CT检查。男31例,女11例,年龄2～81岁,平均47岁。其中包括主动脉夹层14例,腹主动脉瘤22例,胸、腹主动脉假性动脉瘤各1例,主动脉缩窄2例,主动脉离断1例，大动脉炎1例。18例经手术,11例经血管造影证实。
采用Tomoscan SR 7000 螺旋CT扫描机(Philips)。电压120 kV，250～300 mAs，床进速度5 mm/s，扫描层厚3 mm或5 mm，螺距为1.67或1,重建间隔3 mm。胸主动脉扫描,从主动脉弓上1 cm开始至肋膈角水平;腹主动脉扫描,自第11胸椎体下缘开始至髂嵴连线下2 cm，上部包括肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉,下部包括髂总动脉分叉。应用高压注射器将100 ml非离子型造影剂(优维显或安射力)以3 ml/s速度注入肘前静脉。扫描延迟时间为20秒(胸主动脉)或25秒(腹主动脉)。
, 百拇医药
将获得的容积数据传入工作站(easy vision)并进行各种功能重建。通过选择适当域值,包含所需重建结构,逐层编辑,并去除无关结构,即可得到表面覆盖显示(SSD)三维立体图像。根据需要,进行彩色编码,区分不同密度组织。如进行最大密度投影(MaxIP)显示,只需选择适当厚度、旋转角度并去除无关结构即可。
结 果
14例主动脉夹层,6例A型,8例B型。2例平扫腹主动脉下部可见内膜片钙化。14例增强后轴位像均清晰显示内膜片、真假腔。一般真腔密度高于或等于假腔,1例位于腹主动脉下部的假腔密度高于真腔。6例假腔内有血栓,6例能显示近端破口。轴位像能较好地显示腹主动脉分支的起始部位,但对主动脉弓部血管分支起源较难判断。多平面重组(MPR)能清晰显示内膜片剥离范围。6例A型夹层,MPR显示弓部血管起于真腔；8例B型夹层,左锁骨下动脉无受累。14例主动脉夹层在SSD上可显示内膜片呈螺旋状剥离,但因密度一样,不能区分真假腔,也不能显示假腔内血栓(图1，2)。MaxIP仅1例能显示内膜片,3例则通过内膜片假腔侧有血栓或两腔密度区分真假腔。
, 百拇医药
22例腹主动脉瘤(AAA),3例在轴位平扫能判断附壁血栓的存在,其密度低于血流,1例血栓内见钙化。增强轴位像显示16例AAA有附壁血栓。14例MPR较好地显示血栓的范围,2例由于主动脉迂曲,显示较困难。22例AAA在SSD上均能显示瘤体及其与分支血管的关系。16例有血栓的AAA,需采用两次编辑,即分别对含造影剂的管腔及附壁血栓进行SSD显示,两者结合能较好地显示动脉瘤的实际大小。还可加以不同颜色,区分管腔与血栓,但不能显示钙化。MaxIP可显示钙化与管腔以及动脉瘤与分支血管的关系(图3～5)。5例AAA累及髂总动脉,其中2例置入了血管内支架。术后复查,MPR显示了支架处管腔造影剂的充盈,MaxIP则显示了支架在血管腔内的位置和血管周围情况(图6，7),而SSD不能区别支架与管腔。2例AAA合并夹层,内膜片剥离达双侧髂外动脉。
图1 主动脉夹层(B型)。多平面重组(MPR)清晰显示内膜片及上端破口
, 百拇医药
图2 与图1同一病例。表面覆盖显示(SSD)见内膜片剥离呈螺旋状,但不能分清真假腔
图3 腹主动脉瘤。动脉瘤及附壁血栓在MPR上显示
图4 与图3同一病例。SSD显示动脉瘤与周围血管的解剖关系,血管壁的钙化显示不清
图5 与图3同一病例。最大密度投影(MaxIP)对血管壁的钙化显示较清晰
图6 腹主动脉瘤合并右髂总动脉瘤。SSD显示动脉瘤的范围及实际大小(瘤腔加血栓)
1例胸主动脉假性动脉瘤,增强轴位像显示主动脉弓降部外造影剂充盈,外围为异常软组织包绕,但很难判断外溢的范围和与主动脉的关系。MPR可清晰显示假性动脉瘤与动脉腔的关系和主动脉破口。SSD则显示了造影剂外溢的范围,但对周围关系的显示不如MPR。MaxIP因重叠不能提供更多的信息。1例腹主动脉假性动脉瘤,MPR、SSD和MaxIP均能较好显示动脉瘤与主动脉的关系,但对破口的显示只在MPR像较清楚。1例大动脉炎,MPR显示左锁骨下动脉受累变窄,主动脉壁欠规则;MaxIP示动脉壁有钙化。
, 百拇医药
主动脉缩窄2例,1例为主动脉狭窄行主动脉瓣置换后患者，轴面增强扫描主动脉峡部管腔变细。另1例轴面增强示主动脉弓部管腔变细,主肺动脉扩张并与主动脉间有血管结构连通,SSD及MaxIP可显示主动脉缩窄的范围及与弓部血管的关系(图8)。由于血管变细和迂曲,MPR的显示不如SSD清晰。1例主动脉离断，轴面增强扫描显示肺动脉与降主动脉间有动脉导管未闭(PDA),对其他血管间的联接关系很难确定。SSD显示了主动脉离断位于左锁骨下动脉与颈总动脉之间,左锁骨下动脉起于离断后的主动脉,主、肺动脉之间有血管联接,解剖结构显示清晰。由于血管迂曲重叠,MPR和MaxIP均不能很好显示血管间的关系。
图7 腹主动脉瘤。内支架治疗后最大密度投影显示支架(△△)与血管的关系
图8 主动脉缩窄并动脉导管未闭(PDA)。表面覆盖显示主动脉弓管腔缩小,肺动脉扩张及PDA(▲)
, 百拇医药
讨 论 因为CT血管造影在多数血管病变的应用需进行二维和三维重建,CT扫描参数的选择非常重要,直接影响图像质量和解剖细节的显示。在选择层厚、床速和重建间隔等参数时,需要做权衡。减薄层厚就增加噪声;限定床速,相对减少扫描长度;减少重建间隔,增多图像数量。选择薄层、小螺距比厚层、大螺距提高分辨率,在CT应用中,重建至少重叠50%[1]。以我们自己的初步经验,在进行CTA时,床速多选择5 mm/s,层厚为3 mm(螺距=1.67)或5 mm(螺距=1.0)。由于CTA图像自然对比好,选择螺距可大于1,这样可增加扫描范围，床进速与层厚的选择,使螺距接近但不超过2[1]。如床速或重建间隔过大,重建后图像阶梯伪影较明显。另外CTA图像的质量与造影剂的应用密切相关，造影剂的量和注射速度的选择各不相同，我们选择100 ml造影剂(1瓶)，3 ml/s的注射速度得到了较好的血管增强效果。注射速度过高,血管容易破裂,过低则得不到满意的增强效果。一般认为,造影剂的注射时间应等于扫描时间，在扫描延迟时间上,最理想的方法为试验注射,测出理想的延迟时间,但考虑到节省造影剂和时间,参考国外报道,对胸主动脉扫描采用20秒延迟时间,对腹主动脉采用25秒的延迟时间,在循环障碍的患者,适当延长延迟时间,儿童则稍短。口服造影剂为相对禁忌,避免造影剂与血管结构重叠,空腹可减少造影剂注射过程中的恶心和呕吐症状[1]。
, 百拇医药
传统CT由于扫描速度慢,对主动脉夹层的敏感性在75%～88%之间[2]，而螺旋CT扫描速度快,可在造影剂最高峰期扫描。在多数患者,轴面像对诊断夹层已足够,但MPR对夹层范围及对判断主动脉弓血管受累情况显示有优势,可帮助外科医生制订术式[3,4]。三维SSD图像直观,在一幅图像上可显示内膜片及分支血管的解剖关系,不受重建平面和角度的影响,但判断真假腔和血栓有困难。MaxIP在真假腔密度不一致或假腔血栓较大时,才能做出诊断。螺旋CT在直接显示内膜片和血栓区方面优于DSA和MRA[5]。
腹主动脉瘤多发生于肾动脉以下,10%可累及肾动脉和其他腹腔分支。术前判断这些血管与动脉瘤的关系以及对各径线测量非常重要,决定手术时内支架的放置及术式的选择。血管造影过去被认为是评价腹主动脉瘤的金标准,由于瘤内附壁血栓的形成,血管瘤的真正范围有时被低估,需其他影像补充。CTA诊断腹主动脉瘤比血管造影准确,与磁共振血管造影一致[6,7]。MaxIP因只显示视线内图像的最高CT值,对判断血管壁的钙化有帮助。三维SSD可清楚显示动脉瘤大小、范围及与分支的关系和各种血管变异。彩色编码帮助区分各种结构。MPR可较好显示动脉瘤内血栓。在观察动脉瘤直径和血栓与管腔关系上,我们认为轴面像和MPR优于SSD和MaxIP;评价动脉瘤范围和解剖的关系,则SSD和MaxIP优于轴面像和MPR。血管内支架已广泛应用于动脉瘤的治疗,术前对动脉瘤和分支血管的显示和测量,术后对支架的评估和并发症的显示都很重要。SSD不能区分血管腔和支架,而MaxIP和MPR可显示支架的位置、支架内腔的通畅及支架周围情况[8,9]。MPR能较好显示假性动脉瘤与血管腔的关系及破口。SSD能显示血管间的关系,对先天性大血管畸形诊断和手术很有帮助。由于血管的重叠和走行不规则,MaxIP和MPR较难显示血管畸形的解剖结构。
, 百拇医药
总之,MPR对夹层的范围、血栓与血管腔的关系及血管腔破口显示较好;SSD在显示腹主动脉瘤和先天性主动脉病变的解剖关系上有优势;MaxIP则在观察血管壁的钙化和血管内支架方面有帮助。当然SSD、MaxIP、MPR的诊断价值和意义有所不同,但总的来说对定性诊断帮助不大,应该综合并合理应用,为临床治疗提供更多的信息。本研究的不足之处是缺少与其他影像的对照,对三维图像在定量分析方面的价值缺少与手术的比较。
参考文献
1 Kopecky KK, Gokhale HS, Hawes DR,et al. Spiral CT angiography of the aorta. Semin Ultrasound CT MR，1996,17:304-315.
2 White RD, Lipton MJ, Higgins CB, et al. Noninvasive evaluation of suspected thoracic aortic disease by contrast-enhanced computed tomography. Am J Cardiol，1986,57:282-290.
, http://www.100md.com
3 Quint LE,Francis IR,Williams DM, et al. Evaluation of thoracic aortic disease with the use of helical CT and multiplanar reconstructions: comparison with surgical findings.Radiology，1996,201:37-41.
4 Zeman RK,Berman PM,Silverman PM,et al.Diagnosis of aortic dissection:value of helical CT with multiplanar reformation and three-dimensional rendering.AJR，1995,164:1375-1380.
5 Prokop M,Schaefer-prokop C, Galanski M. Spiral CT angiography of the abdomen. Abdom Imaging，1997,22:143-153.
, 百拇医药
6 Van Hoe L,Baert AL,Gryspeerdt S,et al.Supra-and juxtarenal aneurysms of the abdominal aorta:preoperative assessment with thin-section spiral CT. Radiology，1996,198:443-448.
7 Thurnher SA,Dorffner R,Thurnher MM, et al. Evaluation of abdominal aortic aneurysm for stent-graft placement: comparison of gadolinium-enhanced MR angiography versus helical CT angiography and digital subtraction angiography. Radiology，1997,205:341-352.
, 百拇医药 8 Brink JA. Spiral CT angiography of the abdomen and pelvis: interventional applications. Abdom Imaging，1997,22:365-372.
9 Dorffner R, Thurnher S, Youssefzadeh S,et al. Spiral CT angiography in the assessment of abdominal aortic aneurysms after stent grafting: value of maximum intensity projections. J Comput Assist Tomogr，1997,21:472-477.
(收稿：1998-10-05), 百拇医药