纵隔巨大纤维肉瘤一例
作者：贾军锁 苗天生
单位：071051 保定，解放军第五一0三六部队医院放射科(贾军锁)；解放军第二五二医院病理科(苗天生)
关键词：
中华放射学杂志990221 患者 女，33岁。自觉胸闷，气短半年，加重伴咳嗽20天入院。体检：左侧胸腔饱满，呼吸动度减弱，语颤消失。左肩胛线下可闻及少许胸膜摩擦音。实验室检查无异常。
B超检查：左胸腔14 cm×21 cm实性团块，内部可见液性暗区。
X线检查：正位胸片示左中下肺野一致性密度增高阴影，左心缘、侧胸壁及膈肌分别被掩盖，阴影上缘清楚，与纵隔构成钝角，气管受压右移；侧位片示阴影与心脏重叠，心前间隙消失。
CT表现：左前纵隔巨大软组织肿块，向左胸腔凸入，大小约15 cm×22 cm，密度欠均匀，CT值23.7～49.4 HU，肿块广基底，与前侧胸壁相连，后缘境界清楚，支气管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结，左胸腔少量积液(图1，2)。
手术所见：打开胸腔后见肿块约16 cm×22 cm大小，质软呈灰白色，包膜完整，与左前纵隔无法分离，并与左肺下叶、膈肌、心包和前侧胸壁相粘连。钝性分离，并切除肿物，肿物部分破裂。
病理检查：扁圆形肿物一个，大小21 cm×15 cm×12 cm，被膜较完整，表面粗糙，切面灰红色鱼肉状、质脆。镜下瘤细胞由成纤维细胞构成，束状排列呈旋涡状结构，细胞形态大小较一致，核深染，可见不典型核分裂像(图3)。病理诊断：左纵隔纤维肉瘤。
图1，2 左前纵隔巨大软组织肿块，凸入到左胸腔内，肿块广基底，与前侧胸壁相连，后缘清楚，左胸腔少量积液
图3 镜下瘤细胞由成纤维细胞构成，束状排列，呈旋涡状结构，细胞形态大小较一致，核深染，可见不典型核分裂像(HE ×100)
讨论 纤维肉瘤是纵隔内少见的一种恶性肿瘤，在X线上没有特征性表现可做出正确诊断，最终诊断有赖于手术和病理检查。它多发生于前纵隔，往往瘤体较大，内部可发生坏死或伴囊性变，瘤体较大者往往向纵隔的一侧凸出，并向阻力较小的肺组织内凸入，随着肿瘤体积的不断增大，凸入肺野部分也越来越多，以致大部分瘤体位于胸腔内，甚至与纵隔构成锐角，造成肺内病变的假象，导致早期X线误诊。凡纵隔内巨大软组织肿块，在排除常见的肿瘤外，应考虑到本病的可能性。 (收稿：1998-08-04), 百拇医药
单位：071051 保定，解放军第五一0三六部队医院放射科(贾军锁)；解放军第二五二医院病理科(苗天生)
关键词：
中华放射学杂志990221 患者 女，33岁。自觉胸闷，气短半年，加重伴咳嗽20天入院。体检：左侧胸腔饱满，呼吸动度减弱，语颤消失。左肩胛线下可闻及少许胸膜摩擦音。实验室检查无异常。
B超检查：左胸腔14 cm×21 cm实性团块，内部可见液性暗区。
X线检查：正位胸片示左中下肺野一致性密度增高阴影，左心缘、侧胸壁及膈肌分别被掩盖，阴影上缘清楚，与纵隔构成钝角，气管受压右移；侧位片示阴影与心脏重叠，心前间隙消失。
CT表现：左前纵隔巨大软组织肿块，向左胸腔凸入，大小约15 cm×22 cm，密度欠均匀，CT值23.7～49.4 HU，肿块广基底，与前侧胸壁相连，后缘境界清楚，支气管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结，左胸腔少量积液(图1，2)。
手术所见：打开胸腔后见肿块约16 cm×22 cm大小，质软呈灰白色，包膜完整，与左前纵隔无法分离，并与左肺下叶、膈肌、心包和前侧胸壁相粘连。钝性分离，并切除肿物，肿物部分破裂。
病理检查：扁圆形肿物一个，大小21 cm×15 cm×12 cm，被膜较完整，表面粗糙，切面灰红色鱼肉状、质脆。镜下瘤细胞由成纤维细胞构成，束状排列呈旋涡状结构，细胞形态大小较一致，核深染，可见不典型核分裂像(图3)。病理诊断：左纵隔纤维肉瘤。
图1，2 左前纵隔巨大软组织肿块，凸入到左胸腔内，肿块广基底，与前侧胸壁相连，后缘清楚，左胸腔少量积液
图3 镜下瘤细胞由成纤维细胞构成，束状排列，呈旋涡状结构，细胞形态大小较一致，核深染，可见不典型核分裂像(HE ×100)
讨论 纤维肉瘤是纵隔内少见的一种恶性肿瘤，在X线上没有特征性表现可做出正确诊断，最终诊断有赖于手术和病理检查。它多发生于前纵隔，往往瘤体较大，内部可发生坏死或伴囊性变，瘤体较大者往往向纵隔的一侧凸出，并向阻力较小的肺组织内凸入，随着肿瘤体积的不断增大，凸入肺野部分也越来越多，以致大部分瘤体位于胸腔内，甚至与纵隔构成锐角，造成肺内病变的假象，导致早期X线误诊。凡纵隔内巨大软组织肿块，在排除常见的肿瘤外，应考虑到本病的可能性。 (收稿：1998-08-04), 百拇医药