肺动脉血栓栓塞的MRI诊断价值
作者：李坤成 杜冬泽 宋云龙 刘玉清
单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院放射科[(李坤成、杜冬泽)杜冬泽为进修医师]；解放军空军总医院CT、MRI科(宋云龙)；中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院放射科(刘玉清)
关键词：肺动脉；血栓栓塞；磁共振血管造影术
中华放射学杂志990503 摘要】 目的 探讨肺动脉血栓栓塞(PE)MRI诊断的价值和限度。方法 28例患者[男17例，女11例，平均(41.1±15.6)岁]行MRI检查，其中急性期7例，慢性期21例。应用心电图门控自旋回波(SE)、梯度回波(GRE)和时间飞跃(TOF)法二维MR血管造影(MRA)技术。 结果 24例中心型PE患者在扩张的肺动脉内显示栓子：T1WI呈中等信号或中等度高信号，T2WI均呈高信号，GRE电影MRI显示栓子呈中等或低信号，MRA可见肺动脉内不规则形、中等信号的充盈缺损。4例周边型PE患者，MRI显示肺内靠近胸膜处有斑片状异常信号。PE的继发异常征象有：右心室扩大、室壁运动减弱，伴三尖瓣返流，室间隔僵直，凸向左心室侧，左心房室缩小，主肺动脉显著扩张等。慢性期患者右心室壁均明显增厚，达(8.0±1.7)mm，而急性期无此改变。结论 MRI可准确作出中心型PE的诊断，但是周围型MRI所见与慢性阻塞性肺心病难以鉴别，为MRI的不足之处。
, 百拇医药
The diagnostic value of magnetic resonance imaging for pulmonary thromboembolism LI Kuncheng*, DU Dongze, SONG Yunlong, et al. *Department of Radiology, Xuan Wu Hospital,Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053
【Abstract】 Objective To probe into the value and limitation of MRI in pulmonary thromboembolism(PE). Methods Twenty-eight patients (male 17,female 11,mean age: 41.1±15.6 years) underwent MRI scan, with ECG-gated SE,GRE and 2D TOF MR angiography (MRA) techniques,in which there were 7 cases in acute stage, and 21 cases in chronic stage. Results The emboli in dilated pulmonary arteries in 24 central type of PE, exhibted moderate signal intensity, or moderatel high signal intensity in T1 weighted images, high signal intensity in T2 weighted images, and moderate or low singnal intensity in cine MR image. On MRA the emboli appeared as irregular median signal intensity filling defect in pulmonary arteries. Striped and mottled abnormal signal intensity near pleural membranes was depicted in 4 peripheral type of PE. The secondary signs of PE were as follows: enlargement of right ventricle with hypokinesis and tricuspid regurgitation，rigid interventricular septum convex toward the left ventricle, small left atrium and ventricle, and obviously dilated main pulmonary artery. The wall of right ventricle was markedly thickened to 8.0 mm(1.7 mm in chronic PE, while no such change was observed in acute PE. Conclusions MRI can correctly make the diagnosis of central-type PE, the limitation is its difficulty to differentiate PE from cor pulmonale.
, 百拇医药
【Key words】 Pulmonary artery Thromboembolism Magnetic resonance angiography
肺动脉血栓栓塞，简称肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是一种严重危害人民健康的心血管病。由于对本病缺乏认识，既往临床上经常发生误、漏诊，患者的病死率较高。近年文献报告MRI可用于本病诊断[1-3]，笔者分析28例PE患者的MRI所见，探讨MRI诊断PE的价值和限度。
材料与方法
搜集1988年5月至1998年12月间行MRI检查的28例PE患者，其中男17例，女11例，年龄20～63岁，平均(41.1±15.6)岁。急性期7例、慢性期21例，起病至行MRI扫描的时间：前者为1～5天，后者为10个月至13年。慢性期患者均有活动后心悸、气短，部分有胸闷、胸痛，少数人有咯血、下肢水肿；急性期患者表现为突发性呼吸困难、咯血和晕厥。主要体征为紫绀，心率加快，肺动脉瓣第2音亢进，胸骨左缘2～3、或3～4肋间II～III级收缩期杂音。28例PE均经临床表现、心电图、超声心动图、X线胸部正侧位平片、放射性核素肺通气和灌注显像、MRI诊断，其中6例经CT、9例经X线肺动脉造影确定。本组患者中24例栓子位于肺叶或叶以上肺动脉，属中心型肺动脉血栓栓塞；4例为外周型(肺动脉小分支的弥漫栓塞)。
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应用1.0 T超导型(Magnetom Impact)和0.3 T永磁型(Fonar β-3000)磁共振扫描仪，分别检查24例和4例患者。取常规心电图门控自旋回波(SE)脉冲序列，获取体轴横断层和心脏长、短轴断层的T1WI和T2WI；24例患者在选定层面上还行梯度回波(GRE)电影扫描，具体扫描参数同参考文献[4]。其中6例还获取时间飞跃(TOF)法快速小角度翻转回复序列(FLASH)肺动脉二维MR血管造影(2D MRA)像，MRA的扫描参数为：TR 30毫秒，TE 10毫秒，层厚3 mm，相邻层面重叠1 mm，视野(FOV)450 mm×450 mm，矩阵192×256，在冠状面采集数据。
测量指标包括：收缩期主肺动脉内径，升主动脉内径，以及主肺动脉与升主动脉内径的比值；舒张末期右心室侧壁的厚度，右心室与左心室横径的比值。测量值以平均数加减标准差表示。半定量分析指标主要有：三尖瓣返流量、肺动脉瓣返流量、右心室和左心室壁的运动幅度，将瓣膜返流和室壁运动异常改变分为轻度、中度和重度三级。此外，还分析了右心房、上下腔静脉、心包和室间隔等形态的改变。
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选择28例年龄和性别与PE患者相匹配的正常成人作为对照组，所得上述测量指标的测量值，与PE患者组进行对比，应用配对t检验进行统计学分析。
结果
7例急性期PE患者均属中心型，而21例慢性期患者中有4例为周围型。
24例中心型PE患者在扩张的肺动脉内显示异常信号的栓子，SE脉冲序列T1WI栓子呈中等信号或中等度高信号(图1，2)，而在T2WI上栓子均呈高信号(图3)。GRE电影MRI显示栓子呈中等信号或低信号，在高信号血流的衬托下较SE脉冲序列更清楚(图4)。栓子的具体分布：3例位于主肺动脉及右肺动脉的主干，12例仅位于右侧肺动脉内，9例同时位于左、右两侧肺动脉内。其中6例患者伴有肺野内斑片状异常信号，3例可见底位于胸膜的三角形肺梗死病灶(图5)。
7例中心型(6例慢性期、1例急性期)患者行MRA扫描，均显示左、右肺动脉内栓子呈不规则形、中等信号的充盈缺损(图6)。
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4例周边型PE患者，MRI显示肺内靠近胸膜处有斑片状异常信号，其中分布于左肺和右肺内者分别为3例和1例，未见肺动脉内栓子显影。但是患者均有主肺动脉和左、右肺动脉扩张，右心房、室扩大和右心室壁增厚等肺动脉高压的改变。1例行MRA检查，肺动脉未见异常改变。
图1 体轴横断层面SE T1WI，显示右肺动脉显著扩张，内部充满中等度高信号的栓子(Th)，左肺动脉的分支亦轻度扩张，并含有栓子 图2，3 体轴横断层面SE T1WI，显示两侧肺内肺动脉均扩张，内部有中等信号的栓子，同层面T2WI示栓子呈高信号(Th和*)图4 心脏长轴层面梯度回波电影MRI，显示右肺动脉下叶背段支内不规则的低信号() 图5 体轴横断层面SE T1WI，显示右肺内有底靠近胸膜的三角形异常不均匀高信号，为PE合并肺梗塞的病灶 图6 二维时间飞跃法MR血管造影，可见右肺动脉内低信号的充盈缺损(△)
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本组病例与正常对照组MRI测量值对比及其统计学分析见表1。
表1 PE组与正常对照组的测量值比较 组 别
PA(mm)
AO(mm)
PA/AO
TRVW
(mm)
DRV/DLV
PE组
39.8±6.4
27.5±3.8
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1.4±0.4
8.0±1.7
1.5±0.4
正常对照组
24.4±3.6
27.8±2.9
0.9±0.4
3.8±0.9
1.0±0.3
t值
3.278
0.893
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1.534
4.358
3.059
P值
<0.001
>0.05
>0.05
<0.001
<0.001
注:PE:肺动脉栓塞；PA:主肺动脉；AO：升主动脉；PA/AO:主肺动脉与升主动脉内径比值；TRVW：右室壁厚度； DRV/DLV:右心室与左心室内径比值
本组28例中26例(92.9%)MRI显示主肺动脉扩张，收缩期测量PE组主肺动脉内径平均(39.8±6.4)mm，远大于正常对照组的(24.4±3.6)mm，两者间有非常显著性差异。正常成人升主动脉内径平均为(27.5±3.8)mm，大于主肺动脉内径，两者之比为0.9±0.4；而PE患者由于主肺动脉扩张，此比值升高，达1.4±0.4。2例慢性期患者无肺动脉扩张。
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慢性期PE患者右心室壁均明显增厚，与其左心室壁的厚度相同，平均为(8.0±1.7)mm；而正常对照组的右心室壁仅为(3.8±0.9)mm，两者间有非常显著性差异。急性期PE患者均未见右心室壁增厚的异常改变。
图7 心脏短轴层面梯度回波电影MRI，示右心室扩大(RV)，室壁增厚，室间隔僵直，凸向左心室(LV)侧，左心室小。舒张期可见低信号血流束由肺动脉进入右心室，为少量肺动脉瓣返流 图8 体轴横断面梯度回波电影MRI显示右心室扩大(RV)，伴室壁增厚，室间隔僵直，凸向左心室(LV)，收缩期可见三尖瓣少量返流(箭头)
半定量分析显示PE组有27例患者(96.4%)右心室扩大，其中14例为中等度扩大，7例轻度扩大，6例属重度扩大。同时27例患者均可见三尖瓣返流，其中中等度返流者16例，大量返流者6例，少量返流者5例。12例患者有肺动脉瓣返流，均属轻度(图7)。仅1例慢性期患者右心室不大。
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全组PE患者均可见室间隔僵直(图8)，凸向左心室侧。27例患者左心房、室缩小，其中4例左心房缩小十分显著。24例患者右心室壁运动减弱，而左心室壁运动相对增强。此外，PE组中有19例右心房扩大，11例伴腔静脉扩张，6例有少量心包积液。
讨论
影像学检查在PE的诊断中占有重要地位，临床上通常首先应用胸部X线平片进行筛选检查，然后应用放射性核素显像肺通气和灌注扫描进一步作出、或除外PE的诊断。X线肺动脉造影(包括DSA)检查被认为是诊断PE的“金标准”，但是它属于有创伤、有射线的检查方法，部分患者对含碘造影剂发生过敏反应。据文献报道,X线肺动脉造影检查的重要并发症的发生率在6%以上，其中致死率为0.5%[5]，使X线肺动脉造影的临床应用受到某种程度的限制。此外，X线肺动脉造影显示肺段及段以下小分支的栓塞较差，亦为其主要不足之处。
近年来，应用MRI诊断PE的报告不断增加，随着设备性能的不断提高，MR技术经历了SE、GRE、平扫MRA、造影增强MRA和屏气超快速扫描首次通过造影增强MRA等阶段，其诊断效果越来越好[1-3，6,7]。
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本组病例应用MRI SE、GRE脉冲序列和平扫MRA，可清楚显示中心型PE位于肺叶以上肺动脉内的栓子，以及PE所致心脏大血管的多种继发性改变，可准确作出PE的诊断。
对周围型PE而言，应用上述脉冲序列行MRI不能直接显示栓子，仅见肺内有斑片状异常信号，无法判断肺内病变的性质。结合患者有肺动脉高压征象，MRI所见与慢性阻塞性肺心病相似，两者难以鉴别，为MRI的不足之处。
分析本组病例的MRI所见，发现急性期PE患者肺动脉扩张和右心室扩大显著，无右心室壁的增厚；而慢性期的PE患者，在肺动脉高压的基础上均有右心室壁的增厚。故笔者认为MRI可以根据有无右心室壁的增厚，作出PE急、慢性期的鉴别。
文献报道结合应用超快速扫描脉冲序列和静脉内注射造影剂，屏气在几秒钟内即可获得三维肺动脉的图像，肺动脉的7～8级分支均可清楚地显示,所以，造影增强首次通过法MRA可显示分布于肺动脉小分支内的栓子，其诊断能力已经达到DSA的水平[7]。MRA检查对肾脏的损害很小，造影剂过敏率极低，无射线辐射危害，显示外周肺动脉血栓的血管好。有理由认为：在不远的将来，MRI加MRA将逐步成为本病首选的影像学检查方法，MRA与CTA将共同取代X线肺动脉造影而成为诊断PE的“金标准”。
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参考文献
[1] Moore EH,Gamsu G,Webb WR,et al.Pulmonary embolus:Detection and follow-up using magnetic resonance.Radiology,1984,153:471-472.
[2] Miller SW, Holmvang G. Differentiation of slow flow from thormbus in throacic magnetic resonance imaging, emphasizing phase images. J Thorac Imaging,1993, 8:98-107.
[3] 宋云龙,刘玉清,李坤成,等.肺栓塞的磁共振诊断研究.中华放射学杂志,1997,31:485-487.
[4] 李坤成,陈大和,杨小平.缩窄性心包炎磁共振成像的诊断研究.中华放射学杂志,1998,32:182-184.
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[5] Mayo JR, Remy-Jardin M, Muller NL, et al. Pulmonary embolism: prospective comparison of spiral CT with ventilation-perfusion scintigraphy. Radiology, 1997, 205:447-452.
[6] Prince MR. Gadolinium-enhanced MR aortography.Radiology,1994,191:155- 164.
[7] Stehling MK, Holzknecht N, Gauger J, et al. Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography with ultra-short echo-times:initial experiences. Radiologey, 1996, 36:670-675.
(收稿：1999-01-29), http://www.100md.com
单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院放射科[(李坤成、杜冬泽)杜冬泽为进修医师]；解放军空军总医院CT、MRI科(宋云龙)；中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院放射科(刘玉清)
关键词：肺动脉；血栓栓塞；磁共振血管造影术
中华放射学杂志990503 摘要】 目的 探讨肺动脉血栓栓塞(PE)MRI诊断的价值和限度。方法 28例患者[男17例，女11例，平均(41.1±15.6)岁]行MRI检查，其中急性期7例，慢性期21例。应用心电图门控自旋回波(SE)、梯度回波(GRE)和时间飞跃(TOF)法二维MR血管造影(MRA)技术。 结果 24例中心型PE患者在扩张的肺动脉内显示栓子：T1WI呈中等信号或中等度高信号，T2WI均呈高信号，GRE电影MRI显示栓子呈中等或低信号，MRA可见肺动脉内不规则形、中等信号的充盈缺损。4例周边型PE患者，MRI显示肺内靠近胸膜处有斑片状异常信号。PE的继发异常征象有：右心室扩大、室壁运动减弱，伴三尖瓣返流，室间隔僵直，凸向左心室侧，左心房室缩小，主肺动脉显著扩张等。慢性期患者右心室壁均明显增厚，达(8.0±1.7)mm，而急性期无此改变。结论 MRI可准确作出中心型PE的诊断，但是周围型MRI所见与慢性阻塞性肺心病难以鉴别，为MRI的不足之处。
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The diagnostic value of magnetic resonance imaging for pulmonary thromboembolism LI Kuncheng*, DU Dongze, SONG Yunlong, et al. *Department of Radiology, Xuan Wu Hospital,Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053
【Abstract】 Objective To probe into the value and limitation of MRI in pulmonary thromboembolism(PE). Methods Twenty-eight patients (male 17,female 11,mean age: 41.1±15.6 years) underwent MRI scan, with ECG-gated SE,GRE and 2D TOF MR angiography (MRA) techniques,in which there were 7 cases in acute stage, and 21 cases in chronic stage. Results The emboli in dilated pulmonary arteries in 24 central type of PE, exhibted moderate signal intensity, or moderatel high signal intensity in T1 weighted images, high signal intensity in T2 weighted images, and moderate or low singnal intensity in cine MR image. On MRA the emboli appeared as irregular median signal intensity filling defect in pulmonary arteries. Striped and mottled abnormal signal intensity near pleural membranes was depicted in 4 peripheral type of PE. The secondary signs of PE were as follows: enlargement of right ventricle with hypokinesis and tricuspid regurgitation，rigid interventricular septum convex toward the left ventricle, small left atrium and ventricle, and obviously dilated main pulmonary artery. The wall of right ventricle was markedly thickened to 8.0 mm(1.7 mm in chronic PE, while no such change was observed in acute PE. Conclusions MRI can correctly make the diagnosis of central-type PE, the limitation is its difficulty to differentiate PE from cor pulmonale.
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【Key words】 Pulmonary artery Thromboembolism Magnetic resonance angiography
肺动脉血栓栓塞，简称肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是一种严重危害人民健康的心血管病。由于对本病缺乏认识，既往临床上经常发生误、漏诊，患者的病死率较高。近年文献报告MRI可用于本病诊断[1-3]，笔者分析28例PE患者的MRI所见，探讨MRI诊断PE的价值和限度。
材料与方法
搜集1988年5月至1998年12月间行MRI检查的28例PE患者，其中男17例，女11例，年龄20～63岁，平均(41.1±15.6)岁。急性期7例、慢性期21例，起病至行MRI扫描的时间：前者为1～5天，后者为10个月至13年。慢性期患者均有活动后心悸、气短，部分有胸闷、胸痛，少数人有咯血、下肢水肿；急性期患者表现为突发性呼吸困难、咯血和晕厥。主要体征为紫绀，心率加快，肺动脉瓣第2音亢进，胸骨左缘2～3、或3～4肋间II～III级收缩期杂音。28例PE均经临床表现、心电图、超声心动图、X线胸部正侧位平片、放射性核素肺通气和灌注显像、MRI诊断，其中6例经CT、9例经X线肺动脉造影确定。本组患者中24例栓子位于肺叶或叶以上肺动脉，属中心型肺动脉血栓栓塞；4例为外周型(肺动脉小分支的弥漫栓塞)。
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应用1.0 T超导型(Magnetom Impact)和0.3 T永磁型(Fonar β-3000)磁共振扫描仪，分别检查24例和4例患者。取常规心电图门控自旋回波(SE)脉冲序列，获取体轴横断层和心脏长、短轴断层的T1WI和T2WI；24例患者在选定层面上还行梯度回波(GRE)电影扫描，具体扫描参数同参考文献[4]。其中6例还获取时间飞跃(TOF)法快速小角度翻转回复序列(FLASH)肺动脉二维MR血管造影(2D MRA)像，MRA的扫描参数为：TR 30毫秒，TE 10毫秒，层厚3 mm，相邻层面重叠1 mm，视野(FOV)450 mm×450 mm，矩阵192×256，在冠状面采集数据。
测量指标包括：收缩期主肺动脉内径，升主动脉内径，以及主肺动脉与升主动脉内径的比值；舒张末期右心室侧壁的厚度，右心室与左心室横径的比值。测量值以平均数加减标准差表示。半定量分析指标主要有：三尖瓣返流量、肺动脉瓣返流量、右心室和左心室壁的运动幅度，将瓣膜返流和室壁运动异常改变分为轻度、中度和重度三级。此外，还分析了右心房、上下腔静脉、心包和室间隔等形态的改变。
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选择28例年龄和性别与PE患者相匹配的正常成人作为对照组，所得上述测量指标的测量值，与PE患者组进行对比，应用配对t检验进行统计学分析。
结果
7例急性期PE患者均属中心型，而21例慢性期患者中有4例为周围型。
24例中心型PE患者在扩张的肺动脉内显示异常信号的栓子，SE脉冲序列T1WI栓子呈中等信号或中等度高信号(图1，2)，而在T2WI上栓子均呈高信号(图3)。GRE电影MRI显示栓子呈中等信号或低信号，在高信号血流的衬托下较SE脉冲序列更清楚(图4)。栓子的具体分布：3例位于主肺动脉及右肺动脉的主干，12例仅位于右侧肺动脉内，9例同时位于左、右两侧肺动脉内。其中6例患者伴有肺野内斑片状异常信号，3例可见底位于胸膜的三角形肺梗死病灶(图5)。
7例中心型(6例慢性期、1例急性期)患者行MRA扫描，均显示左、右肺动脉内栓子呈不规则形、中等信号的充盈缺损(图6)。
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4例周边型PE患者，MRI显示肺内靠近胸膜处有斑片状异常信号，其中分布于左肺和右肺内者分别为3例和1例，未见肺动脉内栓子显影。但是患者均有主肺动脉和左、右肺动脉扩张，右心房、室扩大和右心室壁增厚等肺动脉高压的改变。1例行MRA检查，肺动脉未见异常改变。
图1 体轴横断层面SE T1WI，显示右肺动脉显著扩张，内部充满中等度高信号的栓子(Th)，左肺动脉的分支亦轻度扩张，并含有栓子 图2，3 体轴横断层面SE T1WI，显示两侧肺内肺动脉均扩张，内部有中等信号的栓子，同层面T2WI示栓子呈高信号(Th和*)图4 心脏长轴层面梯度回波电影MRI，显示右肺动脉下叶背段支内不规则的低信号() 图5 体轴横断层面SE T1WI，显示右肺内有底靠近胸膜的三角形异常不均匀高信号，为PE合并肺梗塞的病灶 图6 二维时间飞跃法MR血管造影，可见右肺动脉内低信号的充盈缺损(△)
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本组病例与正常对照组MRI测量值对比及其统计学分析见表1。
表1 PE组与正常对照组的测量值比较 组 别
PA(mm)
AO(mm)
PA/AO
TRVW
(mm)
DRV/DLV
PE组
39.8±6.4
27.5±3.8
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1.4±0.4
8.0±1.7
1.5±0.4
正常对照组
24.4±3.6
27.8±2.9
0.9±0.4
3.8±0.9
1.0±0.3
t值
3.278
0.893
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1.534
4.358
3.059
P值
<0.001
>0.05
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注:PE:肺动脉栓塞；PA:主肺动脉；AO：升主动脉；PA/AO:主肺动脉与升主动脉内径比值；TRVW：右室壁厚度； DRV/DLV:右心室与左心室内径比值
本组28例中26例(92.9%)MRI显示主肺动脉扩张，收缩期测量PE组主肺动脉内径平均(39.8±6.4)mm，远大于正常对照组的(24.4±3.6)mm，两者间有非常显著性差异。正常成人升主动脉内径平均为(27.5±3.8)mm，大于主肺动脉内径，两者之比为0.9±0.4；而PE患者由于主肺动脉扩张，此比值升高，达1.4±0.4。2例慢性期患者无肺动脉扩张。
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慢性期PE患者右心室壁均明显增厚，与其左心室壁的厚度相同，平均为(8.0±1.7)mm；而正常对照组的右心室壁仅为(3.8±0.9)mm，两者间有非常显著性差异。急性期PE患者均未见右心室壁增厚的异常改变。
图7 心脏短轴层面梯度回波电影MRI，示右心室扩大(RV)，室壁增厚，室间隔僵直，凸向左心室(LV)侧，左心室小。舒张期可见低信号血流束由肺动脉进入右心室，为少量肺动脉瓣返流 图8 体轴横断面梯度回波电影MRI显示右心室扩大(RV)，伴室壁增厚，室间隔僵直，凸向左心室(LV)，收缩期可见三尖瓣少量返流(箭头)
半定量分析显示PE组有27例患者(96.4%)右心室扩大，其中14例为中等度扩大，7例轻度扩大，6例属重度扩大。同时27例患者均可见三尖瓣返流，其中中等度返流者16例，大量返流者6例，少量返流者5例。12例患者有肺动脉瓣返流，均属轻度(图7)。仅1例慢性期患者右心室不大。
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全组PE患者均可见室间隔僵直(图8)，凸向左心室侧。27例患者左心房、室缩小，其中4例左心房缩小十分显著。24例患者右心室壁运动减弱，而左心室壁运动相对增强。此外，PE组中有19例右心房扩大，11例伴腔静脉扩张，6例有少量心包积液。
讨论
影像学检查在PE的诊断中占有重要地位，临床上通常首先应用胸部X线平片进行筛选检查，然后应用放射性核素显像肺通气和灌注扫描进一步作出、或除外PE的诊断。X线肺动脉造影(包括DSA)检查被认为是诊断PE的“金标准”，但是它属于有创伤、有射线的检查方法，部分患者对含碘造影剂发生过敏反应。据文献报道,X线肺动脉造影检查的重要并发症的发生率在6%以上，其中致死率为0.5%[5]，使X线肺动脉造影的临床应用受到某种程度的限制。此外，X线肺动脉造影显示肺段及段以下小分支的栓塞较差，亦为其主要不足之处。
近年来，应用MRI诊断PE的报告不断增加，随着设备性能的不断提高，MR技术经历了SE、GRE、平扫MRA、造影增强MRA和屏气超快速扫描首次通过造影增强MRA等阶段，其诊断效果越来越好[1-3，6,7]。
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本组病例应用MRI SE、GRE脉冲序列和平扫MRA，可清楚显示中心型PE位于肺叶以上肺动脉内的栓子，以及PE所致心脏大血管的多种继发性改变，可准确作出PE的诊断。
对周围型PE而言，应用上述脉冲序列行MRI不能直接显示栓子，仅见肺内有斑片状异常信号，无法判断肺内病变的性质。结合患者有肺动脉高压征象，MRI所见与慢性阻塞性肺心病相似，两者难以鉴别，为MRI的不足之处。
分析本组病例的MRI所见，发现急性期PE患者肺动脉扩张和右心室扩大显著，无右心室壁的增厚；而慢性期的PE患者，在肺动脉高压的基础上均有右心室壁的增厚。故笔者认为MRI可以根据有无右心室壁的增厚，作出PE急、慢性期的鉴别。
文献报道结合应用超快速扫描脉冲序列和静脉内注射造影剂，屏气在几秒钟内即可获得三维肺动脉的图像，肺动脉的7～8级分支均可清楚地显示,所以，造影增强首次通过法MRA可显示分布于肺动脉小分支内的栓子，其诊断能力已经达到DSA的水平[7]。MRA检查对肾脏的损害很小，造影剂过敏率极低，无射线辐射危害，显示外周肺动脉血栓的血管好。有理由认为：在不远的将来，MRI加MRA将逐步成为本病首选的影像学检查方法，MRA与CTA将共同取代X线肺动脉造影而成为诊断PE的“金标准”。
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参考文献
[1] Moore EH,Gamsu G,Webb WR,et al.Pulmonary embolus:Detection and follow-up using magnetic resonance.Radiology,1984,153:471-472.
[2] Miller SW, Holmvang G. Differentiation of slow flow from thormbus in throacic magnetic resonance imaging, emphasizing phase images. J Thorac Imaging,1993, 8:98-107.
[3] 宋云龙,刘玉清,李坤成,等.肺栓塞的磁共振诊断研究.中华放射学杂志,1997,31:485-487.
[4] 李坤成,陈大和,杨小平.缩窄性心包炎磁共振成像的诊断研究.中华放射学杂志,1998,32:182-184.
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[5] Mayo JR, Remy-Jardin M, Muller NL, et al. Pulmonary embolism: prospective comparison of spiral CT with ventilation-perfusion scintigraphy. Radiology, 1997, 205:447-452.
[6] Prince MR. Gadolinium-enhanced MR aortography.Radiology,1994,191:155- 164.
[7] Stehling MK, Holzknecht N, Gauger J, et al. Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography with ultra-short echo-times:initial experiences. Radiologey, 1996, 36:670-675.
(收稿：1999-01-29), http://www.100md.com