颅内表皮样囊肿的MRI表现(32例报告并文献复习)
作者：何雁 陈谦 戴建平 高培毅 艾林 尚京伟 陆荣庆 陈杰云
单位：100050 北京市神经外科研究所神经影像中心(何雁、陈谦、戴建平、高培毅、艾林、尚京伟、陆荣庆)；福建省泉州市第一医院影像科(陈杰云)
关键词：表皮样囊肿；脑肿瘤；磁共振成像
中华放射学杂志991111
【摘要】 目的 研究颅内表皮样囊肿的MR影像特征。方法 经手术病理证实的表皮样囊肿患者32例，男9例，女23例，全部行MR检查。结果 典型表现者29例，占91%；T1WI上表现为低信号，有时不均匀。非典型表现者3例，占9%；T1WI上肿瘤实质内为短T1高信号。20例增强扫描中，8例无强化，11例边缘强化，1例肿瘤周边和肿瘤内部呈条索样分隔物增强。T2WI上，17例肿瘤信号等于脑脊液信号，1例明显高于脑脊液信号，14例肿瘤内可见斑点状等信号。结论 典型常见的表皮样囊肿是T1低信号，在T1WI上肿瘤质地欠均匀；非典型罕见的表皮样囊肿呈T1高信号，信号形成原因是高浓度蛋白质所致，并非脂类物质。
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The MR imaging manifestations of intracranial epidermoid cyst (report of 32 cases and literature review)
HE Yan, CHEN Qian, DAI Jianping, et al.
Neuroimaging Center, Beijing Neurosurgical Institute，Beijing 100050
【Abstract】 Objective To study the MR imaging characteristics of intracranial epidermoid tumors. Methods 32 patients (9 male, 23 female) with histologically proven intracranial epidermoid tumors were included in this study. Results The epidermoid tumors usually exhibited heterogeneously low signal intensity on T1 weighted images (91%) and sometimes high signal intensity on T1-weighted images (9%). On T2WI，high signal intensity was demonstrated. In the 20 cases administrating contrast medium, 8 cases had no enhancement at all, 11 cases rim enhancement, and 1 case rim enhancement and septa enhancement within the tumor. Conclusions Typical epidermoid tumors commonly exhibited heterogeneously low signal intensity on T1WI. Atypical epidermoid tumors had high signal intensity on T1WI, the high concentration of protein but not the concentration of cholesterol and triglycerides seemed to be responsible for it.
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【Key words】 Epidermal cyst Brain neoplasms Magnetic resonance imaging
表皮样囊肿是胚胎发育过程中外胚层残余组织异位所致，约占颅内肿瘤的0.2%～1.8%[1]。继1994年陆荣庆等[2]报道了高密度表皮样囊肿的CT表现以来，随着MR广泛应用和各种参数的选用，人们逐渐认识这一肿瘤的MR表现，近年来的研究报告亦显示人们越来越多地关注肿瘤信号与肿瘤成分之间的关系[3-5]。笔者就典型与非典型表皮样囊肿的影像表现特点进行分析，以加深对其全面认识, 提高影像诊断正确率。
材料与方法
经外科手术病理证实为颅内表皮样囊肿的32例中，男9例，女23例；发病年龄9～67岁(平均36.9岁)，本组青壮年所占比率较高。病史1周至10年余。其临床表现依肿瘤出现部位不同而不同。
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使用1.5T MR扫描仪，图像检查包括轴位、矢状位T1WI自旋回波，TE 11～16毫秒，TR 500～600毫秒；轴位T2WI快速自旋回波脉冲序列，TE 85毫秒，TR 2200～4500毫秒；质子密度(PD)像，TE 17毫秒，TR 2600毫秒。扫描矩阵256×256。本组23例行PD检查，1例选用脂肪抑制参数。有20例行T1WI增强检查。
由2名神经放射科医生对全部32例表皮样囊肿的MR图像进行观察分析。
结果
一、肿瘤部位、形状和边缘
15例病灶位于桥前池、CPA区，其中5例累及同侧Meckel腔，5例位于第4脑室及小脑蚓部，4例位于环池、鞍旁，3例位于第3脑室内及第3脑室后，脑叶内3例，延髓前方和枕大孔区2例。位于CPA和桥前池内肿瘤呈略宽的扁平状，常依脑池形状塑型；位于鞍旁、环池及脑叶内肿瘤多呈分叶状；呈不规则团块状的肿瘤多位于小脑蚓部和脑室内。肿瘤边界较清楚。
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二、肿瘤信号表现
肿瘤信号表现类型在T1WI上大致分为两型：一型(典型者)是高于脑脊液、低于脑肿实质信号的均质性肿瘤，或其内有少量小斑点状或细曲线样的等信号影，有29例，占91%(图1，2)，它是常见的、典型的肿瘤表现；另一型(非典型者)是肿瘤实质内呈短T1高信号或短T1、等T1混合信号影，用脂肪抑制序列检查，肿瘤信号无变化，有3例, 占9%(图3，4)，这样的肿瘤表现较为罕见、非典型性。在T2WI上，17例肿瘤信号等于脑脊液信号，1例肿瘤信号明显高于脑脊液信号，14例肿瘤内可见斑点状等信号。 PD图像上, 肿瘤信号表现为等脑脊液信号1例，高于脑脊液信号2例，高等混杂信号20例。本组1例在MR各检查序列中肿瘤信号与脑脊液信号相同。
图1 轴面T1WI，桥前池和左侧CPA区可见肿瘤信号高于脑脊液、低于脑实质信号，质地欠均，肿瘤呈略宽的扁平形，边缘平滑，左侧Meckel腔内亦见异常信号，脑干和第4脑室受压变形，肿瘤真实范围显示欠清
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图2 与图1同一病例，同一层面，轴面T2WI示肿瘤大部分呈高信号，其内有等脑实质线条影，被裹挟的基底动脉显示清晰，可见左侧Meckel腔内肿瘤，受压脑干未见有异常信号和瘤周水肿。肿瘤向左右两侧延伸，肿瘤信号与周围脑池均为高信号，二者不易区分
图3 矢状面T1WI，示脑干前方团块状肿物，信号呈短T1和等T1信号，脑干受压变形、后移，没有脑积水
图4 与图3同一病例，同一层面， T1WI增强检查，肿瘤实质无强化，但周围可见薄层环样强化影，肿瘤轮廓显示更清晰
三、肿瘤强化与否
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8例肿瘤无强化，11例边缘强化，表现为曲线样、弧线样强化(图5)，偶有薄层环样强化，1例肿瘤周边和肿瘤内部条索样分隔物增强(图6，7)，其中T1高信号的非典型表皮样囊肿均无肿瘤实质强化，而有边缘薄层环形增强(图4)。
图5 矢状面T1WI增强检查，示肿瘤实质无强化，但边缘呈现局部弧线样强化影
图6 轴面T1WI，示左颞病变呈分叶样，其内有弧线样分隔影，肿瘤呈长T1信号，但质地欠均匀
图7 与图6同一病例，同一层面，T1WI增强检查，示肿瘤周边及瘤内分隔物强化影，左侧外侧裂前移
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四、继发性表现
29例有明显占位征象，表现为大血管的推移或被包裹，神经走向迂曲延长；位于第4脑室背部及小脑蚓部的肿瘤，脑干背侧像蚕食样改变；位于环池一侧的肿瘤嵌入脑干内，使其变形，酷似脑干内病灶(图8，9)。另外，导水管明显狭窄、第4脑室受压变形22例，但发生幕上脑积水者仅5例。
图8 矢状面T1WI，示嵌入脑干内肿瘤呈长T1均匀信号，信号高于脑脊液、低于脑实质信号，肿瘤好似脑干内病变一样，肿瘤边界清晰
图9 与图8同一病例，轴面T2WI，示左侧环池内肿瘤挤压脑干，占据脑干解剖部位，虽然脑干、导水管受压变形明显，但未见脑干有异常信号
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讨论
一、肿瘤信号类型
绝大多数表皮样囊肿在MR T1WI上为稍低信号，界于脑脊液和脑实质信号之间，低信号有时是不均匀的，T2WI上呈高信号，质子密度像信号不均匀，常将这种信号表现视为典型的表皮样囊肿。表皮样囊肿在MR上偶有不典型表现，本组有3例，T1WI上为高信号，边界较清晰，应用脂肪抑制序列，肿瘤信号无变化，肿瘤实质不强化，而有周边环形薄层增强，手术和病理未见出血。对于这类T1高信号的表皮样囊肿，由于其发生率低，实为罕见，不易做出正确诊断。先前有作者认为：在T1WI上肿瘤表现为稍高信号是高浓度的脂质成分，钙化，纤维化和顺磁性物质所致[6,7]。 近来，Ochi等[3]报道了1例CT显示左侧CPA高密度表皮样囊肿，在1.5 T场强的MRI上，T1和T2均为高信号，经生化分析，作者认为是相对高浓度的蛋白质含量造成表皮样囊肿非典型影像表现。Timmer等[4]也对1例后颅窝CT高密度、T1高信号、T2低信号的表皮样囊肿进行肿瘤组织化学分析后认为：高蛋白成分和高黏滞性是表皮样囊肿不典型表现的原因，而胆固醇和甘油三酯含量太低，不能解释它们对T1高信号的影响。 以上这些结论与Ahmadi等[5]对颅咽管瘤囊液分析后，蛋白质和胆固醇等所起的作用的结论相似。总之，这些研究结果都表明表皮样囊肿的T1高信号产生与胆固醇和甘油三酯含量之间关系不大，而与蛋白质的浓度关系密切。T2低信号的产生可能是由于囊内容物的高黏滞度所致[8]。此外，笔者认为能否根据肿瘤在T1WI上信号高低而分型，如常见的低信号为表皮样囊肿Ⅰ型，罕见的T1高信号为Ⅱ型，还有待基础实验及与临床的进一步合作研究。
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二、肿瘤生长方式
表皮样囊肿是良性的，先天性的，慢性生长的肿瘤。肿瘤发生部位不同，其生长表现方式亦不尽相同。位于桥前池和CPA池内的病变，由于有较大的空间，肿瘤常常按照脑池形状缓慢生长，边缘多平滑，不分叶，包裹脑池内基底动脉和穿行的颅神经，有时累及同侧Meckel腔，常说的肿瘤生长方式为见缝就钻或匍形生长就是指CPA处的表皮样囊肿。而位于第4脑室和小脑蚓部的表皮样囊肿的生长方式并非见缝就钻，肿瘤并非向两侧的侧孔发展，而是推挤相邻脑干向前，导致脑干背部呈蚕食样改变。另外，一侧环池内的肿瘤向脑干嵌入生长，好似脑干内病变，容易误诊；分析形成原因可能是脑干的发育和肿瘤的生长同步进行，随着瘤组织一点点地长大，脑干被迫变形发育，最终发展成变形脑干包裹肿瘤；虽然这时有明显的占位征象，脑干变形明显，但没有发现脑干有异常信号，这点与脑干病变完全不同。
三、肿瘤范围的显示
表皮样囊肿的边缘比较清楚，但由于肿瘤本身的信号和常规MR序列的应用，使得病变边缘、病变范围的显示不理想，尤其是当肿瘤信号与脑脊液信号一样时，很难确定病变范围，本组就有1例。液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)序列是一种脑脊液信号被抑制的重T2加权序列。对位于CPA池内的表皮样囊肿，当常规序列检查肿瘤信号与脑脊液信号相似时，应用FLAIR序列，表皮样囊肿的信号不被抑制，呈高信号，被抑制的脑脊液呈低或无信号，由此将脑池内的表皮样囊肿准确检出。有人使用将MR脑池造影的快速稳定进动图像序列进行改良后的三维构造干涉稳态(constructive interference in steady state, CISS)序列[9]，三维CISS与FLAIR序列相比，可以观察到更小的病灶，并有较稳定的脑脊液与实质结构间良好的对比性和较小伪迹，但是这两种序列检查时间均不如自旋回波序列成像时间短。笔者曾用过FLAIR序列，亦感信号采集时间长，信噪比较低，检查层面较少。期盼具有良好对比性、图像伪迹小、高效省时、真正简便实用的软件尽快开发、问世。
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参考文献
1 Atlas SW. Magnetic resonance imaging of the brain and spine. New York: Raven Press, 1991. 364.
2 陆荣庆，何雁. 高密度表皮样囊肿的CT表现.中华放射学杂志，1994, 28:463-465.
3 Ochi M, Hayashi K, Hayashi T, et al. Unusual CT and MR appearance of an epidermoid tumor of the cerebellopontine angle. AJNR , 1998, 19: 1113-1115.
4 Timmer FA, Sluzewshi M, Treskes M, et al. Chemical analysis of an epidermoid cyst with unusual CT and MR characteristics. AJNR, 1998, 19: 1111-1112.
, http://www.100md.com
5 Ahmadi J, Destian S, Apuzzo MLJ, et al. Cystic fluid in craniopharyngiomas: MR imaging and quantitative analysis. Radiology, 1992, 181:783-785.
6 Newton DR, Larson TC, Dillon WP, et al. Magnetic resonance characteristics of cranial epidermoids and teratomatous tumors (abstr). AJNR, 1987, 8:945.
7 Rooney MS， Poon PY, Vortzman G. Magnetic resonance imaging of intracranial epidermoids: report of two cases. J Cancer Associate Radiol, 1987, 38: 283-287.
, 百拇医药
8 Dillon WP, Som PM, Fullterton GD. Hypointense MR signal in chronically inspissated sinonasal secretions. Radiology, 1990, 174:73-78.
9 Ikushima I, Korogi Y, Hirai T, et al. MR of epidermoids with a variety of pulse sequences. AJNR, 1997, 18:1359-1363.
收稿：1999-01-20
修回：1999-07-20, http://www.100md.com
单位：100050 北京市神经外科研究所神经影像中心(何雁、陈谦、戴建平、高培毅、艾林、尚京伟、陆荣庆)；福建省泉州市第一医院影像科(陈杰云)
关键词：表皮样囊肿；脑肿瘤；磁共振成像
中华放射学杂志991111
【摘要】 目的 研究颅内表皮样囊肿的MR影像特征。方法 经手术病理证实的表皮样囊肿患者32例，男9例，女23例，全部行MR检查。结果 典型表现者29例，占91%；T1WI上表现为低信号，有时不均匀。非典型表现者3例，占9%；T1WI上肿瘤实质内为短T1高信号。20例增强扫描中，8例无强化，11例边缘强化，1例肿瘤周边和肿瘤内部呈条索样分隔物增强。T2WI上，17例肿瘤信号等于脑脊液信号，1例明显高于脑脊液信号，14例肿瘤内可见斑点状等信号。结论 典型常见的表皮样囊肿是T1低信号，在T1WI上肿瘤质地欠均匀；非典型罕见的表皮样囊肿呈T1高信号，信号形成原因是高浓度蛋白质所致，并非脂类物质。
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The MR imaging manifestations of intracranial epidermoid cyst (report of 32 cases and literature review)
HE Yan, CHEN Qian, DAI Jianping, et al.
Neuroimaging Center, Beijing Neurosurgical Institute，Beijing 100050
【Abstract】 Objective To study the MR imaging characteristics of intracranial epidermoid tumors. Methods 32 patients (9 male, 23 female) with histologically proven intracranial epidermoid tumors were included in this study. Results The epidermoid tumors usually exhibited heterogeneously low signal intensity on T1 weighted images (91%) and sometimes high signal intensity on T1-weighted images (9%). On T2WI，high signal intensity was demonstrated. In the 20 cases administrating contrast medium, 8 cases had no enhancement at all, 11 cases rim enhancement, and 1 case rim enhancement and septa enhancement within the tumor. Conclusions Typical epidermoid tumors commonly exhibited heterogeneously low signal intensity on T1WI. Atypical epidermoid tumors had high signal intensity on T1WI, the high concentration of protein but not the concentration of cholesterol and triglycerides seemed to be responsible for it.
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【Key words】 Epidermal cyst Brain neoplasms Magnetic resonance imaging
表皮样囊肿是胚胎发育过程中外胚层残余组织异位所致，约占颅内肿瘤的0.2%～1.8%[1]。继1994年陆荣庆等[2]报道了高密度表皮样囊肿的CT表现以来，随着MR广泛应用和各种参数的选用，人们逐渐认识这一肿瘤的MR表现，近年来的研究报告亦显示人们越来越多地关注肿瘤信号与肿瘤成分之间的关系[3-5]。笔者就典型与非典型表皮样囊肿的影像表现特点进行分析，以加深对其全面认识, 提高影像诊断正确率。
材料与方法
经外科手术病理证实为颅内表皮样囊肿的32例中，男9例，女23例；发病年龄9～67岁(平均36.9岁)，本组青壮年所占比率较高。病史1周至10年余。其临床表现依肿瘤出现部位不同而不同。
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使用1.5T MR扫描仪，图像检查包括轴位、矢状位T1WI自旋回波，TE 11～16毫秒，TR 500～600毫秒；轴位T2WI快速自旋回波脉冲序列，TE 85毫秒，TR 2200～4500毫秒；质子密度(PD)像，TE 17毫秒，TR 2600毫秒。扫描矩阵256×256。本组23例行PD检查，1例选用脂肪抑制参数。有20例行T1WI增强检查。
由2名神经放射科医生对全部32例表皮样囊肿的MR图像进行观察分析。
结果
一、肿瘤部位、形状和边缘
15例病灶位于桥前池、CPA区，其中5例累及同侧Meckel腔，5例位于第4脑室及小脑蚓部，4例位于环池、鞍旁，3例位于第3脑室内及第3脑室后，脑叶内3例，延髓前方和枕大孔区2例。位于CPA和桥前池内肿瘤呈略宽的扁平状，常依脑池形状塑型；位于鞍旁、环池及脑叶内肿瘤多呈分叶状；呈不规则团块状的肿瘤多位于小脑蚓部和脑室内。肿瘤边界较清楚。
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二、肿瘤信号表现
肿瘤信号表现类型在T1WI上大致分为两型：一型(典型者)是高于脑脊液、低于脑肿实质信号的均质性肿瘤，或其内有少量小斑点状或细曲线样的等信号影，有29例，占91%(图1，2)，它是常见的、典型的肿瘤表现；另一型(非典型者)是肿瘤实质内呈短T1高信号或短T1、等T1混合信号影，用脂肪抑制序列检查，肿瘤信号无变化，有3例, 占9%(图3，4)，这样的肿瘤表现较为罕见、非典型性。在T2WI上，17例肿瘤信号等于脑脊液信号，1例肿瘤信号明显高于脑脊液信号，14例肿瘤内可见斑点状等信号。 PD图像上, 肿瘤信号表现为等脑脊液信号1例，高于脑脊液信号2例，高等混杂信号20例。本组1例在MR各检查序列中肿瘤信号与脑脊液信号相同。
图1 轴面T1WI，桥前池和左侧CPA区可见肿瘤信号高于脑脊液、低于脑实质信号，质地欠均，肿瘤呈略宽的扁平形，边缘平滑，左侧Meckel腔内亦见异常信号，脑干和第4脑室受压变形，肿瘤真实范围显示欠清
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图2 与图1同一病例，同一层面，轴面T2WI示肿瘤大部分呈高信号，其内有等脑实质线条影，被裹挟的基底动脉显示清晰，可见左侧Meckel腔内肿瘤，受压脑干未见有异常信号和瘤周水肿。肿瘤向左右两侧延伸，肿瘤信号与周围脑池均为高信号，二者不易区分
图3 矢状面T1WI，示脑干前方团块状肿物，信号呈短T1和等T1信号，脑干受压变形、后移，没有脑积水
图4 与图3同一病例，同一层面， T1WI增强检查，肿瘤实质无强化，但周围可见薄层环样强化影，肿瘤轮廓显示更清晰
三、肿瘤强化与否
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8例肿瘤无强化，11例边缘强化，表现为曲线样、弧线样强化(图5)，偶有薄层环样强化，1例肿瘤周边和肿瘤内部条索样分隔物增强(图6，7)，其中T1高信号的非典型表皮样囊肿均无肿瘤实质强化，而有边缘薄层环形增强(图4)。
图5 矢状面T1WI增强检查，示肿瘤实质无强化，但边缘呈现局部弧线样强化影
图6 轴面T1WI，示左颞病变呈分叶样，其内有弧线样分隔影，肿瘤呈长T1信号，但质地欠均匀
图7 与图6同一病例，同一层面，T1WI增强检查，示肿瘤周边及瘤内分隔物强化影，左侧外侧裂前移
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四、继发性表现
29例有明显占位征象，表现为大血管的推移或被包裹，神经走向迂曲延长；位于第4脑室背部及小脑蚓部的肿瘤，脑干背侧像蚕食样改变；位于环池一侧的肿瘤嵌入脑干内，使其变形，酷似脑干内病灶(图8，9)。另外，导水管明显狭窄、第4脑室受压变形22例，但发生幕上脑积水者仅5例。
图8 矢状面T1WI，示嵌入脑干内肿瘤呈长T1均匀信号，信号高于脑脊液、低于脑实质信号，肿瘤好似脑干内病变一样，肿瘤边界清晰
图9 与图8同一病例，轴面T2WI，示左侧环池内肿瘤挤压脑干，占据脑干解剖部位，虽然脑干、导水管受压变形明显，但未见脑干有异常信号
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讨论
一、肿瘤信号类型
绝大多数表皮样囊肿在MR T1WI上为稍低信号，界于脑脊液和脑实质信号之间，低信号有时是不均匀的，T2WI上呈高信号，质子密度像信号不均匀，常将这种信号表现视为典型的表皮样囊肿。表皮样囊肿在MR上偶有不典型表现，本组有3例，T1WI上为高信号，边界较清晰，应用脂肪抑制序列，肿瘤信号无变化，肿瘤实质不强化，而有周边环形薄层增强，手术和病理未见出血。对于这类T1高信号的表皮样囊肿，由于其发生率低，实为罕见，不易做出正确诊断。先前有作者认为：在T1WI上肿瘤表现为稍高信号是高浓度的脂质成分，钙化，纤维化和顺磁性物质所致[6,7]。 近来，Ochi等[3]报道了1例CT显示左侧CPA高密度表皮样囊肿，在1.5 T场强的MRI上，T1和T2均为高信号，经生化分析，作者认为是相对高浓度的蛋白质含量造成表皮样囊肿非典型影像表现。Timmer等[4]也对1例后颅窝CT高密度、T1高信号、T2低信号的表皮样囊肿进行肿瘤组织化学分析后认为：高蛋白成分和高黏滞性是表皮样囊肿不典型表现的原因，而胆固醇和甘油三酯含量太低，不能解释它们对T1高信号的影响。 以上这些结论与Ahmadi等[5]对颅咽管瘤囊液分析后，蛋白质和胆固醇等所起的作用的结论相似。总之，这些研究结果都表明表皮样囊肿的T1高信号产生与胆固醇和甘油三酯含量之间关系不大，而与蛋白质的浓度关系密切。T2低信号的产生可能是由于囊内容物的高黏滞度所致[8]。此外，笔者认为能否根据肿瘤在T1WI上信号高低而分型，如常见的低信号为表皮样囊肿Ⅰ型，罕见的T1高信号为Ⅱ型，还有待基础实验及与临床的进一步合作研究。
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二、肿瘤生长方式
表皮样囊肿是良性的，先天性的，慢性生长的肿瘤。肿瘤发生部位不同，其生长表现方式亦不尽相同。位于桥前池和CPA池内的病变，由于有较大的空间，肿瘤常常按照脑池形状缓慢生长，边缘多平滑，不分叶，包裹脑池内基底动脉和穿行的颅神经，有时累及同侧Meckel腔，常说的肿瘤生长方式为见缝就钻或匍形生长就是指CPA处的表皮样囊肿。而位于第4脑室和小脑蚓部的表皮样囊肿的生长方式并非见缝就钻，肿瘤并非向两侧的侧孔发展，而是推挤相邻脑干向前，导致脑干背部呈蚕食样改变。另外，一侧环池内的肿瘤向脑干嵌入生长，好似脑干内病变，容易误诊；分析形成原因可能是脑干的发育和肿瘤的生长同步进行，随着瘤组织一点点地长大，脑干被迫变形发育，最终发展成变形脑干包裹肿瘤；虽然这时有明显的占位征象，脑干变形明显，但没有发现脑干有异常信号，这点与脑干病变完全不同。
三、肿瘤范围的显示
表皮样囊肿的边缘比较清楚，但由于肿瘤本身的信号和常规MR序列的应用，使得病变边缘、病变范围的显示不理想，尤其是当肿瘤信号与脑脊液信号一样时，很难确定病变范围，本组就有1例。液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)序列是一种脑脊液信号被抑制的重T2加权序列。对位于CPA池内的表皮样囊肿，当常规序列检查肿瘤信号与脑脊液信号相似时，应用FLAIR序列，表皮样囊肿的信号不被抑制，呈高信号，被抑制的脑脊液呈低或无信号，由此将脑池内的表皮样囊肿准确检出。有人使用将MR脑池造影的快速稳定进动图像序列进行改良后的三维构造干涉稳态(constructive interference in steady state, CISS)序列[9]，三维CISS与FLAIR序列相比，可以观察到更小的病灶，并有较稳定的脑脊液与实质结构间良好的对比性和较小伪迹，但是这两种序列检查时间均不如自旋回波序列成像时间短。笔者曾用过FLAIR序列，亦感信号采集时间长，信噪比较低，检查层面较少。期盼具有良好对比性、图像伪迹小、高效省时、真正简便实用的软件尽快开发、问世。
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参考文献
1 Atlas SW. Magnetic resonance imaging of the brain and spine. New York: Raven Press, 1991. 364.
2 陆荣庆，何雁. 高密度表皮样囊肿的CT表现.中华放射学杂志，1994, 28:463-465.
3 Ochi M, Hayashi K, Hayashi T, et al. Unusual CT and MR appearance of an epidermoid tumor of the cerebellopontine angle. AJNR , 1998, 19: 1113-1115.
4 Timmer FA, Sluzewshi M, Treskes M, et al. Chemical analysis of an epidermoid cyst with unusual CT and MR characteristics. AJNR, 1998, 19: 1111-1112.
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5 Ahmadi J, Destian S, Apuzzo MLJ, et al. Cystic fluid in craniopharyngiomas: MR imaging and quantitative analysis. Radiology, 1992, 181:783-785.
6 Newton DR, Larson TC, Dillon WP, et al. Magnetic resonance characteristics of cranial epidermoids and teratomatous tumors (abstr). AJNR, 1987, 8:945.
7 Rooney MS， Poon PY, Vortzman G. Magnetic resonance imaging of intracranial epidermoids: report of two cases. J Cancer Associate Radiol, 1987, 38: 283-287.
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8 Dillon WP, Som PM, Fullterton GD. Hypointense MR signal in chronically inspissated sinonasal secretions. Radiology, 1990, 174:73-78.
9 Ikushima I, Korogi Y, Hirai T, et al. MR of epidermoids with a variety of pulse sequences. AJNR, 1997, 18:1359-1363.
收稿：1999-01-20
修回：1999-07-20, http://www.100md.com