正常国人眼外肌的CT研究
作者：张明 鱼博浪 王泽忠 王璐 王世捷 朱丽萍 王武庆 俱增武
单位：710061 西安医科大学第一临床医学院影像中心(张明、鱼博浪、王泽忠、王璐、王世捷、朱丽萍)；陕西省华阴县华山医院CT室(王武庆、俱增武)
关键词：动眼肌；人体测量术；体层摄影术，X线计算机
中华放射学杂志991114
【摘要】 目的 对正常国人眼外肌进行CT测量，建立正常值。方法 正常成人120例，同时行横断面和冠状面CT扫描，对眼外肌进行观察和测量。结果 正常国人两侧眼外肌比较对称，且粗细有一定的排列规律，内直肌水平径平均值为4.0 mm，正常值范围为3.0～5.0 mm；外直肌水平径平均值为3.4 mm，正常值范围为2.2～4.6 mm；上直肌垂直径平均值为3.6 mm，正常值范围为2.4～4.8 mm；下直肌垂直径平均值为4.2 mm，正常值范围为3.0～5.4 mm。结论 眼外肌CT检查应同时进行横断面和冠状面扫描，判断眼外肌有无增粗应在冠状面进行测量，也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规律来判断。
, http://www.100md.com
CT study of normal Chinese extraocular muscles
ZHANG Ming, YU Bolang, WANG Zezhong, et al.
Department of Imaging Center, the First Affiliated Hospital of Xi'an Medical University, Xi'an 710061
【Abstract】 Objective To establish the normal range by measuring extraocular muscles of normal Chinese adults using CT. Methods The diameters of extraocular muscles were measured in 120 normal Chinese adults on axial as well as coronal CT images. Results The extraocular muscles of normal Chinese were symmetrical on the two sides，and following a certain rule. The mean value of horizontal diameter of inner rectus was 4.0 mm (normal range: 3.0-5.0 mm); that of lateral rectus was 3.4 mm (normal range: 2.2-4.6 mm)；the vertical diameter of superior rectus was 3.6 mm (normal range: 2.4-4.8 mm)；and 4.3 mm for inferior rectus (normal range: 3.0-5.4 mm). Conclusion Measurements of extraocular muscles using CT shoud be done on axial and direct coronal CT scan simultaneously. Enlargement can be assessed on coronal scan as well as by observing the symmetry on the two sides and the usual rule of extraocular muscles.
, 百拇医药
【Key words】 Oculomotor muscles Anthropometry Tomography，X-ray computed
眼外肌增粗是眼眶CT检查的常见征象之一，确定眼外肌有无增粗是眼眶CT检查常常需要解决的问题。以往有关眼外肌的描述仅见于专业教科书中[1，2]，但到目前为止，笔者尚未见到国内外有关正常人眼外肌的CT研究报告。因此，特对正常国人眼外肌进行了CT观察和研究，现将结果报告如下。
材料与方法
观测对象选取头颅CT检查无异常，并无头颅五官残疾、屈光不正及眼部和内分泌疾病的健康志愿者，共120例，男女各半。年龄在18～60岁之间，平均37.8岁。
采用美国GE公司Prospeed低压滑环高分辨CT机型。全部对象均行横断面和冠状面CT扫描。横断面扫描范围由眶顶到眶底3 mm层厚连续扫描12层。冠状面扫描范围从眼眶前缘后约1.5 cm处开始，3 mm层厚连续扫描6层。选择所需测量层面的图像，放大该图像，选定窗宽400 HU，窗位40 HU，利用计算机测距功能键进行测量。横断面图像上测量内、外直肌水平径。选择内、外直肌显示最好层面，测量肌腹最粗处内、外直肌最外缘到最内缘之间的距离(图1)。冠状面图像上测量内、外、上、下直肌的垂直径和水平径。选择眼外肌肌腹最大径层面，垂直径测量肌腹最上缘到最下缘之间的距离，水平径测量肌腹最内缘到最外缘的最大距离(图2)。因上睑提肌紧贴上直肌走行,在CT图像上两者不易区分，故上直肌的测量包括有上睑提肌。测量数值精确到0.1 mm。应该注意的是眼外肌肌腹最大径层面是指眼外肌水平径和垂直径最大的层面。对内、外、上、下直肌来说，该层面可能在同一层面，也可能不在同一层面。测量结果采用均数t检验，确定95%正常值范围。
, http://www.100md.com
图1 眼眶横断面CT图像，1为左侧内直肌水平径，2为左侧外直肌水平径
图2 眼眶冠状面CT图像，1为右侧内直肌水平径，2为左侧内直肌垂直径
结果
测量结果经统计学处理，眼外肌径线平均值不同性别之间及左右两侧之间均无统计学差异，合并统计测量结果分别见表1和表2。
表1 CT横断面扫描眼内直肌、外直肌径线测量结果 测量径线
例数
±s
(mm)
, 百拇医药
95%正常值
范围(mm)
男两侧比较
女两侧比较
男女间比较
t值
P值
t值
P值
t值
P值
内直肌水平径
240
, http://www.100md.com
3.5±0.46
2.6～4.4
0.131
>0.05
0.036
>0.05
0.577
>0.05
外直肌水平径
240
3.2±0.56
2.1～4.3
, http://www.100md.com 0.048
>0.05
0.058
>0.05
0.663
>0.05
表2 CT冠状面扫描眼外肌径线测量结果 测量径线
例数±s
(mm)
95%正常值
范围(mm)
, 百拇医药
男两侧比较
女两侧比较
男女间比较
t值
P值
t值
P值
t值
P值
内直肌垂直径
240
9.3±0.96
7.4～11.2
, 百拇医药
0.030
>0.05
0.031 0
>0.05
1.143
>0.05
内直肌水平径
240
4.0±0.52
3.0～5.0
0.047
>0.05
0.540 0
, 百拇医药
>0.05
1.346
>0.05
外直肌垂直径
240
9.7±0.96
7.8～11.6
0.034
>0.05
0.031 0
>0.05
1.793
>0.05
, 百拇医药
外直肌水平径
240
3.4±0.62
2.2～4.6
0.046
>0.05
0.074 0
>0.05
1.058
>0.05
下直肌垂直径
240
4.2±0.60
, http://www.100md.com
3.0～5.4
0.002
>0.05
0.278 0
>0.05
1.104
>0.05
下直肌水平径
240
8.2±0.98
6.3～10.1
0.617
, 百拇医药 >0.05
0.509 0
>0.05
1.103
>0.05
上直肌垂直径
240
3.6±0.59
2.4～4.8
0.664
>0.05
0.001 5
>0.05
, 百拇医药
1.634
>0.05
上直肌水平径
240
9.4±0.92
7.6～11.2
0.034
>0.05
0.251 0
>0.05
0.357
>0.05
经统计学处理，内、外直肌水平径在横断面和冠状面测量结果有差异，冠状面测量内、外直肌水平径大于横断面测量值(两者间比较，内直肌t=2.58，P<0.05, 外直肌t=2.88,P<0.05)。同时对每一例两侧眼外肌测量结果进行了比较，结果发现两侧内、外直肌水平径和上、下直肌垂直径测量值差小于0.5 mm者90例，占75%。两侧测量值差超过0.5 mm以上者共30例，占25%。两侧最大差值为1.2 mm。两侧内、外直肌垂直径和上、下直肌水平径测量值差小于0.5 mm者85例，占71%，大于0.5 mm者35例，占29%。两侧最大差值为1.5 mm。 讨论
, 百拇医药
眼外肌异常主要表现为眼外肌增粗，能够引起眼外肌增粗的疾病很多，主要包括Graves眼病、眶内炎性假瘤、眶内感染、颈内动脉海绵窦瘘、外伤后水肿、肢端肥大症和肿瘤等。判断眼外肌是否增粗对上述疾病的诊断和鉴别诊断有着非常重要的意义[3]。通过CT图像对眼外肌进行测量，建立了眼外肌的正常值范围，其中内、外直肌水平径在冠状面测量值稍大于横断面，这种差异的主要原因是横断面扫描层面不一定正好在眼外肌肌腹的中心层面，所以，在临床应用过程中，如果横断面测量内、外直肌水平径大于正常值，可确定其增粗，如果横断面测量内、外直肌水平径小于正常值，应在冠状面进行测量确定。
对两侧相同眼外肌进行比较，结果显示多数正常人两侧眼外肌比较对称，约70%～75%眼外肌水平径和垂直径两侧相差小于0.5 mm，个别两侧相差可达1.2～1.5 mm，故当一侧眼外肌水平径或垂直径大于另外一侧1.5 mm时可以认为该侧眼外肌增粗。同时发现绝大多数正常人内直肌水平径和下直肌垂直径比较接近，外直肌水平径和上直肌垂直径比较接近，且内直肌水平径和下直肌垂直径大于外直肌水平径和上直肌垂直径。故当外直肌水平径或上直肌垂直径大于内直肌水平径和下直肌垂直径时可以认为其有增粗。但是这并不能说明眼外肌径线测量是多余的，因为眼外肌增粗可以是多发对称或不对称的，当多条眼外肌同时增粗时，有可能每条眼外肌大小的规则仍然正常。所以，各条眼外肌对称性及大小按规律排列也不能作为判断眼外肌正常的标准。
, http://www.100md.com
尽管以上两种方法不能作为判断眼外肌增粗的标准，但在实际临床工作中,运用这两种方法常常是即简单又有效,尤其是对于单侧单条眼外肌增粗病例的判断非常有效和有用。眼外肌CT测量还需注意以下几点：(1)扫描摆位力求左右对称，使两侧眼球最大层面在同一层面。(2)扫描时令患者两眼平视，眼球保持静止不动。(3)窗宽、窗位的设定要一致，我们选定的窗宽为400 HU，窗位为40 HU。
参考文献
1 周康荣，徐从德，张志勇，等主编. 胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996.281-287.
2 Hammerschlag SB, Hesselink JR, Weber AL, eds. Computed tomography of the eye and orbit. Connectict, 1983. 3-18.
3 张明，鱼博浪. 眼外肌增粗的CT鉴别诊断(综述).实用放射学杂志，1997,13:296-297.
收稿：1999-01-28
修回：1999-06-12, http://www.100md.com
单位：710061 西安医科大学第一临床医学院影像中心(张明、鱼博浪、王泽忠、王璐、王世捷、朱丽萍)；陕西省华阴县华山医院CT室(王武庆、俱增武)
关键词：动眼肌；人体测量术；体层摄影术，X线计算机
中华放射学杂志991114
【摘要】 目的 对正常国人眼外肌进行CT测量，建立正常值。方法 正常成人120例，同时行横断面和冠状面CT扫描，对眼外肌进行观察和测量。结果 正常国人两侧眼外肌比较对称，且粗细有一定的排列规律，内直肌水平径平均值为4.0 mm，正常值范围为3.0～5.0 mm；外直肌水平径平均值为3.4 mm，正常值范围为2.2～4.6 mm；上直肌垂直径平均值为3.6 mm，正常值范围为2.4～4.8 mm；下直肌垂直径平均值为4.2 mm，正常值范围为3.0～5.4 mm。结论 眼外肌CT检查应同时进行横断面和冠状面扫描，判断眼外肌有无增粗应在冠状面进行测量，也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规律来判断。
, http://www.100md.com
CT study of normal Chinese extraocular muscles
ZHANG Ming, YU Bolang, WANG Zezhong, et al.
Department of Imaging Center, the First Affiliated Hospital of Xi'an Medical University, Xi'an 710061
【Abstract】 Objective To establish the normal range by measuring extraocular muscles of normal Chinese adults using CT. Methods The diameters of extraocular muscles were measured in 120 normal Chinese adults on axial as well as coronal CT images. Results The extraocular muscles of normal Chinese were symmetrical on the two sides，and following a certain rule. The mean value of horizontal diameter of inner rectus was 4.0 mm (normal range: 3.0-5.0 mm); that of lateral rectus was 3.4 mm (normal range: 2.2-4.6 mm)；the vertical diameter of superior rectus was 3.6 mm (normal range: 2.4-4.8 mm)；and 4.3 mm for inferior rectus (normal range: 3.0-5.4 mm). Conclusion Measurements of extraocular muscles using CT shoud be done on axial and direct coronal CT scan simultaneously. Enlargement can be assessed on coronal scan as well as by observing the symmetry on the two sides and the usual rule of extraocular muscles.
, 百拇医药
【Key words】 Oculomotor muscles Anthropometry Tomography，X-ray computed
眼外肌增粗是眼眶CT检查的常见征象之一，确定眼外肌有无增粗是眼眶CT检查常常需要解决的问题。以往有关眼外肌的描述仅见于专业教科书中[1，2]，但到目前为止，笔者尚未见到国内外有关正常人眼外肌的CT研究报告。因此，特对正常国人眼外肌进行了CT观察和研究，现将结果报告如下。
材料与方法
观测对象选取头颅CT检查无异常，并无头颅五官残疾、屈光不正及眼部和内分泌疾病的健康志愿者，共120例，男女各半。年龄在18～60岁之间，平均37.8岁。
采用美国GE公司Prospeed低压滑环高分辨CT机型。全部对象均行横断面和冠状面CT扫描。横断面扫描范围由眶顶到眶底3 mm层厚连续扫描12层。冠状面扫描范围从眼眶前缘后约1.5 cm处开始，3 mm层厚连续扫描6层。选择所需测量层面的图像，放大该图像，选定窗宽400 HU，窗位40 HU，利用计算机测距功能键进行测量。横断面图像上测量内、外直肌水平径。选择内、外直肌显示最好层面，测量肌腹最粗处内、外直肌最外缘到最内缘之间的距离(图1)。冠状面图像上测量内、外、上、下直肌的垂直径和水平径。选择眼外肌肌腹最大径层面，垂直径测量肌腹最上缘到最下缘之间的距离，水平径测量肌腹最内缘到最外缘的最大距离(图2)。因上睑提肌紧贴上直肌走行,在CT图像上两者不易区分，故上直肌的测量包括有上睑提肌。测量数值精确到0.1 mm。应该注意的是眼外肌肌腹最大径层面是指眼外肌水平径和垂直径最大的层面。对内、外、上、下直肌来说，该层面可能在同一层面，也可能不在同一层面。测量结果采用均数t检验，确定95%正常值范围。
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图1 眼眶横断面CT图像，1为左侧内直肌水平径，2为左侧外直肌水平径
图2 眼眶冠状面CT图像，1为右侧内直肌水平径，2为左侧内直肌垂直径
结果
测量结果经统计学处理，眼外肌径线平均值不同性别之间及左右两侧之间均无统计学差异，合并统计测量结果分别见表1和表2。
表1 CT横断面扫描眼内直肌、外直肌径线测量结果 测量径线
例数
±s(mm)
, 百拇医药
95%正常值
范围(mm)
男两侧比较
女两侧比较
男女间比较
t值
P值
t值
P值
t值
P值
内直肌水平径
240
, http://www.100md.com
3.5±0.46
2.6～4.4
0.131
>0.05
0.036
>0.05
0.577
>0.05
外直肌水平径
240
3.2±0.56
2.1～4.3
, http://www.100md.com 0.048
>0.05
0.058
>0.05
0.663
>0.05
表2 CT冠状面扫描眼外肌径线测量结果 测量径线
例数
±s(mm)
95%正常值
范围(mm)
, 百拇医药
男两侧比较
女两侧比较
男女间比较
t值
P值
t值
P值
t值
P值
内直肌垂直径
240
9.3±0.96
7.4～11.2
, 百拇医药
0.030
>0.05
0.031 0
>0.05
1.143
>0.05
内直肌水平径
240
4.0±0.52
3.0～5.0
0.047
>0.05
0.540 0
, 百拇医药
>0.05
1.346
>0.05
外直肌垂直径
240
9.7±0.96
7.8～11.6
0.034
>0.05
0.031 0
>0.05
1.793
>0.05
, 百拇医药
外直肌水平径
240
3.4±0.62
2.2～4.6
0.046
>0.05
0.074 0
>0.05
1.058
>0.05
下直肌垂直径
240
4.2±0.60
, http://www.100md.com
3.0～5.4
0.002
>0.05
0.278 0
>0.05
1.104
>0.05
下直肌水平径
240
8.2±0.98
6.3～10.1
0.617
, 百拇医药 >0.05
0.509 0
>0.05
1.103
>0.05
上直肌垂直径
240
3.6±0.59
2.4～4.8
0.664
>0.05
0.001 5
>0.05
, 百拇医药
1.634
>0.05
上直肌水平径
240
9.4±0.92
7.6～11.2
0.034
>0.05
0.251 0
>0.05
0.357
>0.05
经统计学处理，内、外直肌水平径在横断面和冠状面测量结果有差异，冠状面测量内、外直肌水平径大于横断面测量值(两者间比较，内直肌t=2.58，P<0.05, 外直肌t=2.88,P<0.05)。同时对每一例两侧眼外肌测量结果进行了比较，结果发现两侧内、外直肌水平径和上、下直肌垂直径测量值差小于0.5 mm者90例，占75%。两侧测量值差超过0.5 mm以上者共30例，占25%。两侧最大差值为1.2 mm。两侧内、外直肌垂直径和上、下直肌水平径测量值差小于0.5 mm者85例，占71%，大于0.5 mm者35例，占29%。两侧最大差值为1.5 mm。 讨论
, 百拇医药
眼外肌异常主要表现为眼外肌增粗，能够引起眼外肌增粗的疾病很多，主要包括Graves眼病、眶内炎性假瘤、眶内感染、颈内动脉海绵窦瘘、外伤后水肿、肢端肥大症和肿瘤等。判断眼外肌是否增粗对上述疾病的诊断和鉴别诊断有着非常重要的意义[3]。通过CT图像对眼外肌进行测量，建立了眼外肌的正常值范围，其中内、外直肌水平径在冠状面测量值稍大于横断面，这种差异的主要原因是横断面扫描层面不一定正好在眼外肌肌腹的中心层面，所以，在临床应用过程中，如果横断面测量内、外直肌水平径大于正常值，可确定其增粗，如果横断面测量内、外直肌水平径小于正常值，应在冠状面进行测量确定。
对两侧相同眼外肌进行比较，结果显示多数正常人两侧眼外肌比较对称，约70%～75%眼外肌水平径和垂直径两侧相差小于0.5 mm，个别两侧相差可达1.2～1.5 mm，故当一侧眼外肌水平径或垂直径大于另外一侧1.5 mm时可以认为该侧眼外肌增粗。同时发现绝大多数正常人内直肌水平径和下直肌垂直径比较接近，外直肌水平径和上直肌垂直径比较接近，且内直肌水平径和下直肌垂直径大于外直肌水平径和上直肌垂直径。故当外直肌水平径或上直肌垂直径大于内直肌水平径和下直肌垂直径时可以认为其有增粗。但是这并不能说明眼外肌径线测量是多余的，因为眼外肌增粗可以是多发对称或不对称的，当多条眼外肌同时增粗时，有可能每条眼外肌大小的规则仍然正常。所以，各条眼外肌对称性及大小按规律排列也不能作为判断眼外肌正常的标准。
, http://www.100md.com
尽管以上两种方法不能作为判断眼外肌增粗的标准，但在实际临床工作中,运用这两种方法常常是即简单又有效,尤其是对于单侧单条眼外肌增粗病例的判断非常有效和有用。眼外肌CT测量还需注意以下几点：(1)扫描摆位力求左右对称，使两侧眼球最大层面在同一层面。(2)扫描时令患者两眼平视，眼球保持静止不动。(3)窗宽、窗位的设定要一致，我们选定的窗宽为400 HU，窗位为40 HU。
参考文献
1 周康荣，徐从德，张志勇，等主编. 胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996.281-287.
2 Hammerschlag SB, Hesselink JR, Weber AL, eds. Computed tomography of the eye and orbit. Connectict, 1983. 3-18.
3 张明，鱼博浪. 眼外肌增粗的CT鉴别诊断(综述).实用放射学杂志，1997,13:296-297.
收稿：1999-01-28
修回：1999-06-12, http://www.100md.com