胃瘘并发Wernicke脑病一例
作者：鲁晓燕 张挽时 李立伟 郭英 熊明辉
单位：100036 北京，空军总医院磁共振科
关键词：
中华放射学杂志991123 患者 男，23岁。1994年5月2日入院。入院前3个月因腹部外伤引起胃瘘，瘘口一直未能愈合。入院第9天视物不清，表情淡漠，双侧外展神经麻痹，眼球震颤，步态不稳。血常规、脑脊液检查未见异常。给予抗生素、激素等治疗未见好转。入院后第10天病人意识朦胧、嗜睡。CT未见异常。MRI平扫于第3、4脑室旁及导水管周围、乳头体见长T1、长T2信号，脑室壁模糊；增强扫描示上述部位明显强化(图1～3)。MRI诊断：Wernicke脑病。入院后第12天病人昏迷，死于呼吸循环衰竭。
图1～3 Wernicke脑病MRI增强扫描，示第3、4脑室旁及中脑导水管周围灰质、乳头体病变区增强高信号影
讨论 Wernicke脑病(Wernicke encephalopathy, WE)由维生素B1缺乏引起，WE具有特定的发病部位并引起相应临床表现：眼肌麻痹、科尔萨科夫精神症状、意识障碍。本病以大量维生素B1治疗有可能获良好预后[1]，但常因诊断不及时而致病人造成不可逆的脑损害，故正确诊断、及时治疗对预后具有重大影响。MRI可清晰地显示WE特征性定位损害，是生前诊断WE最有价值的检查方法。WE是一个征候群，由Wernicke 1881年首先描述[2]，表现为眼肌麻痹、科尔萨科夫精神病、意识障碍。WE与嗜酒、胃肠疾患等消耗性疾病致维生素B1缺乏有关，常为上述较严重疾患的并发症。WE镜下可见3种病理改变：毛细血管显著扩张，点状出血，星形细胞胶质增生。病变分布极具特征性，第3、4脑室旁、导水管周围、乳头体为常见受累部位[3]。病变部位与临床表现的联系：乳头体为边缘系统与脑干上升性网状结构交界处，受损后引起近记忆力减退，遗忘及虚构，导致科尔萨科夫精神病。第3脑室及导水管周围灰质受损波及脑干网状激活结构，引起意识障碍、昏迷。动眼神经核受累出现眼肌麻痹。MRI可见上述部位病变导致的异常信号，显示乳头体病变尤以MRI矢状位增强扫描为佳。虽然异常信号本身并非特异，但由于WE的发病部位非常特异，因而出现于典型部位的异常信号应视为WE特征性MRI征象，当其出现在具有WE征候群的病人时，结合长期营养不良病史，应想到WE的诊断。
参考文献
1 鲁桦,孙明慧,夏忠菊,等. 妊娠剧吐并发Wernicke's 脑病一例. 中华医学杂志,1994,10:601-601.
2 Gallucci M, Bozzao A, Splendiani A, et al. Wernicke encephalopathy: MR findings in five patients. AJNR, 1990, 11: 887-892.
3 黄克维，主编. 神经病理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1989.196-198.
收稿：1999-03-11
修回：1999-06-15, 百拇医药
单位：100036 北京，空军总医院磁共振科
关键词：
中华放射学杂志991123 患者 男，23岁。1994年5月2日入院。入院前3个月因腹部外伤引起胃瘘，瘘口一直未能愈合。入院第9天视物不清，表情淡漠，双侧外展神经麻痹，眼球震颤，步态不稳。血常规、脑脊液检查未见异常。给予抗生素、激素等治疗未见好转。入院后第10天病人意识朦胧、嗜睡。CT未见异常。MRI平扫于第3、4脑室旁及导水管周围、乳头体见长T1、长T2信号，脑室壁模糊；增强扫描示上述部位明显强化(图1～3)。MRI诊断：Wernicke脑病。入院后第12天病人昏迷，死于呼吸循环衰竭。
图1～3 Wernicke脑病MRI增强扫描，示第3、4脑室旁及中脑导水管周围灰质、乳头体病变区增强高信号影
讨论 Wernicke脑病(Wernicke encephalopathy, WE)由维生素B1缺乏引起，WE具有特定的发病部位并引起相应临床表现：眼肌麻痹、科尔萨科夫精神症状、意识障碍。本病以大量维生素B1治疗有可能获良好预后[1]，但常因诊断不及时而致病人造成不可逆的脑损害，故正确诊断、及时治疗对预后具有重大影响。MRI可清晰地显示WE特征性定位损害，是生前诊断WE最有价值的检查方法。WE是一个征候群，由Wernicke 1881年首先描述[2]，表现为眼肌麻痹、科尔萨科夫精神病、意识障碍。WE与嗜酒、胃肠疾患等消耗性疾病致维生素B1缺乏有关，常为上述较严重疾患的并发症。WE镜下可见3种病理改变：毛细血管显著扩张，点状出血，星形细胞胶质增生。病变分布极具特征性，第3、4脑室旁、导水管周围、乳头体为常见受累部位[3]。病变部位与临床表现的联系：乳头体为边缘系统与脑干上升性网状结构交界处，受损后引起近记忆力减退，遗忘及虚构，导致科尔萨科夫精神病。第3脑室及导水管周围灰质受损波及脑干网状激活结构，引起意识障碍、昏迷。动眼神经核受累出现眼肌麻痹。MRI可见上述部位病变导致的异常信号，显示乳头体病变尤以MRI矢状位增强扫描为佳。虽然异常信号本身并非特异，但由于WE的发病部位非常特异，因而出现于典型部位的异常信号应视为WE特征性MRI征象，当其出现在具有WE征候群的病人时，结合长期营养不良病史，应想到WE的诊断。
参考文献
1 鲁桦,孙明慧,夏忠菊,等. 妊娠剧吐并发Wernicke's 脑病一例. 中华医学杂志,1994,10:601-601.
2 Gallucci M, Bozzao A, Splendiani A, et al. Wernicke encephalopathy: MR findings in five patients. AJNR, 1990, 11: 887-892.
3 黄克维，主编. 神经病理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1989.196-198.
收稿：1999-03-11
修回：1999-06-15, 百拇医药