CT增强特殊过敏反应二例
作者：孙朝晖 刘宣民 王朋祥
单位：256500 山东省博兴县人民医院CT室(孙朝晖、王朋祥)，外科(刘宣民)
关键词：
中华放射学杂志991224 在CT增强扫描时，由于对比剂滴速快，大多数病人出现轻重不一的毒副反应。我们遇到2例特殊表现的过敏反应，现报告如下。
例1 女，43岁。因头痛、恶心、呕吐而就诊。CT平扫考虑脑炎表现，患者既往无药物过敏史，增强前用30%泛影葡胺1 ml作碘过敏试验，20分钟后患者自述无任何不适。增强时先静脉注射地塞米松5 mg，以预防过敏反应，然后用安其瑞芬100 ml快速静脉滴注(未加压)，当滴入约50 ml时患者出现胸闷、咳嗽、心慌、口唇发绀、恶心及周身发麻，立即停药，换上生理盐水，并静脉注射地塞米松10 mg，此时患者述视物不清，直至失明，继而出现惊慌、烦躁不安、抽搐1次，立即给予抗过敏处理，15分钟后患者症状较前减轻，将其送入急救中心，经脱水及对症处理患者好转，第2天自述视力恢复。
例2 女，67岁。因右上腹痛，进行性黄疸而就诊。增强前询问病史，患者述近10天来皮肤瘙痒，夜晚难眠，每晚服安定5 mg，后半夜睡眠差，但白天并不困乏。既往无药物过敏史，用30%泛影葡胺1 ml作碘过敏试验后，不断询问患者有何感觉，回答无不适，约15分钟时患者呈嗜睡状，呼之不应，并有流涎、流涕、肢端发凉、尿失禁，立即给予地塞米松10 mg静脉注射，约15分钟后渐清醒。
讨论 在CT增强扫描中‘，容易出现一过性不适反应，一般不 需药物治疗即可自行缓解，因过敏反应而致意识障碍者尚属少见，致一过性失明者笔者未见报道。例1患者行增强扫描时对比剂可能通过受损坏的血脑屏障或经蛛网膜下腔与神经元接触，致使脑细胞水肿，颅内压骤增，而出现烦躁、抽搐等一系列神经症状，水肿的脑组织压迫视神经而导致一过性失明，经脱水治疗后好转支持此观点。例2可能是特异质 反应的表现，该患者为肝病患者，其肝功能低下，于检查前曾连续服用安定，可导致安定及其活性产物在体内蓄积，患者出现意识障碍是否与泛影葡胺进入体内与其起到协同作用，尚有待探讨。通过2例特殊过敏反应患者的救治，我们认为，对年老体弱，或有肝、脑、肾功能损害的高危人群，或既往有精神药物服用史的患者作过敏试验时应严密观察，即使过敏试验阴性，增强前也应注射地塞米松10～20 mg，以防过敏反应的发生。
收稿：1998-12-22
修回：1999-06-20, http://www.100md.com
单位：256500 山东省博兴县人民医院CT室(孙朝晖、王朋祥)，外科(刘宣民)
关键词：
中华放射学杂志991224 在CT增强扫描时，由于对比剂滴速快，大多数病人出现轻重不一的毒副反应。我们遇到2例特殊表现的过敏反应，现报告如下。
例1 女，43岁。因头痛、恶心、呕吐而就诊。CT平扫考虑脑炎表现，患者既往无药物过敏史，增强前用30%泛影葡胺1 ml作碘过敏试验，20分钟后患者自述无任何不适。增强时先静脉注射地塞米松5 mg，以预防过敏反应，然后用安其瑞芬100 ml快速静脉滴注(未加压)，当滴入约50 ml时患者出现胸闷、咳嗽、心慌、口唇发绀、恶心及周身发麻，立即停药，换上生理盐水，并静脉注射地塞米松10 mg，此时患者述视物不清，直至失明，继而出现惊慌、烦躁不安、抽搐1次，立即给予抗过敏处理，15分钟后患者症状较前减轻，将其送入急救中心，经脱水及对症处理患者好转，第2天自述视力恢复。
例2 女，67岁。因右上腹痛，进行性黄疸而就诊。增强前询问病史，患者述近10天来皮肤瘙痒，夜晚难眠，每晚服安定5 mg，后半夜睡眠差，但白天并不困乏。既往无药物过敏史，用30%泛影葡胺1 ml作碘过敏试验后，不断询问患者有何感觉，回答无不适，约15分钟时患者呈嗜睡状，呼之不应，并有流涎、流涕、肢端发凉、尿失禁，立即给予地塞米松10 mg静脉注射，约15分钟后渐清醒。
讨论 在CT增强扫描中‘，容易出现一过性不适反应，一般不 需药物治疗即可自行缓解，因过敏反应而致意识障碍者尚属少见，致一过性失明者笔者未见报道。例1患者行增强扫描时对比剂可能通过受损坏的血脑屏障或经蛛网膜下腔与神经元接触，致使脑细胞水肿，颅内压骤增，而出现烦躁、抽搐等一系列神经症状，水肿的脑组织压迫视神经而导致一过性失明，经脱水治疗后好转支持此观点。例2可能是特异质 反应的表现，该患者为肝病患者，其肝功能低下，于检查前曾连续服用安定，可导致安定及其活性产物在体内蓄积，患者出现意识障碍是否与泛影葡胺进入体内与其起到协同作用，尚有待探讨。通过2例特殊过敏反应患者的救治，我们认为，对年老体弱，或有肝、脑、肾功能损害的高危人群，或既往有精神药物服用史的患者作过敏试验时应严密观察，即使过敏试验阴性，增强前也应注射地塞米松10～20 mg，以防过敏反应的发生。
收稿：1998-12-22
修回：1999-06-20, http://www.100md.com