胸椎骨包虫病一例
作者：张西峰 张伯勋 梁雨田 刘郑生 陈华
单位：100853 北京，解放军总医院骨科
关键词：
中华放射学杂志000628 包虫病在骨骼系统的发病非常少见，国内综合到50年代末的骨包虫病发病率为0.3%。本院从60年代以来共收治3例骨包虫病，笔者就1例胸椎骨包虫病X线、CT、MR影像特点进行分析。
患者 女，63岁，汉族。内蒙古籍，有长期接触狗、羊病史。以双下肢无力2个月，肋弓以下感觉、大小便障碍1个月收住院。查体：强迫卧位，背部压痛、叩痛，以T5椎体棘突尤重，双下肢肌力0～1级，无肌肉萎缩。肌张力略增高，剑突以下皮肤痛、温觉减退，深感觉存在。膝腱及跟腱反射亢进。双侧巴彬斯基征阳性。X线平片示T5左侧椎弓根消失，椎体破坏不明显。CT示T5左侧椎体破坏，其间为软组织密度影，密度不均，病变突向椎管，压迫脊髓，突破椎体皮质进入椎旁，病变无明确包膜结构。病变内部呈多个小囊性结构。MRI示T5椎体异常信号。T2WI表现为多发、大小不等囊状改变，周围有低信号边缘。病变累及椎体左半及部分左椎弓根，造成硬膜囊受压，脊髓向右后移位(图1,2)。患者在全麻下行T5椎体病灶刮除术。手术所见：行经椎弓根椎体侧前方减压术。见椎板皮质薄，去除皮质后，从椎弓根方向涌出大小不一的乳白色囊状物，约大米至玉米粒大小，囊皮色白，内含胶冻样物。共约有100～120枚。总容量约3 cm×3 cm×1 cm。T5左侧椎体骨质破坏，脊髓受压变扁。病理诊断：棘球蚴骨包虫病。病理切片上可见位于鞘状头节内的口钩，呈嗜酸性和微微折光(图3)。术后2周时查体：双下肢感觉、痛觉、温度觉恢复，双下肢肌力3级，巴彬斯基征双侧阳性。10个月复查时，可以自动行走，大小便正常。巴彬斯基征阴性。
, 百拇医药
讨论 骨包虫病病变多从松质骨或骨髓腔开始，沿髓腔或骨质薄弱处蔓延，形成多房性包囊。在X线上早期表现为囊状、虫蚀样、蜂窝状、泡状、斑点状融骨性骨质缺损等多种征象。CT上骨包虫囊呈巨型多囊，子囊密度总低于母囊。MR T2WI示母囊呈高信号，子囊较母囊信号更高，呈现非常典型的多囊状结构，囊壁不明显。脊柱包虫囊具有膨胀性生长、多囊型改变的特征。脊柱包虫病可对脊髓形成压迫，对周围组织呈膨胀性压迫，区别于恶性肿瘤的浸润性生长。包虫囊内呈现多个小囊状结构，生发层不明显，这是包虫病在MRI上的特异性表现。CT和MR图像上骨包虫病结构特征性非常明显，MRI对该疾病的生物学特征分辨清晰程度高于CT。由于CT和MRI的普及、包虫抗原皮内试验假阳性高，以及包虫病发病率低的原因，许多医院包虫病的实验室检查已不作为常规检查。骨包虫病的影像学表现与常见的肿瘤及瘤样病损有非常明显的区别。只要有对本病的认识和意识，有助于术前明确诊断。
图1 MR T2WI横断面，示病变为多发、大小不等的囊状改变
图2 MR T2WI矢状面，示病变压迫脊髓
图3 包虫头节内的口钩，呈嗜酸性、微折光(HE ×400)
(收稿日期：1999-06-16), 百拇医药
单位：100853 北京，解放军总医院骨科
关键词：
中华放射学杂志000628 包虫病在骨骼系统的发病非常少见，国内综合到50年代末的骨包虫病发病率为0.3%。本院从60年代以来共收治3例骨包虫病，笔者就1例胸椎骨包虫病X线、CT、MR影像特点进行分析。
患者 女，63岁，汉族。内蒙古籍，有长期接触狗、羊病史。以双下肢无力2个月，肋弓以下感觉、大小便障碍1个月收住院。查体：强迫卧位，背部压痛、叩痛，以T5椎体棘突尤重，双下肢肌力0～1级，无肌肉萎缩。肌张力略增高，剑突以下皮肤痛、温觉减退，深感觉存在。膝腱及跟腱反射亢进。双侧巴彬斯基征阳性。X线平片示T5左侧椎弓根消失，椎体破坏不明显。CT示T5左侧椎体破坏，其间为软组织密度影，密度不均，病变突向椎管，压迫脊髓，突破椎体皮质进入椎旁，病变无明确包膜结构。病变内部呈多个小囊性结构。MRI示T5椎体异常信号。T2WI表现为多发、大小不等囊状改变，周围有低信号边缘。病变累及椎体左半及部分左椎弓根，造成硬膜囊受压，脊髓向右后移位(图1,2)。患者在全麻下行T5椎体病灶刮除术。手术所见：行经椎弓根椎体侧前方减压术。见椎板皮质薄，去除皮质后，从椎弓根方向涌出大小不一的乳白色囊状物，约大米至玉米粒大小，囊皮色白，内含胶冻样物。共约有100～120枚。总容量约3 cm×3 cm×1 cm。T5左侧椎体骨质破坏，脊髓受压变扁。病理诊断：棘球蚴骨包虫病。病理切片上可见位于鞘状头节内的口钩，呈嗜酸性和微微折光(图3)。术后2周时查体：双下肢感觉、痛觉、温度觉恢复，双下肢肌力3级，巴彬斯基征双侧阳性。10个月复查时，可以自动行走，大小便正常。巴彬斯基征阴性。
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讨论 骨包虫病病变多从松质骨或骨髓腔开始，沿髓腔或骨质薄弱处蔓延，形成多房性包囊。在X线上早期表现为囊状、虫蚀样、蜂窝状、泡状、斑点状融骨性骨质缺损等多种征象。CT上骨包虫囊呈巨型多囊，子囊密度总低于母囊。MR T2WI示母囊呈高信号，子囊较母囊信号更高，呈现非常典型的多囊状结构，囊壁不明显。脊柱包虫囊具有膨胀性生长、多囊型改变的特征。脊柱包虫病可对脊髓形成压迫，对周围组织呈膨胀性压迫，区别于恶性肿瘤的浸润性生长。包虫囊内呈现多个小囊状结构，生发层不明显，这是包虫病在MRI上的特异性表现。CT和MR图像上骨包虫病结构特征性非常明显，MRI对该疾病的生物学特征分辨清晰程度高于CT。由于CT和MRI的普及、包虫抗原皮内试验假阳性高，以及包虫病发病率低的原因，许多医院包虫病的实验室检查已不作为常规检查。骨包虫病的影像学表现与常见的肿瘤及瘤样病损有非常明显的区别。只要有对本病的认识和意识，有助于术前明确诊断。
图1 MR T2WI横断面，示病变为多发、大小不等的囊状改变
图2 MR T2WI矢状面，示病变压迫脊髓
图3 包虫头节内的口钩，呈嗜酸性、微折光(HE ×400)
(收稿日期：1999-06-16), 百拇医药