经皮经腔介入治疗技术在动脉狭窄性疾病中的应用
作者：姜卫剑 吴朝阳 刘伟 吴青海 齐建华 吕胜吉 王晓天
单位：姜卫剑(100016北京酒仙桥医院介入医学科)；吴朝阳(北京酒仙桥医院介入医学科)；刘伟(吉林市中心医院介入科)；吴青海(山东省临沂市中心医院)；齐建华(北京酒仙桥医院介入医学科)；吕胜吉(吉林省延边自治州肿瘤医院介入科)；王晓天(北京酒仙桥医院介入医学科)
关键词：血管闭塞性疾病；血管成形术；放射学，介入性
中华放射学杂志000806 【摘要】 目的 探讨局部溶栓、经皮血管成形术(percutaneous transcathete angioplasty,PTA)和内支架置入术在治疗动脉狭窄或阻塞性疾病的作用。方法 1987年12月至1997年12月间，105例115段动脉狭窄或阻塞接受了介入治疗。 在63段阻塞中，61段首选了局部溶栓；2段首选了PTA；在52段狭窄中，50段首选了PTA; 2段首选了内支架置入，这2段为2例病人，分别为胸腹主动脉交界处假性动脉瘤和腹主动脉夹层。结果 全组总的治疗成功率为98.3% (113/115), PTA后内支架置入率为19.8%(16/81), 并发症发生率为1.7%(2/115)。狭窄组和阻塞组的治疗成功率分别为100.0%(52/52)和96.8%(61/63); PTA后内支架置入率分别为14.0%(7/50)和29.0%(9/31)；并发症发生率分别为0.0%(0/52)和3.2%(2/63)。在阻塞组中，首选溶栓和未作溶栓的PTA后内支架置入率分别为24.1%(7/29)和2/2；并发症发生率分别为1.6%(1/61)和1/2。结论 经皮经腔技术治疗动脉狭窄性疾病是安全和有效的方法。合理应用局部溶栓、PTA和内支架置入术有助于提高疗效和减少并发症。
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Percutaneous transluminal treatment for stenotic and occlusive lesions of artery
JIANG Weijian
(Department of Radiology, China-Japan Friendship Hospital)(Now Department of Interventional Radiology, Jiuxianqiao Hospital 100016), Beijing 100029, China)
WU Zhaoyang, LIU Wei, et al.
【Abstract】 Objective To study the effect of the local thrombolysis, PTA， and stent implantation on treating stenotic and occlusive lesions of artery. Methods From December 1987 to December 1997, percutaneous transluminal treatment was performed in 115 lesions of artery (105 patients). Of the 63 occlusions, local thrombolysis was performed in 61 and PTA was taken in 2 as the first step. Of the 52 stenosis, PTA was firstly performed in 50 of them, and stent implantation was done in the other two who suffered from pseudo-aneurysm and dissection of abdominal aorta respectively. Results Total success rate was 98.3%(113/115), the rate of stent implantation after PTA was 19.8%(16/81) and complication rate was 1.7%(2/115). The success rate in stenosis and occlusion groups was 100%(52/52) and 96.8%(61/63), the rate of stent implantation after PTA was 14%(7/50) and 29.0%(9/31), and complication rate was 0(0/52) and 3.2%(2/63), respectively. In occlusion group, the rate of stent implantation after PTA with and without performing first local thrombolysis was 24.1%(7/29) and 2/2, respectively, and complication rate was 1.6%(1/61) and 1/2, respectively. Conclusion The percutaneous transluminal treatment was a safe and effective option. Sequent application of local thrombolysis, PTA， and stent implantation can help to improve primary results of treatment and reduce the complication rate.
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【Key words】 Arterial occlusive diseases; Angioplasty; Radiology, interventional
自从1974年Grüntzig介绍了经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)以来，许多经皮技术如经皮血管腔内成形术(PTA)、内支架置入、粥样斑块旋切或旋磨、药物溶栓或机械开通等已被越来越多地用于治疗动脉狭窄或阻塞性疾病。诸多方法各有其优点，因此，依据个体病情，首选合适的介入方法和进行多种技术的合理组合无疑有助于提高治疗成功率和减少并发症的发生率。1987年12月至1997年12月，笔者利用3种介入技术,即PTA、局部溶栓和内支架置入的不同组合治疗了105例、115段动脉狭窄或阻塞性病变，获得了满意的疗效。
材料与方法
全组男67例，女38例；年龄20～83岁，平均61.7岁。动脉狭窄或阻塞的部位涉及主、肾动脉和上、下肢动脉，共115段。其中，狭窄52段，长度0.4～7.0 cm，平均 3.2 cm；阻塞63段，长度1.0～28.0 cm，平均9.6 cm。在阻塞组中，急性阻塞32段，慢性阻塞31段。
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所有病例均行经皮穿刺插管，除自体透析通道(Brescia-Cimino瘘)的桡动脉阻塞采用顺行性肱动脉入路外，其余病例均为顺行性或逆行性股动脉入路。在造影明确动脉病变的部位和长度后，进行肝素抗凝治疗和介入治疗。治疗动脉狭窄的过程是先行PTA，必要时辅以内支架置入。治疗假性动脉瘤或夹层动脉瘤所致的真腔狭窄则首选自张式内支架置入。治疗动脉阻塞的程序是先行局部溶栓，PTA用于扩张溶栓后残存的基础狭窄，内支架用于PTA失败者。顺序采用各种介入治疗的最终目的是为了获得造影和临床有效的结果，当首选方法达到目的后，操作结束；否则，则顺序采用下一种方法，直至治疗成功。治疗成功的标准是：(1)动脉造影显示病灶段完全开通，或仅残余直径狭窄率<30%的狭窄，但血流通过顺畅。(2)临床结果显示：病灶段远端动脉恢复搏动，动脉缺血的临床表现消失或明显改善。
PTA和局部溶栓的方法同文献[1-4]。本组使用的内支架，为自张式支架，如Cragg支架、Sinus支架和Symphony 支架等；球囊扩张式支架为Strecker支架。
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105例115段动脉狭窄或阻塞接受了介入治疗。 在63段阻塞中，61段首选了局部溶栓，2段首选了PTA，在52段动脉狭窄中，50段首选了PTA，2段首选了内支架置入，这2段为2例病人，分别为胸腹主动脉交界处假性动脉瘤和腹主动脉夹层。
结果
全组113段病灶(103例)获得治疗成功，病灶和病例的治疗成功率分别为98.3%(113/115)和98.1%(103/105)。2段(2例)无效者均为溶栓后导丝和导管仍不能进入阻塞段者，1例既往有股浅动脉外伤断裂后血管缝合史，另1例为慢性左锁骨下动脉闭塞。
本组动脉阻塞的治疗成功率为96.8%(61/63),其中61段首选溶栓治疗，59段获得阻塞再通，占96.7%; 2段导丝不能进入阻塞者溶栓无效，占3.3%; 1段于局部溶栓过程中发生远端栓塞，占1.6%, 经追加溶栓获得缓解。在获阻塞开通的病段中，30段为完全再通，占50.8%;29段为部分再通，占49.2%,随后均进行了PTA治疗(图1～4)；7段于PTA失败后辅以8枚内支架置入，占PTA病段的24.1%。2段(2例)首选了PTA，但均因有残存狭窄和血流通过不畅置入了内支架。其中1例为右髂总动脉近端闭塞，阻塞段长4 cm，置入了内支架1枚；另1例为左髂动脉长段闭塞，长18 cm，置入了内支架3枚，该例于36 h后发生急性支架段内血栓形成，经脉冲-喷射溶栓和PTA治疗得到完全再通(图5，6)。
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本组动脉狭窄的治疗成功率为100.0%(52/52)，其中50段首选了PTA ，占96.2%; 2段首选了内支架置入，占3.8%, 该2段为2例病人，1例为胸腹主动脉交界处假性动脉瘤合并真腔狭窄，置入内支架2枚；另1例为腹主动脉夹层，置入支架1枚。在首选PTA治疗的病段中，43例获得治疗成功，占86.0%；7段随后置入了7枚内支架，占PTA病段的14.0%。全组除发生远端栓塞和内支架急性血栓形成各
图1～4 图1、2为造影，显示左髂外动脉长段阻塞(16㎝cm)。图3为脉冲-喷射溶栓后造影，显示阻塞段开通，基础狭窄位于髂外动脉近段，长1.5㎝cm。图4为PTA后造影，显示病变段完全开通。随访20个月，病人无左下肢缺血症状复发 图5，6 图5示左髂总-髂外动脉阻塞，长18㎝cm，机械开通后置入了3枚内支架。术后36 h造影，显示支架段内急性血栓形成。图6为采用脉冲-喷射溶栓和PTA后造影，显示支架段完全开通。随访21个月，无支架闭塞症状复发
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1例外，未发生其他严重并发症。
讨论
PTA、局部溶栓、粥样斑块旋切或旋磨和内支架置入是治疗动脉狭窄和阻塞性疾病常用的介入方法。各种方法各有其优缺点，比如：球囊PTA能对肌性和弹性动脉狭窄或阻塞进行有效治疗，但却不能去除病灶部位的任何成分。局部溶栓能去除阻塞段内可溶性血栓成分，但对残存的基础狭窄却无任何作用。旋切或旋磨能去除部分粥样斑块，但受制于导管或旋磨头的直径，常需结合球囊PTA方能使管腔增大达到要求，价格昂贵亦为其主要缺陷。内支架能减少PTA迟发性再狭窄率，但价格昂贵并仍有再狭窄的可能。在临床实践中，多种介入方法常被有机地结合应用，但在文献报道中，则多就某一种方法加以介绍和讨论。笔者通过回顾性分析局部溶栓、﹑PTA和内支架置入的10年结果，总结出如下的经验和教训。
1. 对动脉阻塞施行局部溶栓前，应先行阻塞段导丝通过试验或导管插入试验，以此作为筛选病例的标准，以免进行无效治疗。本组在早期工作中，有2例教训。
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2. 对无溶栓禁忌证的动脉阻塞应首选局部溶栓。其价值：(1)能完全开通部分病例的阻塞动脉，尤其是急性阻塞；(2)慢性阻塞尤其是长段阻塞，经局部溶栓能暴露动脉的基础狭窄，使PTA治疗的范围和内支架置入的长度有所减小(图1～4)；(3)经局部溶栓治疗的病段，PTA后的支架置入率下降，从而病人的费用下降。本组61例导管能插入阻塞段者，50.8%获得治疗成功，49.2%为部分开通并随后进行了PTA和(或)内支架置入。溶栓病段PTA后的支架置入率为24.1%(7/29)，平均每段置入内支架1.1枚(8/7)。相反，2例(2段)动脉阻塞未首选局部溶栓，PTA后的支架置入率为2/2,平均每段置入内支架2.0枚(4/2)。因此，顺序治疗的结果好于非顺序治疗，且顺序治疗者的并发症低。本组63段阻塞，非顺序治疗者的并发症发生率为1/2，而顺序治疗者仅为1.6%(1/61)。
3. 长段阻塞直接施行PTA和内支架置入是不明智的选择。由于血栓成分可经内支架网眼突入血管腔，致使血流不畅和再闭塞的发生(图5，6)。
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4. 施行局部溶栓时，尤其采用脉冲-喷射溶栓，溶栓导管不要过早通过阻塞远端进行治疗，以免发生远端阻塞。本组早期有1例教训，局部溶栓的其他注意要点有关文献已有介绍[2]。
5.对无PTA禁忌证的动脉狭窄，如严重钙化、斑块溃疡和假性动脉瘤形成等应首选球囊PTA。阻塞段经溶栓后暴露的基础狭窄(狭窄率>50%)或血流通过不畅者亦为PTA的适应证。本组50段狭窄首选了PTA治疗，PTA的治疗成功率为86.0%。
6. 施行PTA时，球囊的选择较为关键，球囊的直径和长度分别较病段两端动脉直径大1 mm和稍长于病段为宜；对于纤维性狭窄，直接选用高压球囊最为明智。PTA的适应证和其他要点，许多文献已多次介绍[1，2]，这里不再作讨论。
7. 对于夹层动脉瘤和假性动脉瘤合并真腔狭窄，直接置入自张式内支架既能恢复真腔又能防止瘤体进一步增大[5]。本组有2例，在置入内支架后，腹部剧痛明显减轻直至消失；分别随访54个月和51个月，病人情况良好。
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8. 内支架置入的主要适应证为PTA失败或效果不满意者，这是PTA的补救措施。本组PTA后内支架置入率为19.8%(16/81)，表明需内支架置入的病段为数不多，应用合理的介入技术组合可减少内支架置入率，从而有助于减少病人费用。
9. 内支架置入的注意要点：(1)直径选择较病段两端的动脉直径大1 mm为宜；(2)跨靶病灶放置至关重要。
10. 影响动脉狭窄和闭塞介入治疗远期疗效的因素众多，如病变形态、长度、性质，以及流出道情况、治疗后即刻造影结果等。本组病变部位涉及范围广，不可能逐一分析各个部位的远期疗效，在此就病变部位与远期疗效的结果进行简要的讨论。笔者认为，弹性动脉的疗效优于肌性动脉，本组主、髂动脉和锁骨下动脉病变31段获得治疗成功，随访时间>18个月，无一例临床症状复发。股动脉中、上2/3段的远期疗效优于下1/3段和动脉，前者26段、后者19段，6个月内再次介入治疗者分别为8段(30.8%)和12段(63.2%)。肾动脉开口部PTA的疗效逊于非开口部病变，为了获得较好的远期疗效，可考虑在肾动脉开口狭窄部施行PTA后直接置入内支架。
, 百拇医药
参考文献
1，姜卫剑，任安，余光明. 蓝趾综合征的血管成形术和局部溶栓治疗. 中华放射学杂志，1994，28：299-302.
2，姜卫剑，李选，任安，等. 脉冲-喷射溶栓治疗股动脉阻塞. 中华放射学杂志，1996，30：301-305.
3，李选，姜卫剑，朱建刚,等. Strecker支架在治疗外周动脉狭窄或闭塞性疾患中的应用. 中华放射学杂志，1996，30：296-300.
4，Becker GJ, Holden RW. Fibrinolytic therapy. In: Castaneda-Zúnga WR, Tadavarthy SM,eds. Interventional radiology . 2nd ed. Maryland: Williams, 1992. 599-634.
5，姜卫剑,任安,刘鹏,等. 主动脉瘤的血管内支架治疗. 中华放射学杂志,1995,29:444-447.
(收稿日期：1999-11-16), 百拇医药
单位：姜卫剑(100016北京酒仙桥医院介入医学科)；吴朝阳(北京酒仙桥医院介入医学科)；刘伟(吉林市中心医院介入科)；吴青海(山东省临沂市中心医院)；齐建华(北京酒仙桥医院介入医学科)；吕胜吉(吉林省延边自治州肿瘤医院介入科)；王晓天(北京酒仙桥医院介入医学科)
关键词：血管闭塞性疾病；血管成形术；放射学，介入性
中华放射学杂志000806 【摘要】 目的 探讨局部溶栓、经皮血管成形术(percutaneous transcathete angioplasty,PTA)和内支架置入术在治疗动脉狭窄或阻塞性疾病的作用。方法 1987年12月至1997年12月间，105例115段动脉狭窄或阻塞接受了介入治疗。 在63段阻塞中，61段首选了局部溶栓；2段首选了PTA；在52段狭窄中，50段首选了PTA; 2段首选了内支架置入，这2段为2例病人，分别为胸腹主动脉交界处假性动脉瘤和腹主动脉夹层。结果 全组总的治疗成功率为98.3% (113/115), PTA后内支架置入率为19.8%(16/81), 并发症发生率为1.7%(2/115)。狭窄组和阻塞组的治疗成功率分别为100.0%(52/52)和96.8%(61/63); PTA后内支架置入率分别为14.0%(7/50)和29.0%(9/31)；并发症发生率分别为0.0%(0/52)和3.2%(2/63)。在阻塞组中，首选溶栓和未作溶栓的PTA后内支架置入率分别为24.1%(7/29)和2/2；并发症发生率分别为1.6%(1/61)和1/2。结论 经皮经腔技术治疗动脉狭窄性疾病是安全和有效的方法。合理应用局部溶栓、PTA和内支架置入术有助于提高疗效和减少并发症。
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Percutaneous transluminal treatment for stenotic and occlusive lesions of artery
JIANG Weijian
(Department of Radiology, China-Japan Friendship Hospital)(Now Department of Interventional Radiology, Jiuxianqiao Hospital 100016), Beijing 100029, China)
WU Zhaoyang, LIU Wei, et al.
【Abstract】 Objective To study the effect of the local thrombolysis, PTA， and stent implantation on treating stenotic and occlusive lesions of artery. Methods From December 1987 to December 1997, percutaneous transluminal treatment was performed in 115 lesions of artery (105 patients). Of the 63 occlusions, local thrombolysis was performed in 61 and PTA was taken in 2 as the first step. Of the 52 stenosis, PTA was firstly performed in 50 of them, and stent implantation was done in the other two who suffered from pseudo-aneurysm and dissection of abdominal aorta respectively. Results Total success rate was 98.3%(113/115), the rate of stent implantation after PTA was 19.8%(16/81) and complication rate was 1.7%(2/115). The success rate in stenosis and occlusion groups was 100%(52/52) and 96.8%(61/63), the rate of stent implantation after PTA was 14%(7/50) and 29.0%(9/31), and complication rate was 0(0/52) and 3.2%(2/63), respectively. In occlusion group, the rate of stent implantation after PTA with and without performing first local thrombolysis was 24.1%(7/29) and 2/2, respectively, and complication rate was 1.6%(1/61) and 1/2, respectively. Conclusion The percutaneous transluminal treatment was a safe and effective option. Sequent application of local thrombolysis, PTA， and stent implantation can help to improve primary results of treatment and reduce the complication rate.
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【Key words】 Arterial occlusive diseases; Angioplasty; Radiology, interventional
自从1974年Grüntzig介绍了经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)以来，许多经皮技术如经皮血管腔内成形术(PTA)、内支架置入、粥样斑块旋切或旋磨、药物溶栓或机械开通等已被越来越多地用于治疗动脉狭窄或阻塞性疾病。诸多方法各有其优点，因此，依据个体病情，首选合适的介入方法和进行多种技术的合理组合无疑有助于提高治疗成功率和减少并发症的发生率。1987年12月至1997年12月，笔者利用3种介入技术,即PTA、局部溶栓和内支架置入的不同组合治疗了105例、115段动脉狭窄或阻塞性病变，获得了满意的疗效。
材料与方法
全组男67例，女38例；年龄20～83岁，平均61.7岁。动脉狭窄或阻塞的部位涉及主、肾动脉和上、下肢动脉，共115段。其中，狭窄52段，长度0.4～7.0 cm，平均 3.2 cm；阻塞63段，长度1.0～28.0 cm，平均9.6 cm。在阻塞组中，急性阻塞32段，慢性阻塞31段。
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所有病例均行经皮穿刺插管，除自体透析通道(Brescia-Cimino瘘)的桡动脉阻塞采用顺行性肱动脉入路外，其余病例均为顺行性或逆行性股动脉入路。在造影明确动脉病变的部位和长度后，进行肝素抗凝治疗和介入治疗。治疗动脉狭窄的过程是先行PTA，必要时辅以内支架置入。治疗假性动脉瘤或夹层动脉瘤所致的真腔狭窄则首选自张式内支架置入。治疗动脉阻塞的程序是先行局部溶栓，PTA用于扩张溶栓后残存的基础狭窄，内支架用于PTA失败者。顺序采用各种介入治疗的最终目的是为了获得造影和临床有效的结果，当首选方法达到目的后，操作结束；否则，则顺序采用下一种方法，直至治疗成功。治疗成功的标准是：(1)动脉造影显示病灶段完全开通，或仅残余直径狭窄率<30%的狭窄，但血流通过顺畅。(2)临床结果显示：病灶段远端动脉恢复搏动，动脉缺血的临床表现消失或明显改善。
PTA和局部溶栓的方法同文献[1-4]。本组使用的内支架，为自张式支架，如Cragg支架、Sinus支架和Symphony 支架等；球囊扩张式支架为Strecker支架。
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105例115段动脉狭窄或阻塞接受了介入治疗。 在63段阻塞中，61段首选了局部溶栓，2段首选了PTA，在52段动脉狭窄中，50段首选了PTA，2段首选了内支架置入，这2段为2例病人，分别为胸腹主动脉交界处假性动脉瘤和腹主动脉夹层。
结果
全组113段病灶(103例)获得治疗成功，病灶和病例的治疗成功率分别为98.3%(113/115)和98.1%(103/105)。2段(2例)无效者均为溶栓后导丝和导管仍不能进入阻塞段者，1例既往有股浅动脉外伤断裂后血管缝合史，另1例为慢性左锁骨下动脉闭塞。
本组动脉阻塞的治疗成功率为96.8%(61/63),其中61段首选溶栓治疗，59段获得阻塞再通，占96.7%; 2段导丝不能进入阻塞者溶栓无效，占3.3%; 1段于局部溶栓过程中发生远端栓塞，占1.6%, 经追加溶栓获得缓解。在获阻塞开通的病段中，30段为完全再通，占50.8%;29段为部分再通，占49.2%,随后均进行了PTA治疗(图1～4)；7段于PTA失败后辅以8枚内支架置入，占PTA病段的24.1%。2段(2例)首选了PTA，但均因有残存狭窄和血流通过不畅置入了内支架。其中1例为右髂总动脉近端闭塞，阻塞段长4 cm，置入了内支架1枚；另1例为左髂动脉长段闭塞，长18 cm，置入了内支架3枚，该例于36 h后发生急性支架段内血栓形成，经脉冲-喷射溶栓和PTA治疗得到完全再通(图5，6)。
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本组动脉狭窄的治疗成功率为100.0%(52/52)，其中50段首选了PTA ，占96.2%; 2段首选了内支架置入，占3.8%, 该2段为2例病人，1例为胸腹主动脉交界处假性动脉瘤合并真腔狭窄，置入内支架2枚；另1例为腹主动脉夹层，置入支架1枚。在首选PTA治疗的病段中，43例获得治疗成功，占86.0%；7段随后置入了7枚内支架，占PTA病段的14.0%。全组除发生远端栓塞和内支架急性血栓形成各
图1～4 图1、2为造影，显示左髂外动脉长段阻塞(16㎝cm)。图3为脉冲-喷射溶栓后造影，显示阻塞段开通，基础狭窄位于髂外动脉近段，长1.5㎝cm。图4为PTA后造影，显示病变段完全开通。随访20个月，病人无左下肢缺血症状复发 图5，6 图5示左髂总-髂外动脉阻塞，长18㎝cm，机械开通后置入了3枚内支架。术后36 h造影，显示支架段内急性血栓形成。图6为采用脉冲-喷射溶栓和PTA后造影，显示支架段完全开通。随访21个月，无支架闭塞症状复发
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1例外，未发生其他严重并发症。
讨论
PTA、局部溶栓、粥样斑块旋切或旋磨和内支架置入是治疗动脉狭窄和阻塞性疾病常用的介入方法。各种方法各有其优缺点，比如：球囊PTA能对肌性和弹性动脉狭窄或阻塞进行有效治疗，但却不能去除病灶部位的任何成分。局部溶栓能去除阻塞段内可溶性血栓成分，但对残存的基础狭窄却无任何作用。旋切或旋磨能去除部分粥样斑块，但受制于导管或旋磨头的直径，常需结合球囊PTA方能使管腔增大达到要求，价格昂贵亦为其主要缺陷。内支架能减少PTA迟发性再狭窄率，但价格昂贵并仍有再狭窄的可能。在临床实践中，多种介入方法常被有机地结合应用，但在文献报道中，则多就某一种方法加以介绍和讨论。笔者通过回顾性分析局部溶栓、﹑PTA和内支架置入的10年结果，总结出如下的经验和教训。
1. 对动脉阻塞施行局部溶栓前，应先行阻塞段导丝通过试验或导管插入试验，以此作为筛选病例的标准，以免进行无效治疗。本组在早期工作中，有2例教训。
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2. 对无溶栓禁忌证的动脉阻塞应首选局部溶栓。其价值：(1)能完全开通部分病例的阻塞动脉，尤其是急性阻塞；(2)慢性阻塞尤其是长段阻塞，经局部溶栓能暴露动脉的基础狭窄，使PTA治疗的范围和内支架置入的长度有所减小(图1～4)；(3)经局部溶栓治疗的病段，PTA后的支架置入率下降，从而病人的费用下降。本组61例导管能插入阻塞段者，50.8%获得治疗成功，49.2%为部分开通并随后进行了PTA和(或)内支架置入。溶栓病段PTA后的支架置入率为24.1%(7/29)，平均每段置入内支架1.1枚(8/7)。相反，2例(2段)动脉阻塞未首选局部溶栓，PTA后的支架置入率为2/2,平均每段置入内支架2.0枚(4/2)。因此，顺序治疗的结果好于非顺序治疗，且顺序治疗者的并发症低。本组63段阻塞，非顺序治疗者的并发症发生率为1/2，而顺序治疗者仅为1.6%(1/61)。
3. 长段阻塞直接施行PTA和内支架置入是不明智的选择。由于血栓成分可经内支架网眼突入血管腔，致使血流不畅和再闭塞的发生(图5，6)。
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4. 施行局部溶栓时，尤其采用脉冲-喷射溶栓，溶栓导管不要过早通过阻塞远端进行治疗，以免发生远端阻塞。本组早期有1例教训，局部溶栓的其他注意要点有关文献已有介绍[2]。
5.对无PTA禁忌证的动脉狭窄，如严重钙化、斑块溃疡和假性动脉瘤形成等应首选球囊PTA。阻塞段经溶栓后暴露的基础狭窄(狭窄率>50%)或血流通过不畅者亦为PTA的适应证。本组50段狭窄首选了PTA治疗，PTA的治疗成功率为86.0%。
6. 施行PTA时，球囊的选择较为关键，球囊的直径和长度分别较病段两端动脉直径大1 mm和稍长于病段为宜；对于纤维性狭窄，直接选用高压球囊最为明智。PTA的适应证和其他要点，许多文献已多次介绍[1，2]，这里不再作讨论。
7. 对于夹层动脉瘤和假性动脉瘤合并真腔狭窄，直接置入自张式内支架既能恢复真腔又能防止瘤体进一步增大[5]。本组有2例，在置入内支架后，腹部剧痛明显减轻直至消失；分别随访54个月和51个月，病人情况良好。
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8. 内支架置入的主要适应证为PTA失败或效果不满意者，这是PTA的补救措施。本组PTA后内支架置入率为19.8%(16/81)，表明需内支架置入的病段为数不多，应用合理的介入技术组合可减少内支架置入率，从而有助于减少病人费用。
9. 内支架置入的注意要点：(1)直径选择较病段两端的动脉直径大1 mm为宜；(2)跨靶病灶放置至关重要。
10. 影响动脉狭窄和闭塞介入治疗远期疗效的因素众多，如病变形态、长度、性质，以及流出道情况、治疗后即刻造影结果等。本组病变部位涉及范围广，不可能逐一分析各个部位的远期疗效，在此就病变部位与远期疗效的结果进行简要的讨论。笔者认为，弹性动脉的疗效优于肌性动脉，本组主、髂动脉和锁骨下动脉病变31段获得治疗成功，随访时间>18个月，无一例临床症状复发。股动脉中、上2/3段的远期疗效优于下1/3段和动脉，前者26段、后者19段，6个月内再次介入治疗者分别为8段(30.8%)和12段(63.2%)。肾动脉开口部PTA的疗效逊于非开口部病变，为了获得较好的远期疗效，可考虑在肾动脉开口狭窄部施行PTA后直接置入内支架。
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参考文献
1，姜卫剑，任安，余光明. 蓝趾综合征的血管成形术和局部溶栓治疗. 中华放射学杂志，1994，28：299-302.
2，姜卫剑，李选，任安，等. 脉冲-喷射溶栓治疗股动脉阻塞. 中华放射学杂志，1996，30：301-305.
3，李选，姜卫剑，朱建刚,等. Strecker支架在治疗外周动脉狭窄或闭塞性疾患中的应用. 中华放射学杂志，1996，30：296-300.
4，Becker GJ, Holden RW. Fibrinolytic therapy. In: Castaneda-Zúnga WR, Tadavarthy SM,eds. Interventional radiology . 2nd ed. Maryland: Williams, 1992. 599-634.
5，姜卫剑,任安,刘鹏,等. 主动脉瘤的血管内支架治疗. 中华放射学杂志,1995,29:444-447.
(收稿日期：1999-11-16), 百拇医药