新生儿窒息后头颅CT检查的结果分析

http://www.100md.com 《中华妇产科杂志》 1998年第3期

     作者：林明辉 杨丽云 欧慧英 李敏

    单位：510260 广州医学院第二附属医院儿科

    关键词：

    中华妇产科杂志980315 围产期窒息致多器官功能损害，特别是新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血，是新生儿致死致残的重要原因。为了解窒息新生儿头颅CT的改变及临床意义，我们对39例窒息早产儿和122例窒息足月儿头颅CT改变与对照组对比分析，现将结果报道如下。

    一、对象与方法

    1.对象：选择1994年1月至1995年12月在我院住院的窒息新生儿169例，男99例，女70例；入院年龄最短为出生后1小时，最长4天，平均58小时。其中8例(2例早产儿，6例足月儿)于入院后24小时内死亡，未做CT。CT检查161例，包括早产儿39例(早产儿窒息组)和足月儿122例(足月儿窒息组)。早产儿窒息组的39例中，轻度窒息31例，重度窒息8例；胎龄30周至未满37周，平均34.5周；体重1.35～2.8kg，平均2.01kg。早产儿对照组为同期出生无围产期窒息的早产儿26例，胎龄29周至未满37周，平均35周；体重1.30～3.15kg, 平均2.11 kg。足月儿窒息组胎龄38至42周，平均40.5周；体重2.65至4.2kg，平均3.32kg；足月儿对照组为同期出生正常足月儿30例，平均胎龄40.3周，平均体重3.21kg。

    2.诊断标准：新生儿窒息诊断标准按文献[1]，1分钟Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)及颅内出血头颅CT诊断标准，按文献[2]及文献[3]。

    3.检查方法：应用西门子公司SOMOTOM，CR全身机，直接头颅扫描，作9～10个切面，层厚8mm，层距10mm。全部病例于生后3～7天检查。

    二、结果

    1.早产儿窒息组与早产儿对照组的头颅CT结果比较：39例窒息早产儿与26例无窒息早产儿头颅CT结果比较见附表。

    2.足月儿窒息组与足月儿对照组的头颅CT结果比较：122例窒息足月儿与30例正常足月儿头颅CT结果比较见附表。

    3.窒息组死亡例数：入院24小时内死亡8例，全部为重度窒息，未做CT。24小时后死亡3例，均为重度窒息，CT检查结果分别为早产儿重度HIE伴脑室内出血、足月儿重度HIE伴脑实质出血及足月儿重度HIE伴大量蛛网膜下腔出血。

    三、讨论

    本组新生儿窒息169例，轻度窒息135例，无1例死亡；重度窒息34例，死亡11例，总窒息病死率为6.5%，重度窒息病死率32.3%，可见新生儿窒息，尤其是重度窒息对围产儿生命威胁极为严重。

    1.头颅CT对新生儿HIE的诊断价值：行头颅CT检查161例窒息新生儿，有不同程度低密度改变者158例，仅3例轻度窒息足月儿无异常改变。虽然头颅CT检查异常率高达98.1%，但是对比分析早产两组结果有所不同。附表结果显示，早产儿不管有无窒息，CT结果均有低密度改变，两组比较，差异无显著性(P>0.05)。但在窒息组，头颅CT中度以上改变者，比对照组多，两组比较差异有显著性(P<0.05)。由于早产儿脑细胞未成熟，含水量较多和神经髓鞘形成不良，CT检查往往有额部或额、枕部低密度改变，故不可仅根据CT有低密度改变即做出HIE诊断，应结合临床有无窒息病史和脑病表现。若CT改变在中度以上，则诊断意义更大。附表结果表明，足月儿窒息组头颅CT改变与对照组差异有非常显著性(P<0.01)，所以头颅CT检查对足月儿窒息后HIE诊断有重要意义^[4，5]。

    2.头颅CT对颅内出血的诊断价值：本组161例，并发颅内出血86例，出血类型以蛛网膜下腔出血为主，共78例(90.6%)，其次为脑实质出血4例，脑室内出血和硬膜下出血各2例，对照组56例(包括早产儿26例和足月儿30例)蛛网膜下腔出血共7例，另有1例早产儿脑室内出血，本组窒息后并发颅内出血高达53.4%，CT检查对确定颅内出血的类型和程度有重要价值。中小量的蛛网膜下腔出血预后较好，而脑室内或脑实质出血预后都较差。本组2例脑室内出血，死亡1例。脑实质出血4例，死亡1例，1例于生后2个月便发生继发性癫痫。

    附表 窒息组与对照组头颅CT结果比较(例数) 组别

    例数

    HIE改变

    颅内出血

    正常

    轻度

    中度

    重度

    蛛网膜下腔

    硬膜下腔

    脑室内

    脑实质

    早产儿

    轻度窒息

    31

    0

    14

    16

    1

    14

    0

    0

    1

    重度窒息

    8

    0

    2

    4

    2

    6

    0

    1

    0

    对照组

    26

    0

    17

    8

    1

    5

    0

    1

    0

    足月儿

    轻度窒息

    104

    3

    63

    38

    0

    51

    2

    0

    1

    重度窒息

    18

    0

    4

    10

    4

    7

    0

    1

    2

    对照组

    30

    21

    9

    0

    0

    2

    0

    0

    0

    参考文献

    1 籍孝诚，石树中，胡皓夫.关于新生儿窒息复苏方法的建议.中华儿科杂志，1983，21：299-300.

    2 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35：99-100.

    3 宋琳琳主编.新生儿颅内出血诊断及CT分度标准.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990.457-459.

    4 王兴河，樊绍曾.新生儿窒息诊断与处理的进展.中华儿科杂志，1997，35：162-164.

    5 刘惠金，吴圣楣.关于修改“新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度”的建议.中华儿科杂志，1995，33：252-254.

    (收稿：1997-03-18 修回：1997-10-06)

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