外阴疣状癌一例
作者：王悦 魏丽惠 回允钟
单位：100044 北京医科大学人民医院妇科肿瘤中心(王悦，魏丽惠)，病理科(回允钟)
关键词：
中华妇产科杂志980327 患者，60岁，因外阴瘙痒伴疼痛1年半，发现外阴肿物并逐渐增大入院。患者于1年半前外阴瘙痒伴针刺样疼痛，随后发现外阴有一黄豆大小结节，逐渐长大，其间多次到外院就诊治疗无效，1月前肿物增大至粟子大小，症状加重，在我院门诊行活组织病理检查为“鳞状上皮乳头状瘤”，决定手术治疗并收入院。身体检查：全身无异常。妇科检查：外阴及大、小阴唇色素稍浅，于右侧大、小阴唇上可见菜花状突起，3 cm×3 cm×3 cm大小，质硬，基底较宽，表面覆有黄色分泌物，无异味，余大致正常，各项化验检查结果正常。术前诊断：外阴鳞状上皮乳头状瘤，外阴癌待除外。
入院后经充分术前准备，在连续硬膜外麻醉下先行外阴局部切除术。手术切除范围为内侧、外侧、基底分别距肿物1.0、2.0、1.5 cm。术中冰冻切片诊断为“鳞状上皮癌”，故行右腹股沟淋巴结活组织检查术。病理学检查：大体观为右侧大小阴唇肿物3 cm×3 cm×2 cm大小，呈乳头状生长，表面粗糙呈颗粒状，污秽。镜下可见鳞状上皮呈乳头状瘤样向表面生长，伴有角化过度及角化不全(图1)，棘细胞层增生肥厚，上皮角增宽，呈球茎状向下生长，可见角化珠形成，与间质界限清楚(图2)，细胞异型性不明显，核分裂相少见，间质内可见多量淋巴细胞和浆细胞浸润。病理诊断：外阴疣状癌，伴有真皮浅层浸润，切除部位各周边均未见癌，右腹股沟淋巴结未见癌转移。患者伤口甲级愈合，痊愈出院。术后随访3个月，未发现异常。
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讨论 外阴疣状癌(verrucous carcinoma, VC)是鳞状细胞癌的一种较少见的特殊亚型，临床罕见。其致病原因至今不清，多认为与外阴的不清洁及局部人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。Japaze等[1]报导的24例患者中3例曾患梅毒，12例有外阴尖锐湿疣病史，Prat[2]应用分子生物学技术在外阴疣状癌患者中检测出HPV 6型、11型及16型的DNA，但Pilotti等[3]在5例患者中，应用聚合酶链反应(PCR)技术均未检出HPV6、11、16、18型DNA。
外阴疣状癌的病理表现为镜下呈外生性乳头状瘤样生长，表现呈角化过度和角化不全，底部呈棍棒样粗大上皮角突向间质，整个乳头内无间质组织，呈膨胀性生长，周围可围绕炎性细胞浸润，细胞分化好，少见细胞异形性及退行性变，核分裂相少见。它与外阴的另一种鳞状细胞癌——亚型疣性癌(warty carcinoma, WC)的区别在于，VC不具有细胞不典型性，肿瘤组织与周围间质间界线清楚，而WC则表现为不规则的外缘呈踞齿状的上皮巢，并可见细胞不典型性。认为后者与尖锐湿疣有关[4]。
, 百拇医药
外阴疣状癌多发生于绝经后妇女，临床表现多为外阴瘙痒及疼痛，晚期可因溃疡出现和继发感染局部有异常分泌物或出血。肿瘤多局限于一侧大阴唇，外观呈灰白色菜花状，形似巨大的湿疣。复发较常见，Japaze等[1]报道的24例中9例复发，其中6例因复发死亡。复发部位为外阴、会阴、膀胱及腹股沟区域。
外阴疣状癌的治疗首选手术治疗，多主张行局部病灶的广泛切除，同时应切除同侧腹股沟淋巴结，对放疗及化疗不敏感，甚至有人认为可促其发展，如复发，仍以手术治疗为主[1]。其预后较好，Japaze等[1]报道的24例中，17例经单纯手术治疗，5年生存率为94%，7例接受手术加放射治疗，5年生存率为42%。
图1 外阴疣状癌。表面鳞状上皮呈乳头状瘤样生长，伴有角化过度及角化珠。HE×100
, 百拇医药
图2 上皮脚 呈球茎状向下生长，与间质界限分明，间质内可见多量淋巴细胞及浆细胞浸润。HE×100
参考文献
1 Japaze H, Dinh VT, Woodruff D. Verrucous carcinoma of vulva. Obstet Gynecol, 1982, 60:462-466.
2 Part J. Pathology of vulva intraepithelial lesions and early invarcinoma. Hum Pathol, 1991, 22:877-883.
3 Pilotti S, Dosangela D, D′Amato L, et al. HPV Detection and p53 alteration in squamous cell verrucous malignances of the lower genital tract. Diagn Mol Pathol, 1993, 2:248-256.
4 Kurman RJ, Toki T, Schiffman MH. Basaloid and warty carcinomas of the vulva: distructive types of squamous cell carcinoma frequently associated with human papilloma viruses. Am J Surg Pathol, 1993, 17:133-145.
(收稿：1997-04-26 修回：1997-11-26), 百拇医药
单位：100044 北京医科大学人民医院妇科肿瘤中心(王悦，魏丽惠)，病理科(回允钟)
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中华妇产科杂志980327 患者，60岁，因外阴瘙痒伴疼痛1年半，发现外阴肿物并逐渐增大入院。患者于1年半前外阴瘙痒伴针刺样疼痛，随后发现外阴有一黄豆大小结节，逐渐长大，其间多次到外院就诊治疗无效，1月前肿物增大至粟子大小，症状加重，在我院门诊行活组织病理检查为“鳞状上皮乳头状瘤”，决定手术治疗并收入院。身体检查：全身无异常。妇科检查：外阴及大、小阴唇色素稍浅，于右侧大、小阴唇上可见菜花状突起，3 cm×3 cm×3 cm大小，质硬，基底较宽，表面覆有黄色分泌物，无异味，余大致正常，各项化验检查结果正常。术前诊断：外阴鳞状上皮乳头状瘤，外阴癌待除外。
入院后经充分术前准备，在连续硬膜外麻醉下先行外阴局部切除术。手术切除范围为内侧、外侧、基底分别距肿物1.0、2.0、1.5 cm。术中冰冻切片诊断为“鳞状上皮癌”，故行右腹股沟淋巴结活组织检查术。病理学检查：大体观为右侧大小阴唇肿物3 cm×3 cm×2 cm大小，呈乳头状生长，表面粗糙呈颗粒状，污秽。镜下可见鳞状上皮呈乳头状瘤样向表面生长，伴有角化过度及角化不全(图1)，棘细胞层增生肥厚，上皮角增宽，呈球茎状向下生长，可见角化珠形成，与间质界限清楚(图2)，细胞异型性不明显，核分裂相少见，间质内可见多量淋巴细胞和浆细胞浸润。病理诊断：外阴疣状癌，伴有真皮浅层浸润，切除部位各周边均未见癌，右腹股沟淋巴结未见癌转移。患者伤口甲级愈合，痊愈出院。术后随访3个月，未发现异常。
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讨论 外阴疣状癌(verrucous carcinoma, VC)是鳞状细胞癌的一种较少见的特殊亚型，临床罕见。其致病原因至今不清，多认为与外阴的不清洁及局部人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。Japaze等[1]报导的24例患者中3例曾患梅毒，12例有外阴尖锐湿疣病史，Prat[2]应用分子生物学技术在外阴疣状癌患者中检测出HPV 6型、11型及16型的DNA，但Pilotti等[3]在5例患者中，应用聚合酶链反应(PCR)技术均未检出HPV6、11、16、18型DNA。
外阴疣状癌的病理表现为镜下呈外生性乳头状瘤样生长，表现呈角化过度和角化不全，底部呈棍棒样粗大上皮角突向间质，整个乳头内无间质组织，呈膨胀性生长，周围可围绕炎性细胞浸润，细胞分化好，少见细胞异形性及退行性变，核分裂相少见。它与外阴的另一种鳞状细胞癌——亚型疣性癌(warty carcinoma, WC)的区别在于，VC不具有细胞不典型性，肿瘤组织与周围间质间界线清楚，而WC则表现为不规则的外缘呈踞齿状的上皮巢，并可见细胞不典型性。认为后者与尖锐湿疣有关[4]。
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外阴疣状癌多发生于绝经后妇女，临床表现多为外阴瘙痒及疼痛，晚期可因溃疡出现和继发感染局部有异常分泌物或出血。肿瘤多局限于一侧大阴唇，外观呈灰白色菜花状，形似巨大的湿疣。复发较常见，Japaze等[1]报道的24例中9例复发，其中6例因复发死亡。复发部位为外阴、会阴、膀胱及腹股沟区域。
外阴疣状癌的治疗首选手术治疗，多主张行局部病灶的广泛切除，同时应切除同侧腹股沟淋巴结，对放疗及化疗不敏感，甚至有人认为可促其发展，如复发，仍以手术治疗为主[1]。其预后较好，Japaze等[1]报道的24例中，17例经单纯手术治疗，5年生存率为94%，7例接受手术加放射治疗，5年生存率为42%。
图1 外阴疣状癌。表面鳞状上皮呈乳头状瘤样生长，伴有角化过度及角化珠。HE×100
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图2 上皮脚 呈球茎状向下生长，与间质界限分明，间质内可见多量淋巴细胞及浆细胞浸润。HE×100
参考文献
1 Japaze H, Dinh VT, Woodruff D. Verrucous carcinoma of vulva. Obstet Gynecol, 1982, 60:462-466.
2 Part J. Pathology of vulva intraepithelial lesions and early invarcinoma. Hum Pathol, 1991, 22:877-883.
3 Pilotti S, Dosangela D, D′Amato L, et al. HPV Detection and p53 alteration in squamous cell verrucous malignances of the lower genital tract. Diagn Mol Pathol, 1993, 2:248-256.
4 Kurman RJ, Toki T, Schiffman MH. Basaloid and warty carcinomas of the vulva: distructive types of squamous cell carcinoma frequently associated with human papilloma viruses. Am J Surg Pathol, 1993, 17:133-145.
(收稿：1997-04-26 修回：1997-11-26), 百拇医药