急症滋养细胞肿瘤41例临床分析
作者：赵秀云
单位：100853 北京，解放军总医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志980519 滋养细胞肿瘤由于具有敏感的诊断指标及有效的化疗，既使是晚期也有治愈的可能。然而，常由于其临床表现复杂，病情危重，致使相当一部分急症滋养细胞肿瘤病例诊断延误，治疗不当，导致预后不良，应引起重视。
一、材料与方法
本院1962～1994年收治滋养细胞肿瘤患者156例，包括绒癌、侵蚀性葡萄胎(侵葡)及胎盘部位滋养细胞肿瘤在内的恶性病变。其中急症初诊病例41例。
二、结果
(一)主要临床表现
, http://www.100md.com
1.生殖道出血：15例(36.6%)。均为大量阴道出血。转移灶分别为宫体(9例)、宫颈(2例)、阴道壁(3例)，以及合并肺转移的葡萄胎流产(1例)。
2.呼吸道出血：5例(12.2%)。均为大量咯血，全部为肺转移。
3.急腹症：11例(26.8%)。其中腹腔内转移瘤破裂7例、黄素囊肿扭转3例、腹腔内广泛转移伴主动脉瘤栓1例。
4.泌尿道系统症状：2例(4.9%)。分别为膀胱转移瘤破裂与盆腔巨大转移瘤致双侧输尿管嵌闭。
5.心血管系统症状：5例(12.2%)。其中心力衰竭(心衰)1例、重度妊高征2例、重度妊高征合并心衰2例，均为葡萄胎刮宫前肺转移。
6.颅内压增高：3例(7.3%)。其中抽搐1例、剧烈头痛伴喷射状呕吐2例，均为颅内转移。
, 百拇医药
(二)诊断情况
41例中，经病理诊断者29例(70.7%)，其余为临床诊断(附表)。
本组初诊为滋养细胞肿瘤者仅21例(51.2%)；误诊20例(48.8%)。分别误诊为肺癌5例，异位妊娠4例，卵巢肿瘤7例，及膀胱癌、脑炎、流产胎盘残留各1例。
附表 41例急症滋养细胞肿瘤的诊断情况(例数) 类别
总例数
期别
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
, 百拇医药
绒癌
25
2
0
13
10
侵葡
16
2
3
11
0
(三)治疗与转归
急诊手术19例(清宫术除外)，占46.3%。其中绒癌13例，Ⅲ期以上病例16例。施术种类包括次广泛子宫切除2例，其中1例同时取出主动脉瘤栓；全子宫切除8例；子宫角切除2例；附件切除4例；肺叶切除2例；膀胱镜下活组织检查及电凝止血1例。18例于术后辅助化疗。
, 百拇医药
首选化疗20例，占48.8%。其中绒癌9例，Ⅲ期以上病例17例，10例于化疗后辅助手术。
本组治愈24例(58.5%)，好转2例，恶化1例，死亡14例(34.1%)。死亡者中Ⅲ期6例，Ⅳ期8例，均为绒癌。手术组死亡9例，化疗组死亡3例，因病情危重，未行目标治疗即死亡2例。
三、讨论
1.急症滋养细胞肿瘤的发病情况：急症滋养细胞肿瘤的发病率不详。据报道，因急症手术者约占滋养细胞肿瘤的11.0%[1]。本院1962年以来收治156例滋养细胞肿瘤中，初诊为急症者41例，占26.3%。
2.临床表现：据报道，约1/3的绒癌可表现为非妇科症状[2]。本组41例中，临床症状完全以非妇科急症表现者占34.1%(14/41)。以出血为主要急症表现者高达75.6%(31/41)。
, 百拇医药
3.预后：本院收治156例病例中，住院死亡共22例(14.1%)，其中14例为急症滋养细胞肿瘤，占63.6%。其预后差与期别晚、易误诊及治疗不恰当有关。
4.治疗：如何恰当的治疗急症滋养细胞肿瘤仍需进一步探讨。本组19例在未进行化疗的情况下行急诊手术，单发病灶全部切除仅6例，且6例中3例于术后又相继出现新病灶，其余13例均为不彻底手术，即仅切除多部位病灶中的一部分。急诊手术死亡率高达47.4%(9/19)。因此，急症状态下的滋养细胞肿瘤手术实为不得已而为之，其手术指征绝大多数为致命性的出血[1，3]。如果能够通过非外科手段达到止血目的，将无疑为施行化疗提供可能。近年来随着介入放射技术的发展，选择性动脉栓塞在控制出血方面已显示了很高的临床应用价值[4]。
我们认为，急症滋养细胞肿瘤的治疗应优先选择化疗或化疗后再手术的原则。对于以致命性出血为临床表现的病例，如条件允许，以选择性动脉栓塞法止血之后，再行化疗当属一种较好的治疗选择。参考文献
, 百拇医药
1 Flam F. Emergency surgery in gestational trophoblastic tumors. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1994,55:183-186.
2 Magrath IT, Golding PR, Bagshawe KD. Medical presentations of choriocarcinoma. Br Med J, 1971,283:633-637.
3 Flam F, Lundstrom V. Twenty year's experience of treating GTN in Sweden. Acta Obstet Gynecol Scand, 1989,68:65-69.
4 沈铿，杨秀玉，宋鸿钊，等.选择性动脉栓塞治疗滋养细胞肿瘤并发腹腔内出血.中华妇产科杂志，1994，29：71-73.
(收稿：1998-01-21 修回：1998-02-30), http://www.100md.com
单位：100853 北京，解放军总医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志980519 滋养细胞肿瘤由于具有敏感的诊断指标及有效的化疗，既使是晚期也有治愈的可能。然而，常由于其临床表现复杂，病情危重，致使相当一部分急症滋养细胞肿瘤病例诊断延误，治疗不当，导致预后不良，应引起重视。
一、材料与方法
本院1962～1994年收治滋养细胞肿瘤患者156例，包括绒癌、侵蚀性葡萄胎(侵葡)及胎盘部位滋养细胞肿瘤在内的恶性病变。其中急症初诊病例41例。
二、结果
(一)主要临床表现
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1.生殖道出血：15例(36.6%)。均为大量阴道出血。转移灶分别为宫体(9例)、宫颈(2例)、阴道壁(3例)，以及合并肺转移的葡萄胎流产(1例)。
2.呼吸道出血：5例(12.2%)。均为大量咯血，全部为肺转移。
3.急腹症：11例(26.8%)。其中腹腔内转移瘤破裂7例、黄素囊肿扭转3例、腹腔内广泛转移伴主动脉瘤栓1例。
4.泌尿道系统症状：2例(4.9%)。分别为膀胱转移瘤破裂与盆腔巨大转移瘤致双侧输尿管嵌闭。
5.心血管系统症状：5例(12.2%)。其中心力衰竭(心衰)1例、重度妊高征2例、重度妊高征合并心衰2例，均为葡萄胎刮宫前肺转移。
6.颅内压增高：3例(7.3%)。其中抽搐1例、剧烈头痛伴喷射状呕吐2例，均为颅内转移。
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(二)诊断情况
41例中，经病理诊断者29例(70.7%)，其余为临床诊断(附表)。
本组初诊为滋养细胞肿瘤者仅21例(51.2%)；误诊20例(48.8%)。分别误诊为肺癌5例，异位妊娠4例，卵巢肿瘤7例，及膀胱癌、脑炎、流产胎盘残留各1例。
附表 41例急症滋养细胞肿瘤的诊断情况(例数) 类别
总例数
期别
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
, 百拇医药
绒癌
25
2
0
13
10
侵葡
16
2
3
11
0
(三)治疗与转归
急诊手术19例(清宫术除外)，占46.3%。其中绒癌13例，Ⅲ期以上病例16例。施术种类包括次广泛子宫切除2例，其中1例同时取出主动脉瘤栓；全子宫切除8例；子宫角切除2例；附件切除4例；肺叶切除2例；膀胱镜下活组织检查及电凝止血1例。18例于术后辅助化疗。
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首选化疗20例，占48.8%。其中绒癌9例，Ⅲ期以上病例17例，10例于化疗后辅助手术。
本组治愈24例(58.5%)，好转2例，恶化1例，死亡14例(34.1%)。死亡者中Ⅲ期6例，Ⅳ期8例，均为绒癌。手术组死亡9例，化疗组死亡3例，因病情危重，未行目标治疗即死亡2例。
三、讨论
1.急症滋养细胞肿瘤的发病情况：急症滋养细胞肿瘤的发病率不详。据报道，因急症手术者约占滋养细胞肿瘤的11.0%[1]。本院1962年以来收治156例滋养细胞肿瘤中，初诊为急症者41例，占26.3%。
2.临床表现：据报道，约1/3的绒癌可表现为非妇科症状[2]。本组41例中，临床症状完全以非妇科急症表现者占34.1%(14/41)。以出血为主要急症表现者高达75.6%(31/41)。
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3.预后：本院收治156例病例中，住院死亡共22例(14.1%)，其中14例为急症滋养细胞肿瘤，占63.6%。其预后差与期别晚、易误诊及治疗不恰当有关。
4.治疗：如何恰当的治疗急症滋养细胞肿瘤仍需进一步探讨。本组19例在未进行化疗的情况下行急诊手术，单发病灶全部切除仅6例，且6例中3例于术后又相继出现新病灶，其余13例均为不彻底手术，即仅切除多部位病灶中的一部分。急诊手术死亡率高达47.4%(9/19)。因此，急症状态下的滋养细胞肿瘤手术实为不得已而为之，其手术指征绝大多数为致命性的出血[1，3]。如果能够通过非外科手段达到止血目的，将无疑为施行化疗提供可能。近年来随着介入放射技术的发展，选择性动脉栓塞在控制出血方面已显示了很高的临床应用价值[4]。
我们认为，急症滋养细胞肿瘤的治疗应优先选择化疗或化疗后再手术的原则。对于以致命性出血为临床表现的病例，如条件允许，以选择性动脉栓塞法止血之后，再行化疗当属一种较好的治疗选择。参考文献
, 百拇医药
1 Flam F. Emergency surgery in gestational trophoblastic tumors. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1994,55:183-186.
2 Magrath IT, Golding PR, Bagshawe KD. Medical presentations of choriocarcinoma. Br Med J, 1971,283:633-637.
3 Flam F, Lundstrom V. Twenty year's experience of treating GTN in Sweden. Acta Obstet Gynecol Scand, 1989,68:65-69.
4 沈铿，杨秀玉，宋鸿钊，等.选择性动脉栓塞治疗滋养细胞肿瘤并发腹腔内出血.中华妇产科杂志，1994，29：71-73.
(收稿：1998-01-21 修回：1998-02-30), http://www.100md.com