足月妊娠合并绒癌脑出血母婴存活一例
作者：刘式景 陈永芹
单位：264000 山东烟台毓璜顶医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志980425 患者25岁，因停经37周+，突发左侧肢体活动障碍1天，于1996年3月1日入院。末次月经时间为1995年6月13日。孕期经过顺利。入院前1天，无明显诱因突发头痛，恶心，呕吐胃内容物数次，逐渐出现烦躁不安及左侧肢体活动障碍，在当地医院对症治疗无好转而转来我院脑外科。身体检查：体温37.2℃，呼吸20次，脉搏90次，血压21/13 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，神志欠清，烦躁不安，查体不能完全合作。双瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻唇沟对称，口角无明显歪斜，颈抵抗，脊柱四肢无畸形，左侧上下肢肌张力偏高，肌力Ⅰ°，右侧肢体肌力Ⅴ°，巴彬斯基征(+)。产科检查：腹膨隆，腹围92cm，宫高33cm，胎位左枕前，胎心率160次，宫口未开。B超：胎儿双顶径9.2cm，股骨6.8cm，胎盘位于宫前壁，实质回声欠均质，羊水适量，于宫底左、右后方，可探及囊性包块2个，内有多个细隔，呈蜂房状，大小分别为14.9cm×9.0cm，10.1cm×7.1cm，腹腔内未见异常液性暗区。头颅CT检查结果：急性脑出血(右顶枕)。入院诊断：急性脑出血，妊娠37周+，双侧卵巢囊肿。
入院后，立即在强化加局麻下行剖宫产术，术中见：子宫浆膜层血管丰富迂曲。行下段横切口，顺利娩出一男婴，外观发育正常，Apgar评分10分，胎盘附着于子宫前壁，全部粘连，徒手剥离，未见其它异常，双侧卵巢呈灰蓝色囊性肿瘤，包膜完整，大小同B超所示。因病情危重，未行切除。同时右颞顶枕开颅，行血肿清除术，术中见：皮层下2cm处有一紫黑色肿块，大小为5.0cm×6.0cm×6.0cm，清除血块量约60ml。病理报告：右顶叶脑出血，脑胶质细胞轻度增生。术后第1天，患者出现呼吸急促，双肺干湿罗音，X线胸片结果：双肺内布满大小不等、圆形结节状密度增高影，边界较清，分布不均，最大者2.5cm×2.5cm，肺野透亮度低，纵隔居中，心影正常，肋隔角较锐利。CT报告：肺内转移性肿瘤。术后第7天β-hCG 634IU/L，再次追问病史，诉孕前1年，有葡萄胎清宫史，但未遵医嘱正规随诊。故纠正诊断为：足月妊娠合并绒癌，脑出血。术后第10天，体重55kg，用5-氟尿嘧啶1500 mg、更生霉素400μg联合化疗。疗程10天，间隔21天。未用氨甲喋呤鞘内注射。第2个疗程结束后，双侧卵巢囊肿消失，第4个疗程结束后，β-hCG小于5IU/L，肺内转移灶完全消失，又巩固化疗2个疗程。随访至产后2年，母子情况均良好。
讨论 足月妊娠合并绒癌较罕见，分娩时可以影响生命[1]。本例抢救成功的原因是根据患者既往萄萄胎清宫史、双侧卵巢黄素囊肿、β-hCG及胸部X线检查结果，立即做出正确诊断，并及时行开颅血肿清除术，并于术后及时给予足量的化疗药物进行治疗。
参考文献
1 王淑贞，主编.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1983.566.
(收稿：1998-01-23 修回：1998-03-03), http://www.100md.com
单位：264000 山东烟台毓璜顶医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志980425 患者25岁，因停经37周+，突发左侧肢体活动障碍1天，于1996年3月1日入院。末次月经时间为1995年6月13日。孕期经过顺利。入院前1天，无明显诱因突发头痛，恶心，呕吐胃内容物数次，逐渐出现烦躁不安及左侧肢体活动障碍，在当地医院对症治疗无好转而转来我院脑外科。身体检查：体温37.2℃，呼吸20次，脉搏90次，血压21/13 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，神志欠清，烦躁不安，查体不能完全合作。双瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻唇沟对称，口角无明显歪斜，颈抵抗，脊柱四肢无畸形，左侧上下肢肌张力偏高，肌力Ⅰ°，右侧肢体肌力Ⅴ°，巴彬斯基征(+)。产科检查：腹膨隆，腹围92cm，宫高33cm，胎位左枕前，胎心率160次，宫口未开。B超：胎儿双顶径9.2cm，股骨6.8cm，胎盘位于宫前壁，实质回声欠均质，羊水适量，于宫底左、右后方，可探及囊性包块2个，内有多个细隔，呈蜂房状，大小分别为14.9cm×9.0cm，10.1cm×7.1cm，腹腔内未见异常液性暗区。头颅CT检查结果：急性脑出血(右顶枕)。入院诊断：急性脑出血，妊娠37周+，双侧卵巢囊肿。
入院后，立即在强化加局麻下行剖宫产术，术中见：子宫浆膜层血管丰富迂曲。行下段横切口，顺利娩出一男婴，外观发育正常，Apgar评分10分，胎盘附着于子宫前壁，全部粘连，徒手剥离，未见其它异常，双侧卵巢呈灰蓝色囊性肿瘤，包膜完整，大小同B超所示。因病情危重，未行切除。同时右颞顶枕开颅，行血肿清除术，术中见：皮层下2cm处有一紫黑色肿块，大小为5.0cm×6.0cm×6.0cm，清除血块量约60ml。病理报告：右顶叶脑出血，脑胶质细胞轻度增生。术后第1天，患者出现呼吸急促，双肺干湿罗音，X线胸片结果：双肺内布满大小不等、圆形结节状密度增高影，边界较清，分布不均，最大者2.5cm×2.5cm，肺野透亮度低，纵隔居中，心影正常，肋隔角较锐利。CT报告：肺内转移性肿瘤。术后第7天β-hCG 634IU/L，再次追问病史，诉孕前1年，有葡萄胎清宫史，但未遵医嘱正规随诊。故纠正诊断为：足月妊娠合并绒癌，脑出血。术后第10天，体重55kg，用5-氟尿嘧啶1500 mg、更生霉素400μg联合化疗。疗程10天，间隔21天。未用氨甲喋呤鞘内注射。第2个疗程结束后，双侧卵巢囊肿消失，第4个疗程结束后，β-hCG小于5IU/L，肺内转移灶完全消失，又巩固化疗2个疗程。随访至产后2年，母子情况均良好。
讨论 足月妊娠合并绒癌较罕见，分娩时可以影响生命[1]。本例抢救成功的原因是根据患者既往萄萄胎清宫史、双侧卵巢黄素囊肿、β-hCG及胸部X线检查结果，立即做出正确诊断，并及时行开颅血肿清除术，并于术后及时给予足量的化疗药物进行治疗。
参考文献
1 王淑贞，主编.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1983.566.
(收稿：1998-01-23 修回：1998-03-03), http://www.100md.com