儿童期生殖系统疾病特点分析
作者：杨丹 于传鑫 张惜阴 李燕萍 董彩云
单位：200011 上海医科大学妇产科医院(杨丹，于传鑫，张惜阴，李燕萍)；上海医科大学华山医院临床流行病室(董彩云)
关键词：儿童；生殖器疾病；女(雌)性
中华妇产科杂志980605 【摘要】 目的 探讨女性儿童期生殖系统疾病发生特点，以加强对儿童期生殖系统疾病的重视。方法 对上海医科大学妇产科医院近20年内收治的106例年龄≤12岁的女性儿童生殖系统疾病患者的临床特点进行回顾分析，前10年为第1组(36例)，后10年为第2组(70例)，将两组进行对照比较，并与本院同期妇科住院病例进行比较。结果 两组发病年龄，第1组为8.7±3.5岁(±s，下同)，第2组为9.8±2.9岁。病例数第1组(36例)与第2组(70例)相比，差异具有非常显著性(P<0.001)，与同期妇科病例比较，第2组较第1组增加了近0.1%。发病第1位为肿瘤，而第2组肿瘤病例增加显著(P<0.05),其次，第1组为会阴外伤、生殖道畸形、生殖道炎症，第2组为生殖道畸形、生殖道炎症、会阴外伤。结论 近10年肿瘤发病数明显增多居首位，生殖道畸形发病年龄提前，感染的发病趋向于复杂化、严重化，妇科和儿科医师要重视女性儿童期生殖系统疾病的预防和治疗。
, http://www.100md.com
Analysis of Characteristics of Genital Diseases in Girlhood Yang Dan, Yu Chuanxing, Zhang Xiyin, et al. Obstetrics and Gynecology Hospital of Shanghai Medical University, Shanghai 200011
【Abstract】 Objective To explore the characteristics of genital diseases in girlhood in order to improve its prevention and treatment. Methods 106 girls with genital diseases (age≤12 years) admitted to Obstetrics and Gynecology Hospital of Shanghai Medical University from Jan. 1977 to Dec. 1996 were reviewed retrospectively. They were divided into two group. 1st group 36 cases (1977～1986), 2nd group 70 cases (1987～1996). The clinical data of these two groups were compared and also compared with the whole patients admitted to the Gynecological Department of this hospital at the same period. Results The patients' number of the second group significantly increased by 0.1 percentage as compared with the 1st group (P<0.001). The characteristics of genital diseases in the second group is different from that in the 1st group: the incidence of genital tumor ranked the highest, the age of genital malformation patients became younger, and the inflammatory disease tended to be more complicated and serious. Conclusions These data indicated that the pediatrician and gynecologist should pay more attention to the prophylaxis and treatment of genital diseases in girlhood.
, http://www.100md.com
【Key words】 Child Genital diseases, female
关于女性儿童期生殖系统疾病的文献多见个案报道而缺乏较为系统的分析[1]。我们回顾分析20年来在上海医科大学妇产科医院住院的106例女性儿童患者(≤12岁)的临床特点，对前10年与后10年发病分布情况进行对照比较，探讨20年来女性儿童期生殖系统疾病发生的变化，加强对儿童期生殖系统疾病的重视。
资料与方法
一、资料来源
本组资料来源于上海医科大学妇产科医院妇科1977年1月至1996年12月20年期间住院治疗的年龄≤12岁的全部女性儿童患者，共106例。
二、研究方法
将106例分为两组：第1组为前10年(1977年1月～1986年12月)的病例，共36例；第2组为后10年(1987年1月～1996年12月)的病例，共70例。将两组疾病的分布情况和病例数进行对照分析，并且与本院同期妇科住院病例进行比较。
, http://www.100md.com
三、统计学分析
应用t检验、χ2检验及精确法进行统计学分析。
结果
一、一般临床资料
1.年龄：本组病例年龄最小10个月，平均年龄9.5±3.1岁(±s，下同)，中位年龄11岁。第1组平均年龄8.7±3.5岁，第2组平均年龄9.8±2.9岁，两组年龄比较，差异无显著性(P>0.05)。
2.临床表现：月经来潮，第1组为11例，第2组为26例，两者比较，差异有极显著性(P<0.01)；月经初潮年龄平均为10.8±2.1岁，其中第1组为10.2±2.8岁，第2组为10.8±2.1岁，两组初潮年龄比较，差异无显著性(P>0.05)。两组的临床表现见表1。两组中同时伴有消化系统症状的有11例，有泌尿系统症状的有7例，有发热的有8例，其中第1组各占3例。
, 百拇医药
二、两组生殖系统疾病的分布情况
第1组病例36例，第2组为70例，两组发病例数比较，差异有极显著性(P<0.001)。两组生殖系统疾病的种类情况见表2。发病第1位为肿瘤，占27%，其次为畸形(占19%)、感染(占16%)和损伤(占15%)。
生殖系统肿瘤发病例数第2组明显多于第1组。生殖系统肿瘤29例，其中良性肿瘤17例，恶性肿瘤12例(41%)。来源于卵巢组织的肿瘤19例(66%)，其中发生于卵巢生殖细胞的肿瘤占总数的48%(14/29)，卵巢生殖细胞肿瘤中的1/3以上为恶性。第2组中非卵巢肿瘤较第1组增多明显。29例生殖系统肿瘤中发生肿瘤扭转8例，占28%，其中，卵巢畸胎瘤4例，单纯性卵巢囊肿、中肾管囊肿、输卵管肿瘤、卵巢腺癌各1例。
20例生殖道畸形中，80%(16/20)为处女膜闭锁、阴道闭锁或子宫畸形。已有月经来潮的有6例，其中4例为阴道部分闭锁伴子宫畸形经血流出不畅出现症状。11例未初潮者为生殖道完全闭锁经血潴留，1例4岁患儿阴道闭锁积脓。故这组病例实际月经来潮者为17例，初潮平均年龄11.7±0.5岁，因80%为闭锁患者，故可见初潮的实际年龄应<11.7±0.5岁。
, 百拇医药
生殖系统感染，第1组5例，均为外阴或阴道炎；第2组12例中，9例炎症局限于外阴或阴道，3例为盆腔炎伴盆腔炎性包块形成。
三、女性儿童期生殖系统疾病与同期妇科病例比较
第1组为同期妇科住院病例的0.107%(36/33 784)，第2组为0.204%(70/34 270)，第2组比第1组增加了近0.1%。
讨论
由于女性儿童期生殖器解剖、生理的特殊性，长期以来形成的概念是儿童期常见的妇科疾病依次为感染、损伤、畸形和肿瘤[2]。本研究结果提示，儿童期生殖系统疾病的分布已与以往有所不同，肿瘤占全部病例的27%，居首位，其次为畸形19%、感染16%和损伤15%。
一、女性儿童期生殖系统肿瘤的特点
, 百拇医药
本组生殖系统肿瘤病例后10年增加显著，而且恶性肿瘤比率41%(12/29)，与Winter等[1]报道的相同。女性儿童期生殖系统肿瘤的特点如大多数学者所提出的，生殖细胞肿瘤为最主要的卵巢肿瘤[3，4]。
表1 女性儿童生殖系统疾病的临床表现 组别
总
例
数
腹痛
月经紊乱
阴道排液
外伤
腹部包块
, 百拇医药
外阴不适
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
, 百拇医药
第1组
36
7
19
10
28
6
17
6
17
5
14
2
6
, 百拇医药
第2组
70
25
36
13
19
12
17
9
13
4
6
7
1
, 百拇医药
P值
<0.01
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
<0.05
表2 两组生殖系统疾病类别分布 组别
总
例
数
生殖系统肿瘤
生殖道畸形
, 百拇医药
生殖道炎症
会阴外伤
功能失调性
子宫出血
阴道异物
性早熟
其它
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
, 百拇医药
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
, 百拇医药 百分比
(%)
例数
百分比
(%)
第1组
36
9
25
6
17
5
14
7
, http://www.100md.com
19
3
8
1
3
3
8
2
6
第2组
70
20
29
14
, 百拇医药
20
12
17
9
13
6
9
5
7
1
1
3
4
P值
, 百拇医药
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
包括尿道壁囊肿1例、阑尾脓肿2例、诊断不明2例
本组来源于卵巢生殖细胞的肿瘤占肿瘤总数的48%。生殖系统肿瘤的另一个特点是，肿瘤扭转的发生率28%，显著高于成人患者[4]。发生肿瘤扭转的患儿均有腹痛主诉，个别伴有恶心、呕吐，有的病例症状长达半年，提示医务人员和家长关心并重视患儿的主诉，警惕肿瘤慢性或不完全扭转，及时就诊并进行盆腔检查是重要的。
, 百拇医药
二、女性儿童期生殖道畸形的特点
本组后10年生殖道畸形病例的增加仅次于肿瘤，其临床意义不可忽视。生殖道畸形的特点是处女膜、阴道闭锁发生率高(80%)。这一类生殖道畸形的发现和确诊与月经来潮有关，经血流出受阻出现症状。本组患儿月经初潮平均年龄小于以往文献中正常女孩的初潮年龄[5]。国内外有关报道显示，现代女孩月经初潮年龄有提前的趋势[6，7]。本组后10年初潮病例数明显多于前10年(P<0.01)，即后10年生殖道畸形多于前10年且明显高于文献所报道的发病率[8]，这可能与月经初潮提前因而发现生殖道畸形的年龄提前有关。
三、女性儿童期生殖道感染的特点
生殖道感染是女性儿童生殖系统疾病中的常见病，以外阴炎、阴道炎多见，上行性感染引起附件炎极少发生[2]。本组前10年的生殖道感染，不外乎为阴道炎和外阴炎；而后10年生殖道感染中，25%(3/12)为盆腔感染伴炎性包块形成，这些病例表现为腹痛伴腹泻、呕吐或阴道排液，B超提示盆腔包块，有些曾辗转内外科就诊，几经周折方才确诊(有1例为剖腹探查)。本组病例如此严重的上行性感染，值得临床医师警惕。提示，现代女性儿童生殖道感染与过去不同，病情有复杂化、严重化的特点。
, http://www.100md.com
综上所述，在后10年女性儿童期生殖系统疾病的分布和特点是：肿瘤发病增加、畸形发病年龄提前、感染发病趋向于复杂化、严重化。本组后10年女性儿童期生殖系统疾病发生率较前10年增加了近0.1%，这是不容忽视的。提示，我国妇科和儿科医师应认识儿童期生殖系统疾病的特点，重视女性儿童期生殖系统疾病的预防和治疗。
参考文献
1Winter JT, Simmons PS, Pordatz KC. Surgically treated adnexal masses in infancy, childhood and adolescence. Am J Obstet Gynecol, 1994, 6:1780-1789.
2顾美皎.重视小儿与老年妇科疾病的诊治.实用妇科与产科杂志，1993，1：3-4.
3Deprest J, Moerman P, Corneille P, et al. Ovarian borderline mucinous tumor in a premenarchal girl: review on ovarian epithelial cancer in young girls. Cynecol Oncol, 1992, 45:219-224.
, 百拇医药
4张惜阴主编.临床妇科肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.150-229.
5乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.18-33.
6Cooper C, Kuh D, Egger P, et al. Childhood growth and age at menarche. Br J Obstet Gynecol, 1996, 103:814-817.
7刘函芬，董玉娟，王德芬，等.少女初潮后3年内排卵纵向调查.临床儿科杂志，1994，3：192-193.
8徐黎明，王世阆.全国臀位处理、女性生殖道畸形专题学术交流会会议纪要.实用妇产科杂志，1991，2：58-59.
(收稿：1997-10-28 修回：1998-03-13), http://www.100md.com
单位：200011 上海医科大学妇产科医院(杨丹，于传鑫，张惜阴，李燕萍)；上海医科大学华山医院临床流行病室(董彩云)
关键词：儿童；生殖器疾病；女(雌)性
中华妇产科杂志980605 【摘要】 目的 探讨女性儿童期生殖系统疾病发生特点，以加强对儿童期生殖系统疾病的重视。方法 对上海医科大学妇产科医院近20年内收治的106例年龄≤12岁的女性儿童生殖系统疾病患者的临床特点进行回顾分析，前10年为第1组(36例)，后10年为第2组(70例)，将两组进行对照比较，并与本院同期妇科住院病例进行比较。结果 两组发病年龄，第1组为8.7±3.5岁(±s，下同)，第2组为9.8±2.9岁。病例数第1组(36例)与第2组(70例)相比，差异具有非常显著性(P<0.001)，与同期妇科病例比较，第2组较第1组增加了近0.1%。发病第1位为肿瘤，而第2组肿瘤病例增加显著(P<0.05),其次，第1组为会阴外伤、生殖道畸形、生殖道炎症，第2组为生殖道畸形、生殖道炎症、会阴外伤。结论 近10年肿瘤发病数明显增多居首位，生殖道畸形发病年龄提前，感染的发病趋向于复杂化、严重化，妇科和儿科医师要重视女性儿童期生殖系统疾病的预防和治疗。
, http://www.100md.com
Analysis of Characteristics of Genital Diseases in Girlhood Yang Dan, Yu Chuanxing, Zhang Xiyin, et al. Obstetrics and Gynecology Hospital of Shanghai Medical University, Shanghai 200011
【Abstract】 Objective To explore the characteristics of genital diseases in girlhood in order to improve its prevention and treatment. Methods 106 girls with genital diseases (age≤12 years) admitted to Obstetrics and Gynecology Hospital of Shanghai Medical University from Jan. 1977 to Dec. 1996 were reviewed retrospectively. They were divided into two group. 1st group 36 cases (1977～1986), 2nd group 70 cases (1987～1996). The clinical data of these two groups were compared and also compared with the whole patients admitted to the Gynecological Department of this hospital at the same period. Results The patients' number of the second group significantly increased by 0.1 percentage as compared with the 1st group (P<0.001). The characteristics of genital diseases in the second group is different from that in the 1st group: the incidence of genital tumor ranked the highest, the age of genital malformation patients became younger, and the inflammatory disease tended to be more complicated and serious. Conclusions These data indicated that the pediatrician and gynecologist should pay more attention to the prophylaxis and treatment of genital diseases in girlhood.
, http://www.100md.com
【Key words】 Child Genital diseases, female
关于女性儿童期生殖系统疾病的文献多见个案报道而缺乏较为系统的分析[1]。我们回顾分析20年来在上海医科大学妇产科医院住院的106例女性儿童患者(≤12岁)的临床特点，对前10年与后10年发病分布情况进行对照比较，探讨20年来女性儿童期生殖系统疾病发生的变化，加强对儿童期生殖系统疾病的重视。
资料与方法
一、资料来源
本组资料来源于上海医科大学妇产科医院妇科1977年1月至1996年12月20年期间住院治疗的年龄≤12岁的全部女性儿童患者，共106例。
二、研究方法
将106例分为两组：第1组为前10年(1977年1月～1986年12月)的病例，共36例；第2组为后10年(1987年1月～1996年12月)的病例，共70例。将两组疾病的分布情况和病例数进行对照分析，并且与本院同期妇科住院病例进行比较。
, http://www.100md.com
三、统计学分析
应用t检验、χ2检验及精确法进行统计学分析。
结果
一、一般临床资料
1.年龄：本组病例年龄最小10个月，平均年龄9.5±3.1岁(±s，下同)，中位年龄11岁。第1组平均年龄8.7±3.5岁，第2组平均年龄9.8±2.9岁，两组年龄比较，差异无显著性(P>0.05)。
2.临床表现：月经来潮，第1组为11例，第2组为26例，两者比较，差异有极显著性(P<0.01)；月经初潮年龄平均为10.8±2.1岁，其中第1组为10.2±2.8岁，第2组为10.8±2.1岁，两组初潮年龄比较，差异无显著性(P>0.05)。两组的临床表现见表1。两组中同时伴有消化系统症状的有11例，有泌尿系统症状的有7例，有发热的有8例，其中第1组各占3例。
, 百拇医药
二、两组生殖系统疾病的分布情况
第1组病例36例，第2组为70例，两组发病例数比较，差异有极显著性(P<0.001)。两组生殖系统疾病的种类情况见表2。发病第1位为肿瘤，占27%，其次为畸形(占19%)、感染(占16%)和损伤(占15%)。
生殖系统肿瘤发病例数第2组明显多于第1组。生殖系统肿瘤29例，其中良性肿瘤17例，恶性肿瘤12例(41%)。来源于卵巢组织的肿瘤19例(66%)，其中发生于卵巢生殖细胞的肿瘤占总数的48%(14/29)，卵巢生殖细胞肿瘤中的1/3以上为恶性。第2组中非卵巢肿瘤较第1组增多明显。29例生殖系统肿瘤中发生肿瘤扭转8例，占28%，其中，卵巢畸胎瘤4例，单纯性卵巢囊肿、中肾管囊肿、输卵管肿瘤、卵巢腺癌各1例。
20例生殖道畸形中，80%(16/20)为处女膜闭锁、阴道闭锁或子宫畸形。已有月经来潮的有6例，其中4例为阴道部分闭锁伴子宫畸形经血流出不畅出现症状。11例未初潮者为生殖道完全闭锁经血潴留，1例4岁患儿阴道闭锁积脓。故这组病例实际月经来潮者为17例，初潮平均年龄11.7±0.5岁，因80%为闭锁患者，故可见初潮的实际年龄应<11.7±0.5岁。
, 百拇医药
生殖系统感染，第1组5例，均为外阴或阴道炎；第2组12例中，9例炎症局限于外阴或阴道，3例为盆腔炎伴盆腔炎性包块形成。
三、女性儿童期生殖系统疾病与同期妇科病例比较
第1组为同期妇科住院病例的0.107%(36/33 784)，第2组为0.204%(70/34 270)，第2组比第1组增加了近0.1%。
讨论
由于女性儿童期生殖器解剖、生理的特殊性，长期以来形成的概念是儿童期常见的妇科疾病依次为感染、损伤、畸形和肿瘤[2]。本研究结果提示，儿童期生殖系统疾病的分布已与以往有所不同，肿瘤占全部病例的27%，居首位，其次为畸形19%、感染16%和损伤15%。
一、女性儿童期生殖系统肿瘤的特点
, 百拇医药
本组生殖系统肿瘤病例后10年增加显著，而且恶性肿瘤比率41%(12/29)，与Winter等[1]报道的相同。女性儿童期生殖系统肿瘤的特点如大多数学者所提出的，生殖细胞肿瘤为最主要的卵巢肿瘤[3，4]。
表1 女性儿童生殖系统疾病的临床表现 组别
总
例
数
腹痛
月经紊乱
阴道排液
外伤
腹部包块
, 百拇医药
外阴不适
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
, 百拇医药
第1组
36
7
19
10
28
6
17
6
17
5
14
2
6
, 百拇医药
第2组
70
25
36
13
19
12
17
9
13
4
6
7
1
, 百拇医药
P值
<0.01
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
<0.05
表2 两组生殖系统疾病类别分布 组别
总
例
数
生殖系统肿瘤
生殖道畸形
, 百拇医药
生殖道炎症
会阴外伤
功能失调性
子宫出血
阴道异物
性早熟
其它
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
, 百拇医药
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
, 百拇医药 百分比
(%)
例数
百分比
(%)
第1组
36
9
25
6
17
5
14
7
, http://www.100md.com
19
3
8
1
3
3
8
2
6
第2组
70
20
29
14
, 百拇医药
20
12
17
9
13
6
9
5
7
1
1
3
4
P值
, 百拇医药
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
包括尿道壁囊肿1例、阑尾脓肿2例、诊断不明2例
本组来源于卵巢生殖细胞的肿瘤占肿瘤总数的48%。生殖系统肿瘤的另一个特点是，肿瘤扭转的发生率28%，显著高于成人患者[4]。发生肿瘤扭转的患儿均有腹痛主诉，个别伴有恶心、呕吐，有的病例症状长达半年，提示医务人员和家长关心并重视患儿的主诉，警惕肿瘤慢性或不完全扭转，及时就诊并进行盆腔检查是重要的。
, 百拇医药
二、女性儿童期生殖道畸形的特点
本组后10年生殖道畸形病例的增加仅次于肿瘤，其临床意义不可忽视。生殖道畸形的特点是处女膜、阴道闭锁发生率高(80%)。这一类生殖道畸形的发现和确诊与月经来潮有关，经血流出受阻出现症状。本组患儿月经初潮平均年龄小于以往文献中正常女孩的初潮年龄[5]。国内外有关报道显示，现代女孩月经初潮年龄有提前的趋势[6，7]。本组后10年初潮病例数明显多于前10年(P<0.01)，即后10年生殖道畸形多于前10年且明显高于文献所报道的发病率[8]，这可能与月经初潮提前因而发现生殖道畸形的年龄提前有关。
三、女性儿童期生殖道感染的特点
生殖道感染是女性儿童生殖系统疾病中的常见病，以外阴炎、阴道炎多见，上行性感染引起附件炎极少发生[2]。本组前10年的生殖道感染，不外乎为阴道炎和外阴炎；而后10年生殖道感染中，25%(3/12)为盆腔感染伴炎性包块形成，这些病例表现为腹痛伴腹泻、呕吐或阴道排液，B超提示盆腔包块，有些曾辗转内外科就诊，几经周折方才确诊(有1例为剖腹探查)。本组病例如此严重的上行性感染，值得临床医师警惕。提示，现代女性儿童生殖道感染与过去不同，病情有复杂化、严重化的特点。
, http://www.100md.com
综上所述，在后10年女性儿童期生殖系统疾病的分布和特点是：肿瘤发病增加、畸形发病年龄提前、感染发病趋向于复杂化、严重化。本组后10年女性儿童期生殖系统疾病发生率较前10年增加了近0.1%，这是不容忽视的。提示，我国妇科和儿科医师应认识儿童期生殖系统疾病的特点，重视女性儿童期生殖系统疾病的预防和治疗。
参考文献
1Winter JT, Simmons PS, Pordatz KC. Surgically treated adnexal masses in infancy, childhood and adolescence. Am J Obstet Gynecol, 1994, 6:1780-1789.
2顾美皎.重视小儿与老年妇科疾病的诊治.实用妇科与产科杂志，1993，1：3-4.
3Deprest J, Moerman P, Corneille P, et al. Ovarian borderline mucinous tumor in a premenarchal girl: review on ovarian epithelial cancer in young girls. Cynecol Oncol, 1992, 45:219-224.
, 百拇医药
4张惜阴主编.临床妇科肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.150-229.
5乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.18-33.
6Cooper C, Kuh D, Egger P, et al. Childhood growth and age at menarche. Br J Obstet Gynecol, 1996, 103:814-817.
7刘函芬，董玉娟，王德芬，等.少女初潮后3年内排卵纵向调查.临床儿科杂志，1994，3：192-193.
8徐黎明，王世阆.全国臀位处理、女性生殖道畸形专题学术交流会会议纪要.实用妇产科杂志，1991，2：58-59.
(收稿：1997-10-28 修回：1998-03-13), http://www.100md.com