应用两针缝合法行输卵管吻合术
作者：王斌 魏利 封全灵
单位：450052 郑州，河南医科大学第三附属医院妇产科(王斌，封全灵)；河南省人民医院妇产科(魏利)
关键词：
中华妇产科杂志980628 绝育术后输卵管吻合术，多采用显微外科技术，输卵管端端吻合处缝合6～8针[1]。为了降低手术难度，减少吻合口处的瘢痕形成，促进输卵管生理功能的恢复，我们采用两针缝合法，收到满意效果。现报道如下。
一、资料与方法
1.资料：1988年1月至1993年12月，对63例已行输卵管绝育术妇女应用两针缝合法行输卵管吻合术。患者年龄25～35岁。61例为子女死亡，2例为子女病残需再生育。63例病人的配偶精液检查均正常。在月经干净4～7天进行手术。
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2.方法：硬膜外麻醉下取下腹正中切口，长约5cm。提出一侧输卵管，找到原结扎部位，于浆膜下注入生理盐水5 ml，纵行切开结扎部位浆膜，将输卵管两断端游离，剪去两盲端及疤痕，并向远近两端注入液体无阻力，在显微镜下将两断端对齐正，剪去多余粘膜，将断端修理整齐，以5-0无创伤缝线于12点、6点处间断缝合2针，不穿透粘膜，再间断缝合浆膜层，将吻合后输卵管放回腹腔，吻合后输卵管长度6～10 cm。注入低分子右旋糖酐500 ml，庆大霉素8万U后关腹。术后常规应用抗生素，于术后第1次月经干净后3～7天行输卵管碘油造影术，观察其通畅情况。
二、结果
1.术后输卵管复通情况：经输卵管碘油造影检查，63例126根输卵管全部通畅，通畅率100.0%。
2.术后复孕率：63例术后3个月至2年间共妊娠51例，妊娠率81.0%，足月妊娠49例，自然流产2例，无异位妊娠发生。
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3.绝育部位与复孕率：绝育部位于输卵管壶腹部者11例，术后复孕率为45.5%(5/11)；绝育部位于峡部者52例，术后复孕率为88.5%(46/52)，两者比较，差别有极显著意义(P<0.01)。
三、讨论
输卵管粘膜的完整性与管道的正常生理性蠕动，对精子与卵子的运输与受精，受精卵的输送尤为重要，如果其粘膜的完整性受到破坏，有过多瘢痕形成，或其正常的生理性蠕动有障碍，可导致不孕或异位妊娠。因此，我们认为，输卵管端端吻合口处缝线不宜过多，以防吻合口处的管腔粘膜功能失调，导致复通术后受孕失败。为此，我们于输卵管端端吻合处采用两针缝合法，于12点及6点处各1针，不穿透粘膜层，目的是尽量减少吻合口处瘢痕形成。本研究结果显示，63例病人术后子宫输卵管碘油造影均显示通畅，于X线片上均看不到吻合口处有明显的扭曲、变形与狭窄。
1988年以前，我们采用的是肉眼直视操作，由于输卵管峡部管腔较细，在肉眼下操作有一定难度，有时需放置支架。但肠线、塑料管等支架为异物，可能会对粘膜造成一定损伤。因此，我们不主张放支架，而端端两针缝合法恰可降低手术难度，但缝合前一定要将输卵管两断端放正、对齐，尤其要防止管腔扭曲，过多的粘膜应剪除，应先缝合6点钟处的1针，再缝合12点处。术后不宜过早行输卵管通液，以防吻合口处瘘口形成。术中如两断端管腔直径相差太大不宜采用两针缝合法。
参考文献
1 雷良敏，黄侠春，刘英玲，等.输卵管显微复通术32例体会.中华显微外科杂志，1997，20：234-235.
(收稿：1997-12-12 修回：1998-03-20), http://www.100md.com
单位：450052 郑州，河南医科大学第三附属医院妇产科(王斌，封全灵)；河南省人民医院妇产科(魏利)
关键词：
中华妇产科杂志980628 绝育术后输卵管吻合术，多采用显微外科技术，输卵管端端吻合处缝合6～8针[1]。为了降低手术难度，减少吻合口处的瘢痕形成，促进输卵管生理功能的恢复，我们采用两针缝合法，收到满意效果。现报道如下。
一、资料与方法
1.资料：1988年1月至1993年12月，对63例已行输卵管绝育术妇女应用两针缝合法行输卵管吻合术。患者年龄25～35岁。61例为子女死亡，2例为子女病残需再生育。63例病人的配偶精液检查均正常。在月经干净4～7天进行手术。
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2.方法：硬膜外麻醉下取下腹正中切口，长约5cm。提出一侧输卵管，找到原结扎部位，于浆膜下注入生理盐水5 ml，纵行切开结扎部位浆膜，将输卵管两断端游离，剪去两盲端及疤痕，并向远近两端注入液体无阻力，在显微镜下将两断端对齐正，剪去多余粘膜，将断端修理整齐，以5-0无创伤缝线于12点、6点处间断缝合2针，不穿透粘膜，再间断缝合浆膜层，将吻合后输卵管放回腹腔，吻合后输卵管长度6～10 cm。注入低分子右旋糖酐500 ml，庆大霉素8万U后关腹。术后常规应用抗生素，于术后第1次月经干净后3～7天行输卵管碘油造影术，观察其通畅情况。
二、结果
1.术后输卵管复通情况：经输卵管碘油造影检查，63例126根输卵管全部通畅，通畅率100.0%。
2.术后复孕率：63例术后3个月至2年间共妊娠51例，妊娠率81.0%，足月妊娠49例，自然流产2例，无异位妊娠发生。
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3.绝育部位与复孕率：绝育部位于输卵管壶腹部者11例，术后复孕率为45.5%(5/11)；绝育部位于峡部者52例，术后复孕率为88.5%(46/52)，两者比较，差别有极显著意义(P<0.01)。
三、讨论
输卵管粘膜的完整性与管道的正常生理性蠕动，对精子与卵子的运输与受精，受精卵的输送尤为重要，如果其粘膜的完整性受到破坏，有过多瘢痕形成，或其正常的生理性蠕动有障碍，可导致不孕或异位妊娠。因此，我们认为，输卵管端端吻合口处缝线不宜过多，以防吻合口处的管腔粘膜功能失调，导致复通术后受孕失败。为此，我们于输卵管端端吻合处采用两针缝合法，于12点及6点处各1针，不穿透粘膜层，目的是尽量减少吻合口处瘢痕形成。本研究结果显示，63例病人术后子宫输卵管碘油造影均显示通畅，于X线片上均看不到吻合口处有明显的扭曲、变形与狭窄。
1988年以前，我们采用的是肉眼直视操作，由于输卵管峡部管腔较细，在肉眼下操作有一定难度，有时需放置支架。但肠线、塑料管等支架为异物，可能会对粘膜造成一定损伤。因此，我们不主张放支架，而端端两针缝合法恰可降低手术难度，但缝合前一定要将输卵管两断端放正、对齐，尤其要防止管腔扭曲，过多的粘膜应剪除，应先缝合6点钟处的1针，再缝合12点处。术后不宜过早行输卵管通液，以防吻合口处瘘口形成。术中如两断端管腔直径相差太大不宜采用两针缝合法。
参考文献
1 雷良敏，黄侠春，刘英玲，等.输卵管显微复通术32例体会.中华显微外科杂志，1997，20：234-235.
(收稿：1997-12-12 修回：1998-03-20), http://www.100md.com