异常子宫出血患者子宫内膜的细菌培养
作者：唐林 施志欣 李志明
单位：450052 郑州，河南医科大学第三附属医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志980819 有关子宫内膜细菌培养的报道，仅见单一病种[1，2]，而多病种、多菌群培养的报道较少见。我们在进行子宫内膜病理检查的同时进行细菌培养，为研究子宫异常出血提供了实验室依据。
一、资料与方法
1.研究对象：选择1994年8月至1996年8月，在我院就诊的子宫异常出血患者共117例，其中自然流产(不全流产和稽留流产) 20例，功能失调性子宫出血(功血)55例，慢性子宫内膜炎28例，急性子宫内膜炎7例，放置宫内节育器(IUD)出血7例。患者年龄24～57岁(平均31.7±4岁)。均无明显的性病及出血性疾病史，妇科及B超检查均未发现器质性病变。全部病例无明显临床感染征象，诊断性刮宫(诊刮)前出血时间为14～60天，经抗生素治疗效果不佳。
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2.标本采集与培养：每例患者均在无菌操作下行子宫内膜活检或诊刮术。将宫腔刮出物分为3份，1份放入改良血液增菌培养基内培养，1份放入L型液体培养基内培养(因条件所限，未作厌氧菌培养)，1份用10%甲醛固定，送病理组织学检查。如培养基液体变浑，转种于羊血平皿和L型平皿，按常规方法进行细菌学鉴定。
二、结果
117例中除24例无细菌生长外，余93例分离出18种致病菌共99株，细菌检出率为79.5%(93/117)，细菌分离率为84.6%(99/117)。3型菌分离率分别为：细菌型35株，为35.4%(35/99)；L型菌19株，为19.2%(19/99)；混合型(细菌型+L型) 45株，为45.5%(45/99)。其中，革蓝染色阳性球菌48株，其细菌型、L型及混合型分别为13、10、25株，占总菌株数的48.5%(48/99)，而金黄色葡萄球菌占29.3%(29/99)。革蓝染色阴性杆菌37株，其3型菌分别为18、14、5株，占总菌株数的37.4%(37/99)，其中肠杆菌科占32株，仅大肠埃希菌就有16株，占16.2%(16/99)。革蓝染色阳性杆菌为13株，均为棒状杆菌，3型菌分别为3、4、6株，占13.1%(13/99)；革蓝染色阴性球菌仅1株，为细菌型。
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20例自然流产患者中，14例检出致病菌，感染率为70.0%(14/20)。55例功血患者中，44例检出致病菌，感染率为80.0%(44/55)，35例急、慢性子宫内膜炎患者均检出致病菌，感染率均为100.0%。7例放置IUD出血者均未检出致病菌。各种疾病的细菌检出结果见附表。
三、讨论
1.细菌培养分析：从整个培养结果看，革蓝染色阳性球菌分离率最高，其中以混合型菌居首位，占25.3%(25/99)。在3型菌中，又以金黄色葡萄球菌比例最高60.4%(29/48)，这与革蓝染色阳性球菌在自然界中广泛存在，且其细胞壁较厚、抵抗力强及对大多数青霉素类药物耐药有关，是导致子宫异常出血的主要致病菌。革蓝染色阴性杆菌分离率为37.4%，而肠杆菌科就占32.4%(32/99)，其中又以大肠埃希菌居首位，占50.0%(16/32)。可见该菌是导致子宫内膜炎的重要致病菌，这与阴道距肛门近，极易受感染有关。革蓝染色阳性棒状杆菌分离率也高，该菌属在阴道中致病力弱，一旦宫腔感染此菌，就会表现出慢性炎症的症状，引起异常子宫出血，应引起重视。L型及其混合型菌的分离率为64.6%(64/99)。L型菌为细胞壁缺陷型菌，在一定条件下，可以在子宫内膜基底层丰富的血液营养中得以长期生存、繁殖，成为损伤子宫内膜的病因之一，导致疾病迁延，内膜长期不规则出血，在异常出血中占相当地位，这与滥用抗生素致细菌变为L型有关。因此，临床对曾分离出细菌并经抗生素治疗的患者，当出血反复发作时，应进行L型菌培养，以免漏诊。
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2.细菌培养的意义：从本组培养结果看，对异常子宫出血的子宫内膜采用细菌培养法，可以较准确地反映各种疾病宫内细菌感染的情况，感染率从70.0%至100.0%，仅放置IUD出血的感染率为0%，与傅艳等[3]报道感染率为10.5%不同，可能与该组病例少且放置IUD>12个月有关。我们体会，及早将感染子宫内膜刮除，细菌随内膜排出体外，可以防止向基底层侵入。这不仅可获得诊断依据，还起到了治疗效果。但目前所进行的诊刮或活检，只能在病理学方面取得依据，感染内膜的细菌是哪些，这些细菌对什么抗生素敏感等，均缺乏实验室依据。我们在进行诊刮的同时，进行细菌培养及药物敏感试验，使患者经历一次痛苦，即能获得病理诊断，又能较准确地得知感染菌种和敏感药物的结果，更好地指导治疗。本组细菌检出率高达79.5%，提示对异常子宫出血患者进行子宫内膜细菌培养，有重要的临床意义。附表 不同疾病各型细菌检出结果 类别
总例数
细菌型
, 百拇医药
L型
混合型
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
自然流产
14
5
14.3
3
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15.8
6
13.3
功血
44
23
65.7
4
21.0
20
44.5
慢性宫内膜炎
28
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0
0.0
12
63.2
19
42.2
急性宫内膜炎
7
7
20.0
0
0.0
0
, http://www.100md.com 0.0
*共检出致病菌47株 **共检出致病菌31株 参考文献
1 于举华，李传兰，张世馥，等.功血与L型细菌的关系.实用妇产科杂志，1992，8：191-192.
2 LLesanmi OA, Adeyemi-Doro FAB, Edozien LC, et al. Culture of the endometrium of infertile women. J Obstet Gyencol, 1995, 15:50-52.
3 傅艳，徐宏里，邓伟国，等.放置IUD子宫异常出血者子宫内膜细菌和病毒感染的研究.生殖与避孕，1994，14：345-349.
(收稿：1997-09-10 修回：1998-02-09), http://www.100md.com
单位：450052 郑州，河南医科大学第三附属医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志980819 有关子宫内膜细菌培养的报道，仅见单一病种[1，2]，而多病种、多菌群培养的报道较少见。我们在进行子宫内膜病理检查的同时进行细菌培养，为研究子宫异常出血提供了实验室依据。
一、资料与方法
1.研究对象：选择1994年8月至1996年8月，在我院就诊的子宫异常出血患者共117例，其中自然流产(不全流产和稽留流产) 20例，功能失调性子宫出血(功血)55例，慢性子宫内膜炎28例，急性子宫内膜炎7例，放置宫内节育器(IUD)出血7例。患者年龄24～57岁(平均31.7±4岁)。均无明显的性病及出血性疾病史，妇科及B超检查均未发现器质性病变。全部病例无明显临床感染征象，诊断性刮宫(诊刮)前出血时间为14～60天，经抗生素治疗效果不佳。
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2.标本采集与培养：每例患者均在无菌操作下行子宫内膜活检或诊刮术。将宫腔刮出物分为3份，1份放入改良血液增菌培养基内培养，1份放入L型液体培养基内培养(因条件所限，未作厌氧菌培养)，1份用10%甲醛固定，送病理组织学检查。如培养基液体变浑，转种于羊血平皿和L型平皿，按常规方法进行细菌学鉴定。
二、结果
117例中除24例无细菌生长外，余93例分离出18种致病菌共99株，细菌检出率为79.5%(93/117)，细菌分离率为84.6%(99/117)。3型菌分离率分别为：细菌型35株，为35.4%(35/99)；L型菌19株，为19.2%(19/99)；混合型(细菌型+L型) 45株，为45.5%(45/99)。其中，革蓝染色阳性球菌48株，其细菌型、L型及混合型分别为13、10、25株，占总菌株数的48.5%(48/99)，而金黄色葡萄球菌占29.3%(29/99)。革蓝染色阴性杆菌37株，其3型菌分别为18、14、5株，占总菌株数的37.4%(37/99)，其中肠杆菌科占32株，仅大肠埃希菌就有16株，占16.2%(16/99)。革蓝染色阳性杆菌为13株，均为棒状杆菌，3型菌分别为3、4、6株，占13.1%(13/99)；革蓝染色阴性球菌仅1株，为细菌型。
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20例自然流产患者中，14例检出致病菌，感染率为70.0%(14/20)。55例功血患者中，44例检出致病菌，感染率为80.0%(44/55)，35例急、慢性子宫内膜炎患者均检出致病菌，感染率均为100.0%。7例放置IUD出血者均未检出致病菌。各种疾病的细菌检出结果见附表。
三、讨论
1.细菌培养分析：从整个培养结果看，革蓝染色阳性球菌分离率最高，其中以混合型菌居首位，占25.3%(25/99)。在3型菌中，又以金黄色葡萄球菌比例最高60.4%(29/48)，这与革蓝染色阳性球菌在自然界中广泛存在，且其细胞壁较厚、抵抗力强及对大多数青霉素类药物耐药有关，是导致子宫异常出血的主要致病菌。革蓝染色阴性杆菌分离率为37.4%，而肠杆菌科就占32.4%(32/99)，其中又以大肠埃希菌居首位，占50.0%(16/32)。可见该菌是导致子宫内膜炎的重要致病菌，这与阴道距肛门近，极易受感染有关。革蓝染色阳性棒状杆菌分离率也高，该菌属在阴道中致病力弱，一旦宫腔感染此菌，就会表现出慢性炎症的症状，引起异常子宫出血，应引起重视。L型及其混合型菌的分离率为64.6%(64/99)。L型菌为细胞壁缺陷型菌，在一定条件下，可以在子宫内膜基底层丰富的血液营养中得以长期生存、繁殖，成为损伤子宫内膜的病因之一，导致疾病迁延，内膜长期不规则出血，在异常出血中占相当地位，这与滥用抗生素致细菌变为L型有关。因此，临床对曾分离出细菌并经抗生素治疗的患者，当出血反复发作时，应进行L型菌培养，以免漏诊。
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2.细菌培养的意义：从本组培养结果看，对异常子宫出血的子宫内膜采用细菌培养法，可以较准确地反映各种疾病宫内细菌感染的情况，感染率从70.0%至100.0%，仅放置IUD出血的感染率为0%，与傅艳等[3]报道感染率为10.5%不同，可能与该组病例少且放置IUD>12个月有关。我们体会，及早将感染子宫内膜刮除，细菌随内膜排出体外，可以防止向基底层侵入。这不仅可获得诊断依据，还起到了治疗效果。但目前所进行的诊刮或活检，只能在病理学方面取得依据，感染内膜的细菌是哪些，这些细菌对什么抗生素敏感等，均缺乏实验室依据。我们在进行诊刮的同时，进行细菌培养及药物敏感试验，使患者经历一次痛苦，即能获得病理诊断，又能较准确地得知感染菌种和敏感药物的结果，更好地指导治疗。本组细菌检出率高达79.5%，提示对异常子宫出血患者进行子宫内膜细菌培养，有重要的临床意义。附表 不同疾病各型细菌检出结果 类别
总例数
细菌型
, 百拇医药
L型
混合型
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
自然流产
14
5
14.3
3
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15.8
6
13.3
功血
44
23
65.7
4
21.0
20
44.5
慢性宫内膜炎
28
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0.0
12
63.2
19
42.2
急性宫内膜炎
7
7
20.0
0
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*共检出致病菌47株 **共检出致病菌31株 参考文献
1 于举华，李传兰，张世馥，等.功血与L型细菌的关系.实用妇产科杂志，1992，8：191-192.
2 LLesanmi OA, Adeyemi-Doro FAB, Edozien LC, et al. Culture of the endometrium of infertile women. J Obstet Gyencol, 1995, 15:50-52.
3 傅艳，徐宏里，邓伟国，等.放置IUD子宫异常出血者子宫内膜细菌和病毒感染的研究.生殖与避孕，1994，14：345-349.
(收稿：1997-09-10 修回：1998-02-09), http://www.100md.com