沈阳市妊娠晚期妇女柯萨奇病毒B组的流行情况调查
作者：阮强 刘兰青 魏洪斌 刘庆 吉跃华 吕绳敏
单位：110003 沈阳，中国医科大学第二临床学院病毒研究室
关键词：
中华妇产科杂志980818 近年来，柯萨奇病毒B组在北京、沈阳等地先后发生多起暴发流行[1，2]，引起新生儿死亡。对柯萨奇病毒B组流行规律的研究和进行妊娠晚期妇女柯萨奇病毒B组流行情况监测，有助于指导临床及时采取消毒隔离措施，切断传染源，避免造成新生儿死亡。本研究用间接免疫荧光方法，对沈阳市1993年11月至1997年12月期间6 134例妊娠晚期妇女柯萨奇病毒B组各型病毒感染情况进行了调查研究，现报道如下。
一、资料与方法
1.资料：收集1993年11月至1997年12月，到中国医科大学第二临床学院就诊的妊娠晚期妇女，取血清标本6 134例份。
, 百拇医药
2.方法：间接免疫荧光方法检测血清标本中柯萨奇病毒B组型特异性IgM抗体。详细操作见参考文献[2]。
二、结果
1.柯萨奇病毒B组流行期间的统计分析结果：1993年11月至1997年12月期间，柯萨奇病毒B组在妊娠晚期妇女中共发生4次流行。在此期间，妊娠晚期妇女柯萨奇病毒B组的平均感染率为2.56%(157/6 134)；流行月份的平均感染率为5.21%(103/1 977)；非流行月份的平均感染率为1.30%(54/4 157)。与非流行月份相比，流行月份的统计分析结果见表1。
2.柯萨奇病毒B组的型别分布：柯萨奇病毒B组各型在流行与非流行期间的型别分布见表2。在1993年11月至1994年3月较大规模流行期间，柯萨奇病毒以B3型为主(40.0%)，B1～B6型病毒均有发现。在此期间，多型病毒混合阳性病例较多，占此期间阳性病例的40.1%。在1994年8月、1996年6月和1997年上半年的3次小流行期间，以B5型病毒为主。小流行期间多型病毒混合阳性病例较少，并且只检测出部分型别。
, 百拇医药
三、讨论
柯萨奇病毒属于肠道病毒，分为A、B两组，其中B组有6个型别，其感染可引起各种临床疾病[3]，尤其可造成免疫功能尚未完善的新生儿的死亡[4]。其主要传播途径为消化道，也有经呼吸道传播的报道。近年来，柯萨奇病毒B组在我国发生多次暴发流行，造成新生儿死亡，其传染源主要为患柯萨奇病毒B组感染的产妇。
本资料表明，在1993年11月至1997年12月期间，沈阳市共发生了4次柯萨奇病毒B组流行。其中，1993年11月至1997年3月沈阳市有较大规模的柯萨奇病毒B组流行。此次柯萨奇病毒B组大流行的特点是：流行时间长，感染率高，感染病毒以B3型为主，且各型病毒均有发现。在1994年8月、1996年6月发生了两次小流行，其特点是，流行期短，一般为1个月左右，感染率相对较低，感染病毒以B5型为主，只有部分型别的病毒参与。1997年上半年，妊娠晚期妇女中柯萨奇病毒B组的感染率较高，流行持续时间较长，尤其是在1997年4月份达到最高，为8.99%。在此期间流行的主要病毒型别为B4和B5，其中B5型病毒占1997年4月份检出病毒型别的62.5%，表明近年来沈阳市柯萨奇病毒B组流行型别逐渐由以B3型为主转变为以B5型为主。
, http://www.100md.com
柯萨奇病毒B组的散发感染是经常发生的。1993年11月至1997年12月期间共检测了6 134例妊娠晚期妇女血清柯萨奇病毒B组特异性IgM抗体，157例阳性，平均感染率为2.56%；在柯萨奇病毒B组流行月份，共检测了1 977份妊娠晚期妇女血清标本，103份阳性，平均感染率为5.21%；在非流行月份，共检测了4 157份妇女的标本，54份阳性，平均感染率为1.30%。以上数字表明，作为柯萨奇病毒B组流行传染源的散发感染随时存在。因此，在各医院开展柯萨奇病毒B组感染的检测，对避免院内交叉感染，防止在新生儿中发生流行具有重要意义。
本研究发现，部分标本，特别是较大流行期间的标本，存在多型病毒IgM抗体混合阳性的情况。有报道证明[5]，柯萨奇病毒B3型刺激机体既可产生特异性IgM抗体，又可产生与B1、B4发生反应的特异性IgM抗体。本研究中的多型病毒IgM抗体混合阳性的现象，除表明柯萨奇病毒B组之间存在交叉抗原外，是否表明大流行期间柯萨奇病毒抗原的变化，尚需进一步研究。表1 4次柯萨奇病毒B组流行期间的统计结果 流行时间
, 百拇医药
检测例数
阳性
χ2
例数
百分率(%)
1993年11月～1994年3月
1 215
61
5.02
62.16
1994年8月
216
, 百拇医药 13
6.02
30.31
1996年6月
105
6
5.71
14.38
1997年1月～1997年6月
441
23
5.22
37.14
, http://www.100md.com
表2 柯萨奇病毒B组各型在各期间的型别分布 时间
病毒阳性
总例数
各型病毒阳性例数
主要流行
B1
B2
B3
B4
B5
B6
型别
百分比(%)
, http://www.100md.com
流行时间
1993年11月～1994年3月
100
12
3
40
14
14
17
B3
40.0
1994年8月
14
, http://www.100md.com
4
0
3
0
7
0
B5
50.0
1996年6月
6
1
1
0
0
, 百拇医药
3
1
B5
3/6
1997年1月～1997年6月
23
2
2
1
9
9
0
B5，B4
, 百拇医药
78.3
非流行时间
1994年4月～1994年7月
8
0
0
8
0
0
0
B3
8/8*
1994年9月～1996年5月
, 百拇医药
36
6
3
16
2
5
4
B3
44.4
1996年7月～1996年12月
8
0
3
, 百拇医药 3
1
1
0
B2，B3
6/8*
1997年7月～1997年12月
8
0
1
1
2
3
, 百拇医药
1
B5
3/8*
* 例数少于10例，不计算百分比 参考文献
1 鲍慧玲，罗风珍，彭大成，等.新生儿柯萨奇病毒B3感染的一次暴发流行.中华儿科杂志，1994，32：13-15.
2 阮强，刘兰青，吕绳敏，等.一起新生儿柯萨奇病毒B组引起的暴发流行.中华微生物学和免疫学杂志，1995，15：261-263.
3 Bell EJ, McCartney RA. A study of coxsackie B virus infections, 1972-1983. J Hyg, 1984,93:197-200.
4 胡树春，吴红敏，徐英.新生儿柯萨奇病毒感染死亡病例临床及病理分析.中国医科大学学报，1994，23：482-483.
5 赵利淦，张美英，郭淑芳，等.柯萨奇B1、B3和B4病毒在人群中的感染及形态学发生的研究.中华微生物学和免疫学杂志，1993，13：6-8.
(收稿：1998-01-22 修回：1998-05-07), http://www.100md.com
单位：110003 沈阳，中国医科大学第二临床学院病毒研究室
关键词：
中华妇产科杂志980818 近年来，柯萨奇病毒B组在北京、沈阳等地先后发生多起暴发流行[1，2]，引起新生儿死亡。对柯萨奇病毒B组流行规律的研究和进行妊娠晚期妇女柯萨奇病毒B组流行情况监测，有助于指导临床及时采取消毒隔离措施，切断传染源，避免造成新生儿死亡。本研究用间接免疫荧光方法，对沈阳市1993年11月至1997年12月期间6 134例妊娠晚期妇女柯萨奇病毒B组各型病毒感染情况进行了调查研究，现报道如下。
一、资料与方法
1.资料：收集1993年11月至1997年12月，到中国医科大学第二临床学院就诊的妊娠晚期妇女，取血清标本6 134例份。
, 百拇医药
2.方法：间接免疫荧光方法检测血清标本中柯萨奇病毒B组型特异性IgM抗体。详细操作见参考文献[2]。
二、结果
1.柯萨奇病毒B组流行期间的统计分析结果：1993年11月至1997年12月期间，柯萨奇病毒B组在妊娠晚期妇女中共发生4次流行。在此期间，妊娠晚期妇女柯萨奇病毒B组的平均感染率为2.56%(157/6 134)；流行月份的平均感染率为5.21%(103/1 977)；非流行月份的平均感染率为1.30%(54/4 157)。与非流行月份相比，流行月份的统计分析结果见表1。
2.柯萨奇病毒B组的型别分布：柯萨奇病毒B组各型在流行与非流行期间的型别分布见表2。在1993年11月至1994年3月较大规模流行期间，柯萨奇病毒以B3型为主(40.0%)，B1～B6型病毒均有发现。在此期间，多型病毒混合阳性病例较多，占此期间阳性病例的40.1%。在1994年8月、1996年6月和1997年上半年的3次小流行期间，以B5型病毒为主。小流行期间多型病毒混合阳性病例较少，并且只检测出部分型别。
, 百拇医药
三、讨论
柯萨奇病毒属于肠道病毒，分为A、B两组，其中B组有6个型别，其感染可引起各种临床疾病[3]，尤其可造成免疫功能尚未完善的新生儿的死亡[4]。其主要传播途径为消化道，也有经呼吸道传播的报道。近年来，柯萨奇病毒B组在我国发生多次暴发流行，造成新生儿死亡，其传染源主要为患柯萨奇病毒B组感染的产妇。
本资料表明，在1993年11月至1997年12月期间，沈阳市共发生了4次柯萨奇病毒B组流行。其中，1993年11月至1997年3月沈阳市有较大规模的柯萨奇病毒B组流行。此次柯萨奇病毒B组大流行的特点是：流行时间长，感染率高，感染病毒以B3型为主，且各型病毒均有发现。在1994年8月、1996年6月发生了两次小流行，其特点是，流行期短，一般为1个月左右，感染率相对较低，感染病毒以B5型为主，只有部分型别的病毒参与。1997年上半年，妊娠晚期妇女中柯萨奇病毒B组的感染率较高，流行持续时间较长，尤其是在1997年4月份达到最高，为8.99%。在此期间流行的主要病毒型别为B4和B5，其中B5型病毒占1997年4月份检出病毒型别的62.5%，表明近年来沈阳市柯萨奇病毒B组流行型别逐渐由以B3型为主转变为以B5型为主。
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柯萨奇病毒B组的散发感染是经常发生的。1993年11月至1997年12月期间共检测了6 134例妊娠晚期妇女血清柯萨奇病毒B组特异性IgM抗体，157例阳性，平均感染率为2.56%；在柯萨奇病毒B组流行月份，共检测了1 977份妊娠晚期妇女血清标本，103份阳性，平均感染率为5.21%；在非流行月份，共检测了4 157份妇女的标本，54份阳性，平均感染率为1.30%。以上数字表明，作为柯萨奇病毒B组流行传染源的散发感染随时存在。因此，在各医院开展柯萨奇病毒B组感染的检测，对避免院内交叉感染，防止在新生儿中发生流行具有重要意义。
本研究发现，部分标本，特别是较大流行期间的标本，存在多型病毒IgM抗体混合阳性的情况。有报道证明[5]，柯萨奇病毒B3型刺激机体既可产生特异性IgM抗体，又可产生与B1、B4发生反应的特异性IgM抗体。本研究中的多型病毒IgM抗体混合阳性的现象，除表明柯萨奇病毒B组之间存在交叉抗原外，是否表明大流行期间柯萨奇病毒抗原的变化，尚需进一步研究。表1 4次柯萨奇病毒B组流行期间的统计结果 流行时间
, 百拇医药
检测例数
阳性
χ2
例数
百分率(%)
1993年11月～1994年3月
1 215
61
5.02
62.16
1994年8月
216
, 百拇医药 13
6.02
30.31
1996年6月
105
6
5.71
14.38
1997年1月～1997年6月
441
23
5.22
37.14
, http://www.100md.com
表2 柯萨奇病毒B组各型在各期间的型别分布 时间
病毒阳性
总例数
各型病毒阳性例数
主要流行
B1
B2
B3
B4
B5
B6
型别
百分比(%)
, http://www.100md.com
流行时间
1993年11月～1994年3月
100
12
3
40
14
14
17
B3
40.0
1994年8月
14
, http://www.100md.com
4
0
3
0
7
0
B5
50.0
1996年6月
6
1
1
0
0
, 百拇医药
3
1
B5
3/6
1997年1月～1997年6月
23
2
2
1
9
9
0
B5，B4
, 百拇医药
78.3
非流行时间
1994年4月～1994年7月
8
0
0
8
0
0
0
B3
8/8*
1994年9月～1996年5月
, 百拇医药
36
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16
2
5
4
B3
44.4
1996年7月～1996年12月
8
0
3
, 百拇医药 3
1
1
0
B2，B3
6/8*
1997年7月～1997年12月
8
0
1
1
2
3
, 百拇医药
1
B5
3/8*
* 例数少于10例，不计算百分比 参考文献
1 鲍慧玲，罗风珍，彭大成，等.新生儿柯萨奇病毒B3感染的一次暴发流行.中华儿科杂志，1994，32：13-15.
2 阮强，刘兰青，吕绳敏，等.一起新生儿柯萨奇病毒B组引起的暴发流行.中华微生物学和免疫学杂志，1995，15：261-263.
3 Bell EJ, McCartney RA. A study of coxsackie B virus infections, 1972-1983. J Hyg, 1984,93:197-200.
4 胡树春，吴红敏，徐英.新生儿柯萨奇病毒感染死亡病例临床及病理分析.中国医科大学学报，1994，23：482-483.
5 赵利淦，张美英，郭淑芳，等.柯萨奇B1、B3和B4病毒在人群中的感染及形态学发生的研究.中华微生物学和免疫学杂志，1993，13：6-8.
(收稿：1998-01-22 修回：1998-05-07), http://www.100md.com