应用多普勒超声心动图测定糖尿病孕妇胎儿心功能的研究
作者：郑春华 刘豫阳 常才 张珏华
单位：200032 上海医科大学儿科医院(郑春华)；上海医科大学妇产科医院(刘豫阳，常才，张珏华)
关键词：糖尿病；妊娠；胎儿心脏；超声心动描记术；多普勒；心脏功能试验
中国妇产科杂志981106 【摘要】 目的 研究糖尿病孕妇胎儿的心功能变化。方法 应用多普勒超声心动图测定23例妊娠期糖尿病孕妇胎儿(糖尿病孕妇胎儿组)和54例正常胎儿(正常胎儿组)心脏的解剖数值：室间隔厚度(IVS)、主动脉(AO)、肺动脉(PA)、二尖瓣(MV)、三尖瓣(TV)的直径，并测定主、肺动脉血流的峰速(PFV)、平均速度(
)、加速时间(ACT)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏
收缩功能参数(ForceF)。测定二、三尖瓣血流舒张早期峰值流速(PFVe)、舒张晚期峰值流速(PFVa)、平均速度()、表示舒张功能的参数。结果 糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组相比，IVS明显增厚，AO、PA、MV、TV直径均增大。主、肺动脉血流的PFV、SV、ForceF均增加，ACT无明显变化。二、三尖瓣的PFVa明显增加、二、三尖瓣血流舒张早期峰值流速及舒张晚期峰值流速比值(E/A)明显下降。结论 糖尿病孕妇的胎儿体重、心脏相对较大，心脏收缩力增强，心输出量增加。IVS的明显增厚使舒张功能受到影响。
, http://www.100md.com
Doppler Echocardiographic Studies on Fetal Cardiac Function of Diabetic Mothers Zheng Chunhua, Liu Yuyang, Chang Cai, et al. Children′s Hospital of Shanghai Medical University, Shanghai 200032 200032
【Abstract 】 Objective To assess fetal cardiac function by Doppler echocardiography in diabetic pregnancies. Methods We investigated the changes of cardiac function in 54 normal fetuses and 23 fetuses of diabetic mothers. Cardiac anatomic datas were obtained by measuring the diameter of the aortic (AO), the pulmonary artery (PA), the mitral valve(MV), the tricuspid valve (TV) and interventricular septal thickness (IVS). Blood flow evlocity were obtained from the AO, PA, atrioventricular valves. The following variables were measured: peak flow velocity (PFV), accelerate time (ACT), systolic volume (SV) and ForceF. These indices respresented the systolic function. The peak early flow velocity (PFVe), peak late flow velocity (PFVa), PFVe/PFVa(E/A), mean velocity (
) of MV or TV respresented the diastolic function. Results The results revealed that in fetuses of diabetic mothers, IVS became thickness. The diameter of AO, PA, MV, TV were wider than that of normal fetases. The PFV, SV, ForceF of AO or PA increased significantly. There was no different in ACT between two groups. The PFVa of MV or TV increased significantly, whereas the E/A of both atrioventricular valves decreased. Conclusion It showed that the fetal hyperinsulinemia triggered by maternal hyperglycemia result in fetal weight increasing, as well as hyperplasia and hypertrophy of myocardial cells. An iacreased contractility is compatible with relatively larger size of such fetuses. The intracardiac flow volume increased secondary to the more needs of fetal development. Abnormal thickenning IVS might impair ventricular diastolic function.
, http://www.100md.com
【Key words 】 Diabetes， gestational Fetal heart Echocardiography, doppler Heart function tests
糖尿病是一种常见的代谢内分泌综合病症，其基本病理生理变化为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的糖代谢紊乱。自合理应用胰岛素后，患糖尿病的妇女不但有妊娠的可能，且能安全渡过妊娠期和分娩期。但此类患者在妊娠期并发症较多，围产期胎儿的死亡率较高。因此，需加强对糖尿病孕妇的胎儿围产期的监护。本研究探讨了23例糖尿病孕妇的胎儿心功能变化，并与54例正常胎儿进行比较，其结果报道如下。
资料与方法
一、资料来源
收集1996年2月至1997年7月，上海医科大学妇产科医院门诊和住院孕妇77例，分为两组。糖尿病孕妇胎儿组：糖尿病孕妇23例，其中糖尿病Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，妊娠期合并糖尿病13例。孕妇年龄：21～42岁，平均29.6±4.2岁。孕周20～40周，平均31.2±5.6周。均为单胎，无其他系统畸形。胎儿出生后随访：均为单胎，有15例大于胎龄儿，均无妊娠期死亡。正常胎儿组：正常孕妇54例，年龄22～39岁，平均29.2±3.8岁。孕周20～40周，平均32.6±4.7周。生后随访：均为单胎，适于胎龄儿，无其他系统畸形。
, http://www.100md.com
二、仪器
采用美国生产ATL-Ultramark 9HDI型彩色超声诊断仪。探头频率3.5 MHz。采用妇产科检查软件和心脏检查软件。
三、方法
1.一般产科检查：包括测量胎儿双顶径、胸径、腹径、股骨长度及胎盘床动脉、大脑中动脉、脐动脉、肾动脉的搏动指数和阻力指数。
2.胎儿心脏功能的检查：以胎儿脊柱、肝脏、胃泡及卵圆孔的血流方向作为辨别左心室和右心室的标志。(1)解剖数值：在五腔心切面、左心室长轴切面和大动脉短轴切面，分别测定收缩期主动脉、肺动脉瓣环最大直径(D)，根据π(D/2)2算出截面积(CSA)。在四腔心切面二、三尖瓣位置运用电影回放功能，测定舒张期室间隔厚度(IVS)，二尖瓣(MV)、三尖瓣(TV)舒张期最大直径。(2)收缩功能：在以上切面同时用多普勒测量血流速度，测量时尽量使超声束与血流方向平行或夹角<30°，取样容积置于主动脉、肺动脉瓣环处。测量数值包括肺动脉血流峰速(PFV)、加速时间(ACT)、流速积分(VTI)、加速积分(VTIAT)、每搏输出量(SV)。心脏收缩功能参数(ForceF)=(1.055×主动脉或肺动脉截面积×VTIAT)×(PFV/ACT)。其中1.055为血液比重。(3)舒张功能：在四腔心切面，用多普勒测定二、三尖瓣血流舒张早期峰值流速(PFVe)、舒张晚期峰值流速(PFVa)、平均速度()、二、三尖瓣血流舒张早期峰值流速及舒张晚期峰值流速比值(E/A)。(4)以上测量均由同一检查者操作，连续记录3个波形，取平均值。
, 百拇医药
四、资料统计处理
采用t′检验处理。
结果
一、两组胎儿心脏解剖数值比较
在正常胎儿组，肺动脉、三尖瓣内径均大于主动脉、二尖瓣。糖尿病孕妇胎儿组的肺动脉、三尖瓣内径亦均大于主动脉、二尖瓣。糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组相比较，IVS明显增厚，主动脉(AO)、肺动脉(PA)、MV、TV直径均增大。见表1。
二、两组胎儿心脏收缩功能比较
正常胎儿组主动脉的PFV、ACT均大于肺动脉。而右心室SV大于左心室，左心室及右心室的ForceF基本相似。糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组各检测数值基本相似，但右心室的ForceF比左心室明显增加。糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组相比较，主、肺动脉的PFV增高，ACT无明显变化。左、右心室的SV、ForceF均明显增加。见表2。
, http://www.100md.com
三、两组胎儿心脏舒张功能比较
正常胎儿组三尖瓣的PFVe、PFVa、均大于二尖瓣，E/A相似。糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组各检测数值基本相似。糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组相比较，二、三尖瓣的PFVa明显增高，E/A明显
表1 两组胎儿心脏解剖数值比较(
±s) 组别
例数
IVS(cm)
AO(cm)
PA(cm)
MV(cm)
, http://www.100md.com
TV(cm)
正常胎儿组
54
0.25±0.04
0.71±0.12
0.78±0.09
1.22±0.14
1.39±0.15
糖尿病孕妇胎儿组
23
0.39±0.03
0.79±0.11
, http://www.100md.com
0.85±0.13
1.30±0.17
1.61±0.13
P值
<0.001
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
表2 两组胎儿主动脉、肺动脉血流参数比较(±s) 组别
例数
, 百拇医药
A0
PA
PFV
(cm/s)
ACT
(s)
SV
(ml)
ForceF
PFV
(cm/s)
ACT
(s)
, http://www.100md.com
SV
(ml)
ForceF
正常胎儿组
54
79±15.00
49±12.00
3.42±0.27
1 592±430.00
67±12.00
39±10.00
4.79±0.67
, 百拇医药
1 613±529.00
糖尿病孕妇胎儿组
23
88±12.00
50±13.00
3.60±0.31
1 791±270.00
74±9.00
38±13.00
5.17±0.54
2 178±643.00
P值
, 百拇医药
<0.05
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05
<0.05
<0.001
表3 两组胎儿二、三尖瓣血流参数比较(±s) 组别
例数
MV
, 百拇医药
TV
PFVe
PFVa
E/A
PFVe
PFVa
E/A
正常胎儿组
54
43±11.00
48±5.00
0.88±0.04
, 百拇医药
35±6.00
48±12.00
56±4.00
0.87±0.11
40±6.00
糖尿病孕妇胎儿组
23
44±14.00
52±7.00
0.83±0.05
37±7.00
49±10.00
, 百拇医药
59±7.00
0.81±0.09
42±8.00
P值
>0.05
<0.01
<0.001
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
>0.05
下降，PFVe、变化不大。见表3。讨论
, 百拇医药
一、正常胎儿心脏血流动力学特点
胎儿心血管系统的解剖生理特征与婴幼儿及成人比较，有明显的差别。胎盘的脐静脉血(富含氧和营养物质)经过下腔静脉到达右心房，通过卵圆孔进入左心房，最后到达左心室。再经过升主动脉先分布到上肢及头部；而上腔静脉回流的血和一部分下腔静脉血，从右心房、右心室经过动脉导管和降主动脉，供应下肢及内脏。以往资料显示，在胎儿时期，右侧循环系统占优势[1，2]。本研究正常胎儿组测定结果符合文献报道。左、右心室的ForceF是1991年由Martin等提出的，代表左心室与右心室的收缩功能[3]。并认为，心室ForceF随孕期的增加而增加，胎儿左、右心室的ForceF增加是相似的，ForceF不随心脏的几何图形和心率改变而变化，ForceF代表胎儿心室收缩时将心室内血液加速射入大动脉内所作的功，对评价胎儿心脏收缩功能十分有用。
二、糖尿病孕妇的胎儿心脏血流动力学特点
, http://www.100md.com
本研究糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组相比较显示，IVS明显增厚，AO、PA直径增加，MV、TV均增大。这是由于糖尿病孕妇血糖的升高，刺激胎儿胰腺β细胞增生，使胰岛素分泌增加，糖、蛋白质、脂肪合成增多，心肌细胞增生肥大[4]，而出现IVS肥厚，胎儿心脏、体重也相应增加。本研究资料还显示，主动脉、肺动脉的PFV及左、右心室的SV、ForceF明显增加，ACT无明显变化。Rizzo等[5]认为，主、肺动脉PFV增高的原因可能有3种，即流出道直径的缩小；后负荷减少；心肌收缩力增加或流量增加。在人类胎儿中区别这些因素很困难。室间隔的不对称性肥厚可能引起左心室流出道的狭窄，使主动脉的PFV增加。但本研究显示，肺动脉的PFV也增加，可排除主动脉流出道直径缩小的因素。ACT与动脉的平均压(代表后负荷的参数)关系密切[6]，本研究ACT无变化，表明无后负荷减少。最大可能是由于胎儿的相对增大，收缩流量增加以适应胎儿生长需要[5]。左心室及右心室SV、ForceF增加也说明了这一点。右心室的ForceF比左心室大，提示右心室心肌的高收缩性，符合文献报道[7]。
, 百拇医药
在糖尿病孕妇的胎儿心室舒张功能方面，与正常胎儿组相比，二、三尖瓣的E/A明显下降，PFVa上升、而PFVe、变化不大。影响糖尿病孕妇的胎儿心室舒张功能的因素除心脏前、后负荷、心率外，还与室间隔的厚度有明显关系[8]。E/A的下降说明心室顺应性下降，与此类胎儿室间隔的明显增厚有直接关系。
参考文献
1 Maryse DS, Visser G, Meijboom EJ. Fetal cardiac output estimated by Doppler echocardiography during mid-and-late gestational. Am J Cardiol, 1987, 60:338-342.
2 Reed KL, Meijboom EJ, Sahn DJ, et al. Cardiac Doppler flow velocities in human fetuses. Circulation, 1986, 73:41-46.
, 百拇医药
3 Sution MS, Gill T, Plappurt T, et al. Assessment of right and left ventricular function in term of force development with gestational age in the normal fetus. Br J Heart, 1991, 86:285.
4 Veilei JC, Sivakoff M, Hanson R, et al. Interventricular septal thickness in fetuses of diabetic mothers. Obstet Gynecol, 1992, 79:51-54.
5 Rizzo G, Arduini D, Romanini C. Accelerated cardiac growth and abnormal cardiac flow in fetuses of type Ⅰ diabetic mothers. Obstet Gynecol, 1992, 80:369-376.
, http://www.100md.com
6 Machado MV, Chita SC, Allan LD. Acceleration time in the aorta and pulmonary artery measured by Doppler echocardiography in the midtrimester normal human fetus. Br Heart J, 1987, 58:15-18.
7 Gardhi JA, Zhang XY, Maidman JE. Fetal cardiac hypertrophy and cardiac function in diabetic pregnancies. Am J Obstet Gynecol, 1995, 173:1132-1136.
8 Rizzo G, Pietropolli A, Capponi A, et al. Analysis of factors influencing ventricular filling patterns in fetuses of type Ⅰ diabetic mothers. J Perinat Med, 1994, 22:149-157.
(收稿：1998-05-06 修回：1998-07-14), 百拇医药
单位：200032 上海医科大学儿科医院(郑春华)；上海医科大学妇产科医院(刘豫阳，常才，张珏华)
关键词：糖尿病；妊娠；胎儿心脏；超声心动描记术；多普勒；心脏功能试验
中国妇产科杂志981106 【摘要】 目的 研究糖尿病孕妇胎儿的心功能变化。方法 应用多普勒超声心动图测定23例妊娠期糖尿病孕妇胎儿(糖尿病孕妇胎儿组)和54例正常胎儿(正常胎儿组)心脏的解剖数值：室间隔厚度(IVS)、主动脉(AO)、肺动脉(PA)、二尖瓣(MV)、三尖瓣(TV)的直径，并测定主、肺动脉血流的峰速(PFV)、平均速度(
)、加速时间(ACT)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏收缩功能参数(ForceF)。测定二、三尖瓣血流舒张早期峰值流速(PFVe)、舒张晚期峰值流速(PFVa)、平均速度(
)、表示舒张功能的参数。结果 糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组相比，IVS明显增厚，AO、PA、MV、TV直径均增大。主、肺动脉血流的PFV、SV、ForceF均增加，ACT无明显变化。二、三尖瓣的PFVa明显增加、二、三尖瓣血流舒张早期峰值流速及舒张晚期峰值流速比值(E/A)明显下降。结论 糖尿病孕妇的胎儿体重、心脏相对较大，心脏收缩力增强，心输出量增加。IVS的明显增厚使舒张功能受到影响。, http://www.100md.com
Doppler Echocardiographic Studies on Fetal Cardiac Function of Diabetic Mothers Zheng Chunhua, Liu Yuyang, Chang Cai, et al. Children′s Hospital of Shanghai Medical University, Shanghai 200032 200032
【Abstract 】 Objective To assess fetal cardiac function by Doppler echocardiography in diabetic pregnancies. Methods We investigated the changes of cardiac function in 54 normal fetuses and 23 fetuses of diabetic mothers. Cardiac anatomic datas were obtained by measuring the diameter of the aortic (AO), the pulmonary artery (PA), the mitral valve(MV), the tricuspid valve (TV) and interventricular septal thickness (IVS). Blood flow evlocity were obtained from the AO, PA, atrioventricular valves. The following variables were measured: peak flow velocity (PFV), accelerate time (ACT), systolic volume (SV) and ForceF. These indices respresented the systolic function. The peak early flow velocity (PFVe), peak late flow velocity (PFVa), PFVe/PFVa(E/A), mean velocity (
) of MV or TV respresented the diastolic function. Results The results revealed that in fetuses of diabetic mothers, IVS became thickness. The diameter of AO, PA, MV, TV were wider than that of normal fetases. The PFV, SV, ForceF of AO or PA increased significantly. There was no different in ACT between two groups. The PFVa of MV or TV increased significantly, whereas the E/A of both atrioventricular valves decreased. Conclusion It showed that the fetal hyperinsulinemia triggered by maternal hyperglycemia result in fetal weight increasing, as well as hyperplasia and hypertrophy of myocardial cells. An iacreased contractility is compatible with relatively larger size of such fetuses. The intracardiac flow volume increased secondary to the more needs of fetal development. Abnormal thickenning IVS might impair ventricular diastolic function., http://www.100md.com
【Key words 】 Diabetes， gestational Fetal heart Echocardiography, doppler Heart function tests
糖尿病是一种常见的代谢内分泌综合病症，其基本病理生理变化为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的糖代谢紊乱。自合理应用胰岛素后，患糖尿病的妇女不但有妊娠的可能，且能安全渡过妊娠期和分娩期。但此类患者在妊娠期并发症较多，围产期胎儿的死亡率较高。因此，需加强对糖尿病孕妇的胎儿围产期的监护。本研究探讨了23例糖尿病孕妇的胎儿心功能变化，并与54例正常胎儿进行比较，其结果报道如下。
资料与方法
一、资料来源
收集1996年2月至1997年7月，上海医科大学妇产科医院门诊和住院孕妇77例，分为两组。糖尿病孕妇胎儿组：糖尿病孕妇23例，其中糖尿病Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，妊娠期合并糖尿病13例。孕妇年龄：21～42岁，平均29.6±4.2岁。孕周20～40周，平均31.2±5.6周。均为单胎，无其他系统畸形。胎儿出生后随访：均为单胎，有15例大于胎龄儿，均无妊娠期死亡。正常胎儿组：正常孕妇54例，年龄22～39岁，平均29.2±3.8岁。孕周20～40周，平均32.6±4.7周。生后随访：均为单胎，适于胎龄儿，无其他系统畸形。
, http://www.100md.com
二、仪器
采用美国生产ATL-Ultramark 9HDI型彩色超声诊断仪。探头频率3.5 MHz。采用妇产科检查软件和心脏检查软件。
三、方法
1.一般产科检查：包括测量胎儿双顶径、胸径、腹径、股骨长度及胎盘床动脉、大脑中动脉、脐动脉、肾动脉的搏动指数和阻力指数。
2.胎儿心脏功能的检查：以胎儿脊柱、肝脏、胃泡及卵圆孔的血流方向作为辨别左心室和右心室的标志。(1)解剖数值：在五腔心切面、左心室长轴切面和大动脉短轴切面，分别测定收缩期主动脉、肺动脉瓣环最大直径(D)，根据π(D/2)2算出截面积(CSA)。在四腔心切面二、三尖瓣位置运用电影回放功能，测定舒张期室间隔厚度(IVS)，二尖瓣(MV)、三尖瓣(TV)舒张期最大直径。(2)收缩功能：在以上切面同时用多普勒测量血流速度，测量时尽量使超声束与血流方向平行或夹角<30°，取样容积置于主动脉、肺动脉瓣环处。测量数值包括肺动脉血流峰速(PFV)、加速时间(ACT)、流速积分(VTI)、加速积分(VTIAT)、每搏输出量(SV)。心脏收缩功能参数(ForceF)=(1.055×主动脉或肺动脉截面积×VTIAT)×(PFV/ACT)。其中1.055为血液比重。(3)舒张功能：在四腔心切面，用多普勒测定二、三尖瓣血流舒张早期峰值流速(PFVe)、舒张晚期峰值流速(PFVa)、平均速度(
)、二、三尖瓣血流舒张早期峰值流速及舒张晚期峰值流速比值(E/A)。(4)以上测量均由同一检查者操作，连续记录3个波形，取平均值。, 百拇医药
四、资料统计处理
采用t′检验处理。
结果
一、两组胎儿心脏解剖数值比较
在正常胎儿组，肺动脉、三尖瓣内径均大于主动脉、二尖瓣。糖尿病孕妇胎儿组的肺动脉、三尖瓣内径亦均大于主动脉、二尖瓣。糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组相比较，IVS明显增厚，主动脉(AO)、肺动脉(PA)、MV、TV直径均增大。见表1。
二、两组胎儿心脏收缩功能比较
正常胎儿组主动脉的PFV、ACT均大于肺动脉。而右心室SV大于左心室，左心室及右心室的ForceF基本相似。糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组各检测数值基本相似，但右心室的ForceF比左心室明显增加。糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组相比较，主、肺动脉的PFV增高，ACT无明显变化。左、右心室的SV、ForceF均明显增加。见表2。
, http://www.100md.com
三、两组胎儿心脏舒张功能比较
正常胎儿组三尖瓣的PFVe、PFVa、
均大于二尖瓣，E/A相似。糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组各检测数值基本相似。糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组相比较，二、三尖瓣的PFVa明显增高，E/A明显表1 两组胎儿心脏解剖数值比较(
±s) 组别例数
IVS(cm)
AO(cm)
PA(cm)
MV(cm)
, http://www.100md.com
TV(cm)
正常胎儿组
54
0.25±0.04
0.71±0.12
0.78±0.09
1.22±0.14
1.39±0.15
糖尿病孕妇胎儿组
23
0.39±0.03
0.79±0.11
, http://www.100md.com
0.85±0.13
1.30±0.17
1.61±0.13
P值
<0.001
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
表2 两组胎儿主动脉、肺动脉血流参数比较(
±s) 组别例数
, 百拇医药
A0
PA
PFV
(cm/s)
ACT
(s)
SV
(ml)
ForceF
PFV
(cm/s)
ACT
(s)
, http://www.100md.com
SV
(ml)
ForceF
正常胎儿组
54
79±15.00
49±12.00
3.42±0.27
1 592±430.00
67±12.00
39±10.00
4.79±0.67
, 百拇医药
1 613±529.00
糖尿病孕妇胎儿组
23
88±12.00
50±13.00
3.60±0.31
1 791±270.00
74±9.00
38±13.00
5.17±0.54
2 178±643.00
P值
, 百拇医药
<0.05
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05
<0.05
<0.001
表3 两组胎儿二、三尖瓣血流参数比较(
±s) 组别例数
MV
, 百拇医药
TV
PFVe
PFVa
E/A
PFVe
PFVa
E/A
正常胎儿组
54
43±11.00
48±5.00
0.88±0.04
, 百拇医药
35±6.00
48±12.00
56±4.00
0.87±0.11
40±6.00
糖尿病孕妇胎儿组
23
44±14.00
52±7.00
0.83±0.05
37±7.00
49±10.00
, 百拇医药
59±7.00
0.81±0.09
42±8.00
P值
>0.05
<0.01
<0.001
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
>0.05
下降，PFVe、
变化不大。见表3。讨论, 百拇医药
一、正常胎儿心脏血流动力学特点
胎儿心血管系统的解剖生理特征与婴幼儿及成人比较，有明显的差别。胎盘的脐静脉血(富含氧和营养物质)经过下腔静脉到达右心房，通过卵圆孔进入左心房，最后到达左心室。再经过升主动脉先分布到上肢及头部；而上腔静脉回流的血和一部分下腔静脉血，从右心房、右心室经过动脉导管和降主动脉，供应下肢及内脏。以往资料显示，在胎儿时期，右侧循环系统占优势[1，2]。本研究正常胎儿组测定结果符合文献报道。左、右心室的ForceF是1991年由Martin等提出的，代表左心室与右心室的收缩功能[3]。并认为，心室ForceF随孕期的增加而增加，胎儿左、右心室的ForceF增加是相似的，ForceF不随心脏的几何图形和心率改变而变化，ForceF代表胎儿心室收缩时将心室内血液加速射入大动脉内所作的功，对评价胎儿心脏收缩功能十分有用。
二、糖尿病孕妇的胎儿心脏血流动力学特点
, http://www.100md.com
本研究糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组相比较显示，IVS明显增厚，AO、PA直径增加，MV、TV均增大。这是由于糖尿病孕妇血糖的升高，刺激胎儿胰腺β细胞增生，使胰岛素分泌增加，糖、蛋白质、脂肪合成增多，心肌细胞增生肥大[4]，而出现IVS肥厚，胎儿心脏、体重也相应增加。本研究资料还显示，主动脉、肺动脉的PFV及左、右心室的SV、ForceF明显增加，ACT无明显变化。Rizzo等[5]认为，主、肺动脉PFV增高的原因可能有3种，即流出道直径的缩小；后负荷减少；心肌收缩力增加或流量增加。在人类胎儿中区别这些因素很困难。室间隔的不对称性肥厚可能引起左心室流出道的狭窄，使主动脉的PFV增加。但本研究显示，肺动脉的PFV也增加，可排除主动脉流出道直径缩小的因素。ACT与动脉的平均压(代表后负荷的参数)关系密切[6]，本研究ACT无变化，表明无后负荷减少。最大可能是由于胎儿的相对增大，收缩流量增加以适应胎儿生长需要[5]。左心室及右心室SV、ForceF增加也说明了这一点。右心室的ForceF比左心室大，提示右心室心肌的高收缩性，符合文献报道[7]。
, 百拇医药
在糖尿病孕妇的胎儿心室舒张功能方面，与正常胎儿组相比，二、三尖瓣的E/A明显下降，PFVa上升、而PFVe、
变化不大。影响糖尿病孕妇的胎儿心室舒张功能的因素除心脏前、后负荷、心率外，还与室间隔的厚度有明显关系[8]。E/A的下降说明心室顺应性下降，与此类胎儿室间隔的明显增厚有直接关系。参考文献
1 Maryse DS, Visser G, Meijboom EJ. Fetal cardiac output estimated by Doppler echocardiography during mid-and-late gestational. Am J Cardiol, 1987, 60:338-342.
2 Reed KL, Meijboom EJ, Sahn DJ, et al. Cardiac Doppler flow velocities in human fetuses. Circulation, 1986, 73:41-46.
, 百拇医药
3 Sution MS, Gill T, Plappurt T, et al. Assessment of right and left ventricular function in term of force development with gestational age in the normal fetus. Br J Heart, 1991, 86:285.
4 Veilei JC, Sivakoff M, Hanson R, et al. Interventricular septal thickness in fetuses of diabetic mothers. Obstet Gynecol, 1992, 79:51-54.
5 Rizzo G, Arduini D, Romanini C. Accelerated cardiac growth and abnormal cardiac flow in fetuses of type Ⅰ diabetic mothers. Obstet Gynecol, 1992, 80:369-376.
, http://www.100md.com
6 Machado MV, Chita SC, Allan LD. Acceleration time in the aorta and pulmonary artery measured by Doppler echocardiography in the midtrimester normal human fetus. Br Heart J, 1987, 58:15-18.
7 Gardhi JA, Zhang XY, Maidman JE. Fetal cardiac hypertrophy and cardiac function in diabetic pregnancies. Am J Obstet Gynecol, 1995, 173:1132-1136.
8 Rizzo G, Pietropolli A, Capponi A, et al. Analysis of factors influencing ventricular filling patterns in fetuses of type Ⅰ diabetic mothers. J Perinat Med, 1994, 22:149-157.
(收稿：1998-05-06 修回：1998-07-14), 百拇医药