气囊双腔导尿管在腹腔镜术中的应用
作者：徐坚
单位：214002 江苏省无锡市妇幼保健院
关键词：
中华妇产科杂志981122 腹腔镜手术常可遇到腹壁穿刺切口处出血或术后血肿形成，有时处理较困难。我们应用气囊双腔导尿管经穿刺切口压迫止血8例，方便快捷，并能预防术后腹壁血肿和切口瘀血的发生，效果满意。现介绍如下。
一、材料与方法
我们使用广东事达实业公司生产的气囊双腔导尿管，为医用乳胶制品，经硅处理呈淡黄色。其长度为44 cm，直径为5 mm。导尿管内为双腔，由乳胶薄膜间隔，一为导尿管腔，开口位于近头端两侧。另一为气囊腔，位于尿管腔开口上8 mm，气囊容量为5 ml。气囊腔可注入20 ml液体，使气囊扩大至直径约5 cm大小，末端分叉为两腔进口，均有橡胶密封瓣，插入针筒时与外相通，拔出针筒即自行闭合密封(附图)。
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将气囊双腔导尿管直接从腹壁出血的穿刺切口向腹腔内插入直至进入腹腔，从气囊腔管口用针筒注入液体使气囊扩张至直径约3cm大小，拔除针筒。向上牵引使气囊压迫腹壁切口。留在腹壁外的气囊双腔导尿管部分，可用血管钳暂时钳夹固定，如需保留可用输液夹固定。此时降低腹腔内充气压力，在镜下观察止血情况。对于10 mm以上的切口，可在气囊双腔导尿管外再套上1个避孕套，以形成双囊，从导尿管腔口向内注入冰水，起到冷敷出血部位，促使血管收缩，增加止血效果。
附图 气囊双腔导尿管示意图
二、临床应用情况
1995年1月到1998年4月，我科进行腹腔镜手术400例，术前检查肝功能、血小板、出凝血时间均为正常。采用持续硬膜外麻醉，有8例发生穿刺切口出血，1例为5 mm套管针切口；7例为10 mm套管针切口。8例中，3例为穿刺锥多次穿刺引起的肌肉组织损伤所致的渗血；5例为腹壁下动脉分支损伤所致的活跃性出血。1例因腹壁脂肪肥厚，经用大弯三角针缝扎失败，后改用气囊止血；7例直接用该法压迫止血。镜下观察可见气囊经牵引压迫出血部位后，出血即可停止。在0.80～1.07 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)的腹内压力下观察5分钟，无出血，术后保留气囊双腔导尿管12～24小时后撤除。1例外敷纱布有少量引流血液，局部皮下组织未见瘀血斑。8例均于术后3天出院。腹壁切口Ⅰ期愈合，随访良好。
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三、讨论
在腹腔镜术中，腹壁穿刺切口的出血有时很难处理，因穿刺切口表面常为斜面或及血管断离后的退缩或肌肉组织损伤后的渗血，常使出血范围较大。尤其在腹壁肥厚的情况下，既使用专门的缝合器械缝合，也很困难，甚至加重出血，及当穿刺切口偏外侧时有误伤髂外血管的危险。对于上述情况气囊双腔导尿管的应用有明显的优点，它能较大面积的压迫穿刺切口及周围部位，达到有效的压迫止血。对于10 mm以上的穿刺切口，该管很易插入，应用方便快捷；对于一般的渗血，用气囊双腔导尿管压迫5分钟后，即可起到止血作用；对于血管损伤的活跃性出血，可保留气囊双腔导尿管12～24小时。同时可外加1个避孕套形成的双囊，注入冰水促使血管收缩，增加止血效果，并可起到引流作用，有利于术后对腹腔内出血情况的观察。对5 mm的切口，有时因穿刺切口的斜度，各层组织相错，气囊双腔导尿管因缺乏足够硬度，插入时会因组织阻挡，导管弯曲而不能顺利插入。此时可再插入穿刺锥，将该管从穿刺套管内插入腹腔，膨胀气囊后拔出套管即可。
(收稿：1998-01-08 修回：1998-05-12), http://www.100md.com
单位：214002 江苏省无锡市妇幼保健院
关键词：
中华妇产科杂志981122 腹腔镜手术常可遇到腹壁穿刺切口处出血或术后血肿形成，有时处理较困难。我们应用气囊双腔导尿管经穿刺切口压迫止血8例，方便快捷，并能预防术后腹壁血肿和切口瘀血的发生，效果满意。现介绍如下。
一、材料与方法
我们使用广东事达实业公司生产的气囊双腔导尿管，为医用乳胶制品，经硅处理呈淡黄色。其长度为44 cm，直径为5 mm。导尿管内为双腔，由乳胶薄膜间隔，一为导尿管腔，开口位于近头端两侧。另一为气囊腔，位于尿管腔开口上8 mm，气囊容量为5 ml。气囊腔可注入20 ml液体，使气囊扩大至直径约5 cm大小，末端分叉为两腔进口，均有橡胶密封瓣，插入针筒时与外相通，拔出针筒即自行闭合密封(附图)。
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将气囊双腔导尿管直接从腹壁出血的穿刺切口向腹腔内插入直至进入腹腔，从气囊腔管口用针筒注入液体使气囊扩张至直径约3cm大小，拔除针筒。向上牵引使气囊压迫腹壁切口。留在腹壁外的气囊双腔导尿管部分，可用血管钳暂时钳夹固定，如需保留可用输液夹固定。此时降低腹腔内充气压力，在镜下观察止血情况。对于10 mm以上的切口，可在气囊双腔导尿管外再套上1个避孕套，以形成双囊，从导尿管腔口向内注入冰水，起到冷敷出血部位，促使血管收缩，增加止血效果。
附图 气囊双腔导尿管示意图
二、临床应用情况
1995年1月到1998年4月，我科进行腹腔镜手术400例，术前检查肝功能、血小板、出凝血时间均为正常。采用持续硬膜外麻醉，有8例发生穿刺切口出血，1例为5 mm套管针切口；7例为10 mm套管针切口。8例中，3例为穿刺锥多次穿刺引起的肌肉组织损伤所致的渗血；5例为腹壁下动脉分支损伤所致的活跃性出血。1例因腹壁脂肪肥厚，经用大弯三角针缝扎失败，后改用气囊止血；7例直接用该法压迫止血。镜下观察可见气囊经牵引压迫出血部位后，出血即可停止。在0.80～1.07 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)的腹内压力下观察5分钟，无出血，术后保留气囊双腔导尿管12～24小时后撤除。1例外敷纱布有少量引流血液，局部皮下组织未见瘀血斑。8例均于术后3天出院。腹壁切口Ⅰ期愈合，随访良好。
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三、讨论
在腹腔镜术中，腹壁穿刺切口的出血有时很难处理，因穿刺切口表面常为斜面或及血管断离后的退缩或肌肉组织损伤后的渗血，常使出血范围较大。尤其在腹壁肥厚的情况下，既使用专门的缝合器械缝合，也很困难，甚至加重出血，及当穿刺切口偏外侧时有误伤髂外血管的危险。对于上述情况气囊双腔导尿管的应用有明显的优点，它能较大面积的压迫穿刺切口及周围部位，达到有效的压迫止血。对于10 mm以上的穿刺切口，该管很易插入，应用方便快捷；对于一般的渗血，用气囊双腔导尿管压迫5分钟后，即可起到止血作用；对于血管损伤的活跃性出血，可保留气囊双腔导尿管12～24小时。同时可外加1个避孕套形成的双囊，注入冰水促使血管收缩，增加止血效果，并可起到引流作用，有利于术后对腹腔内出血情况的观察。对5 mm的切口，有时因穿刺切口的斜度，各层组织相错，气囊双腔导尿管因缺乏足够硬度，插入时会因组织阻挡，导管弯曲而不能顺利插入。此时可再插入穿刺锥，将该管从穿刺套管内插入腹腔，膨胀气囊后拔出套管即可。
(收稿：1998-01-08 修回：1998-05-12), http://www.100md.com