环形间断缝扎术在前置胎盘剖宫产术中的应用
作者：潘隆玉 郑秋鸿
单位：361003 厦门市第一医院妇产科(潘隆玉)；厦门市中山医院妇产科(郑秋鸿)
关键词：
中国妇产科杂志981121 在前置胎盘剖宫产术中，常有发生下段胎盘剥离面血窦大量出血，采用多种方法止血难以奏效，最后被迫行子宫切除者。1995年10月以来，我们采用环形间断缝扎术，方法简单，止血效果良好，现介绍如下。
一、手术方法
于子宫下段出血部位上方，用I号羊肠线间断缝合子宫下段1圈，共缝6～7针。浆膜面进针，深达内膜层，再由浆膜面出针，于浆膜面打结，进出针间距为2～3 cm，相邻两针间隔至少1 cm。缝毕观察片刻，见下段出血停止，缝合处子宫色泽正常，即常规缝合原子宫切口，完成手术。
二、典型病例
例1 32岁，孕3产0，孕38周+1，左枕横位，中央性前置胎盘。于1995年10月10日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出婴儿顺利，胎盘位于下段右侧，下缘完全覆盖宫口，人工剥离胎盘完整。剥离面血窦活动出血，用催产素40 U、麦角新碱0.2 mg注射无效。宫腔内肠线缝扎血窦4针，出血仍多，纱布填塞宫腔，按摩子宫，观察数分钟，仍未止血，累计术中出血已达2 000 ml。改行环形间断缝扎术，共缝6针。缝毕，出血停止，子宫色泽红润。术后阴道出血少，发热1天，体温38.2℃，腹部切口7天拆线，Ⅱ期甲级愈合，如期出院，1年后随访，健康状况良好，月经正常。
例2 28岁，孕2产0，孕40周+6，左枕前位，边缘性前置胎盘。因胎儿宫内窘迫，于1995年12月21日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。娩出婴儿顺利，胎盘位于下段后壁，下缘距宫口3 cm，自然剥离，完整。胎盘剥离面出血不止，给予催产素共60 U，麦角新碱0.2 mg，肠线8字缝扎血窦，局部热盐水纱布压迫及阻断双侧子宫动脉，仍未止血，共计出血2 100 ml。改行环形间断缝扎术，出血停止。术后阴道出血少，发热1天，最高体温38.3℃。切口Ⅱ期甲级愈合，如期出院。1年后随访，健康状况良好，月经正常。
三、讨论
子宫下段在妊娠中晚期已被动牵引伸长，肌层菲薄。因为缺乏足够的平滑肌，宫缩剂不能引起其强力收缩以压迫血管、血窦止血。压迫子宫动脉往往仅阻断了子宫动脉的上行支，而子宫下段的血液供应主要来源于子宫动脉的下行支，也达不到止血的效果。采用环形间断缝扎术，阻断了出血部位周围的放射动脉与部分弓状动脉，达到了止血的目的。放射动脉是分布于肌层的末梢动脉，环形间断缝扎后，仅阻断了局部末梢的血液供应，而没有影响子宫动脉及其分支出的绝大部分弓状动脉，故不致影响子宫整体的血液供应。但仍应注意缝针的间距，不要过密、过紧，防止发生子宫切口愈合不良。
(收稿：1998-01-05 修回：1998-08-03), 百拇医药
单位：361003 厦门市第一医院妇产科(潘隆玉)；厦门市中山医院妇产科(郑秋鸿)
关键词：
中国妇产科杂志981121 在前置胎盘剖宫产术中，常有发生下段胎盘剥离面血窦大量出血，采用多种方法止血难以奏效，最后被迫行子宫切除者。1995年10月以来，我们采用环形间断缝扎术，方法简单，止血效果良好，现介绍如下。
一、手术方法
于子宫下段出血部位上方，用I号羊肠线间断缝合子宫下段1圈，共缝6～7针。浆膜面进针，深达内膜层，再由浆膜面出针，于浆膜面打结，进出针间距为2～3 cm，相邻两针间隔至少1 cm。缝毕观察片刻，见下段出血停止，缝合处子宫色泽正常，即常规缝合原子宫切口，完成手术。
二、典型病例
例1 32岁，孕3产0，孕38周+1，左枕横位，中央性前置胎盘。于1995年10月10日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出婴儿顺利，胎盘位于下段右侧，下缘完全覆盖宫口，人工剥离胎盘完整。剥离面血窦活动出血，用催产素40 U、麦角新碱0.2 mg注射无效。宫腔内肠线缝扎血窦4针，出血仍多，纱布填塞宫腔，按摩子宫，观察数分钟，仍未止血，累计术中出血已达2 000 ml。改行环形间断缝扎术，共缝6针。缝毕，出血停止，子宫色泽红润。术后阴道出血少，发热1天，体温38.2℃，腹部切口7天拆线，Ⅱ期甲级愈合，如期出院，1年后随访，健康状况良好，月经正常。
例2 28岁，孕2产0，孕40周+6，左枕前位，边缘性前置胎盘。因胎儿宫内窘迫，于1995年12月21日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。娩出婴儿顺利，胎盘位于下段后壁，下缘距宫口3 cm，自然剥离，完整。胎盘剥离面出血不止，给予催产素共60 U，麦角新碱0.2 mg，肠线8字缝扎血窦，局部热盐水纱布压迫及阻断双侧子宫动脉，仍未止血，共计出血2 100 ml。改行环形间断缝扎术，出血停止。术后阴道出血少，发热1天，最高体温38.3℃。切口Ⅱ期甲级愈合，如期出院。1年后随访，健康状况良好，月经正常。
三、讨论
子宫下段在妊娠中晚期已被动牵引伸长，肌层菲薄。因为缺乏足够的平滑肌，宫缩剂不能引起其强力收缩以压迫血管、血窦止血。压迫子宫动脉往往仅阻断了子宫动脉的上行支，而子宫下段的血液供应主要来源于子宫动脉的下行支，也达不到止血的效果。采用环形间断缝扎术，阻断了出血部位周围的放射动脉与部分弓状动脉，达到了止血的目的。放射动脉是分布于肌层的末梢动脉，环形间断缝扎后，仅阻断了局部末梢的血液供应，而没有影响子宫动脉及其分支出的绝大部分弓状动脉，故不致影响子宫整体的血液供应。但仍应注意缝针的间距，不要过密、过紧，防止发生子宫切口愈合不良。
(收稿：1998-01-05 修回：1998-08-03), 百拇医药