计算机在妇产科的应用及前景学术研讨会纪要
作者：苗超尘 郎景和
单位：
关键词：
中国妇产科杂志981102 中华医学会《中华妇产科杂志》编委会主办的计算机在妇产科的应用及前景学术研讨会，于1997年11月16～18日在北京召开。这是第五届计算机与妇产科学国际会议北京延续会，也是国内妇产科首次该类主题的学术活动。会议收到论文75篇，会议交流30篇。除内地代表以外，尚有香港以及德国等地的专家参加。
计算机技术应用已经深入人类生活的各个方面，特别是促进了科学技术的发展。早在60年代，计算机已用于产科临床。80年代，国外即有“无纸病案”及母婴监护等报道。我国计算机技术应用起步较晚，但发展迅速，近年来，在妇产科领域的应用与开发已初见端倪。这次会议便是对这一技术在妇产科应用的总结和展望。现将会议内容纪要如下。
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一、产科方面
1.门诊及住院病历计算机管理系统：北京铁路总医院根据菜单项目，将产科门诊及住院病历资料全部输入计算机处理。该系统具有以下功能：(1)可输出门诊、住院病历及各种图表，如妊娠图、产程图等；(2)自动输出产科有关统计报表；(3)自动输出产科工作人员的业务量表；(4)模拟产科专家思维方式，辅助诊断产科复杂病例；(5)提供孕妇生活、工作、治疗等方面的意见。该系统简单易学，对常见症状、体征、诊断、治疗等均以汉字字段的形式在窗口排列出现，以供选择，最大限度地减少汉字输入量。该系统各选择项均建有数据库，可随意选择一项或多项组合、统计和查询，极大地方便了医疗、科研查询及资料的存储与积累。
沈阳市妇婴医院将省市级医院与区级等基层医院联网，进行远程会诊查询。有的医院将孕妇检查情况输入磁卡或光盘，让孕妇自已携带，以便孕妇到其他医院检查时参考。
除完整的电子化病历外，还有报告单项业务的计算机处理。如妊娠图或产程图的描绘，孕期营养指导、分娩方式预测、妊娠期肝内胆汁淤积症病理图像分析等。
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北京妇产医院报告了妊高征Mp计算机监测系统。将孕妇桡动脉波型连同身高、体重及左臂血压等图形及数据输入计算机，可无创监测妊娠各期母体血液动力学改变，确定心功能和微循环参数值。该系统预测妊高征发生的符合率为85.7%，预测妊高征的发生率为18.9%，高于平均动脉压及翻身试验法。通过医疗指导，使妊高征的发生率由1985年的18.9%下降到1986年的9.2%。本系统也提供治疗意见，如高排型妊高征以解痉为主，低排高阻型妊高征以扩容、解痉的疗效最好。
2.预测胎儿体重及胎儿监护：将孕妇及(或)胎儿有关因素输入计算机，结合统计分析系统，进行多因素逐步回归，建立回归方程。上海医科大学妇产科医院对胎儿超声参数进行神经网络处理，建立预测新生儿体重的前馈神经网络(backpropagation, BP)模型。结果表明，多因素分析优于单因素。广州暨南大学介绍了中央胎儿监护与远程监护系统，使中央机与终端联网，有利于提高监护效率及向基层普及。暨南大学等还介绍了脐血流声谱的计算机彩色编码及其在胎儿监护中的应用。应用PC系统自动测量脐血流声谱图中的收缩期峰值(S)及舒张期峰值(D),并自动计算
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出S/D、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等动力学参数，首次将快速血流量比(FVR)实用化。结合其它常用的特征参数，为胎儿监护提供了有效的新手段。
3.优生优育及染色体分析：武警部队总医院与解放军第二○二医院介绍了门诊优生优育咨询系统。内容包括优生优育教育，专家咨询，求医问药，疑难解答，婚、孕、育指导等。优点为内容新，容量大，检索方便，使优生优育咨询工作更加规范化和科学化。
解放军第八十八医院报告了G带染色体自动化分析的研究与临床应用。该系统有清理背景，粘连染色体分割，重叠染色体分离，自动排列配对、易位及倒位等功能。操作简便、分析迅速且图像清晰。每幅染色体图像分析时间为2分钟左右。经人机对话纠正错误后，分析正确率可达100%，减免了图像摄像、洗放、剪贴等程序，也有利于教学。
二、妇科方面
1.妇科病案信息管理系统：北京协和医院妇科建立了专科病案的计算机管理系统。该系统以Foxpro for Windows 2.6为开发工具，全汉字人机对话，病历式屏幕设计，全按键式操作，易学易懂。特别项目数据库专门设计，并具有统计绘图功能。应用该系统能迅速总结临床经验，促进科研工作，提高了临床诊疗水平。
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2.妇科肿瘤的诊疗：广东省人民医院对300张宫颈涂片用计算机辅助细胞学检测系统(computer-assisted cytologic test, CCT)和人工光镜检查进行对照。结果表明，CCT有较高的阳性检出率和准确性。第四军医大学西京医院应用CCT对3 105例宫颈涂片检查的准确率高达97%，而传统法的漏诊率为10%～50%。因此，CCT对宫颈癌的诊断有较大意义。
同济医科大学同济医院报告了异常子宫出血患者罹患子宫内膜癌的危险因素分析。他们以有异常子宫出血的子宫内膜癌及内膜不典型增生62例为病例组，以无内膜癌或妊娠因素的320例(绝经前208例、绝经后112例)为对照组，用Stata软件包进行单因素和多因素分析，筛选高危因素。同时根据筛选的因素，结合内膜癌的症状与体征，利用贝辛条件概率定理，应用Turto c 2.0编写内膜癌危险性判别程序。发现绝经前后危险因素显著不同。绝经后危险因素依次为糖尿病、体重指数>28、绝经年龄>50岁、有高血压史、不孕、有阴道排液。绝经前危险因素为有不孕史、有合并肿瘤史、未产、体重指数>28、月经不调开始年龄<40岁和有家族性高血压或心脏病史。因而认为，子宫内膜癌的发生，与机体长期持续高水平的雌激素影响及内分泌代谢失调密切相关。计算机判别程序有助于根据临床资料快速地在异常出血患者中筛选高危人群。
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昆明医学院报告了滋养细胞肿瘤高碘酸-希夫整块染色后，采用英国剑桥公司定量900图像分析仪进行定量分析。将数据输入IBM 586计算机，通过软件包χ2及Q检验。结果表明，滋养细胞的糖原含量与细胞增生程度成正比。这为预测该肿瘤的预后，指导临床治疗，提供了依据。
深圳沙头角医院报告了应用阴道彩色超声检测150例卵巢动脉主干血流对卵巢肿瘤的定性研究。PI=1.20、RI=0.62为卵巢良恶性肿瘤的分界值。卵巢恶性肿瘤内血管为低阻力血管，卵巢动脉主干这时也发生相应的改变，引起PI、RI减低。因此，阴道彩色超声检测卵巢动脉主干血流，可用于鉴别卵巢良恶性肿瘤。
3.其它：会议论文中还有计算机鉴别急腹症、盆腔炎性包块CT诊断及临床应用、不孕症数据库的建立、计算机在人工流产病历管理中的应用等多篇报告。
三、计算机应用技术的改进
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1.模糊数学的运用：模糊数学理论应用于某些图像处理及一些模糊现象的分析和识别方面，已取得了一定效果，如染色体深浅带之间、染色体大小之间，以及染色体着丝粒位置差别之间，都存在着不易界定的模糊现象，用计算机传统的非此即彼的二值逻辑难以识别。模糊数学理论引入了连续值逻辑，应用模糊数学综合评分法，并采用计算机进行变量提示处理操作，可降低模糊性，提高识别正确率。解放军第八十八医院染色体自动分析系统采用模糊数学分析技术；贵阳中医学院第二附属医院采用模糊数学综合评判方法，判定剖宫产适应证，获得了与临床分析较高的符合率。
2.人工神经网络在医学专家系统中的应用：人工神经网络是最近几年发展起来的一项新技术，是模仿生物神经系统中神经元的一种数学处理方法。由于它的并行处理方式、自学能力、记忆能力、预测事物发展能力，因而可以起到专家系统的作用。特别在分类、诊断以及基于分类的智能控制和优化求解方面，比传统的专家系统有更优越的性能，故而代表着当前最先进的人工智能技术。但此项技术尚不成熟，目前它还只适用于解决规模较小的问题。此次研讨会有多篇预测胎儿体重等的论文，报告了人工神经网络的应用。
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3.多媒体技术的发展：多媒体技术是能同时处理文字、声音、图像、图形等多种不同类型信息媒体的系统。目前，医学上主要用于辅助教学、诊断治疗和医疗保健等方面。在妇产科，多媒体技术还处于起始阶段。
4.国际信息网络(Internet)的医学信息共享：Internet上有众多来自世界各地与妇产科有关的信息资源。只要拥有一台个人计算机，并与Internet联网，即可在最短的时间内得到最新的妇产科信息。在提出申请后，还可参加Internet的专题讨论，了解本领域中最新的科研成果。
四、问题和对策
计算机技术在妇产科的应用，在我国还处于起始阶段，而且发展亦不平衡，主要在高等院校附属医院和经济状况比较好的医院。硬件是基本的、软件尤为重要。目前，医学生、研究生都开设了计算机课，有的在职人员亦积极参加有关计算机的培训班，这无疑是必要的。普及和提高计算机知识和技能，仍然是当今最主要的问题和任务。
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关于计算机的应用，也应有渐进发展的过程，现今多数人主要用于资料存储和检索，这只是计算机初步的、低级的使用。数据库的管理，人工智能与专家系统的建立、应用和开发还应加强。高层次的计算机的临床和科研应用，需要计算机专家和临床医生的密切合作和共同努力。除需要设计出较大型的、性能优越、经得起临床验证的专家系统外，同时也需要设计出客观的、科学的、重复性能良好的验证系统。
应该指出的是，尽管计算机能帮助我们施展本领，但基本的、准确的、详细的临床资料仍然是第一重要的。详细、认真、准确的病史采集、物理学和实验室检查以及临床观察，永远是医生的职责，也是任何计算机所不能完全代替的，诚如CCT对于一张不合格的细胞涂片也无能为力。“电脑”还是要用人脑来控制。
这次会议对开拓妇产科学的新领域是很好的促进，我们要用计算机技术武装自己，大踏步地迈入21世纪!
(收稿：1998-06-13), http://www.100md.com
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中国妇产科杂志981102 中华医学会《中华妇产科杂志》编委会主办的计算机在妇产科的应用及前景学术研讨会，于1997年11月16～18日在北京召开。这是第五届计算机与妇产科学国际会议北京延续会，也是国内妇产科首次该类主题的学术活动。会议收到论文75篇，会议交流30篇。除内地代表以外，尚有香港以及德国等地的专家参加。
计算机技术应用已经深入人类生活的各个方面，特别是促进了科学技术的发展。早在60年代，计算机已用于产科临床。80年代，国外即有“无纸病案”及母婴监护等报道。我国计算机技术应用起步较晚，但发展迅速，近年来，在妇产科领域的应用与开发已初见端倪。这次会议便是对这一技术在妇产科应用的总结和展望。现将会议内容纪要如下。
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一、产科方面
1.门诊及住院病历计算机管理系统：北京铁路总医院根据菜单项目，将产科门诊及住院病历资料全部输入计算机处理。该系统具有以下功能：(1)可输出门诊、住院病历及各种图表，如妊娠图、产程图等；(2)自动输出产科有关统计报表；(3)自动输出产科工作人员的业务量表；(4)模拟产科专家思维方式，辅助诊断产科复杂病例；(5)提供孕妇生活、工作、治疗等方面的意见。该系统简单易学，对常见症状、体征、诊断、治疗等均以汉字字段的形式在窗口排列出现，以供选择，最大限度地减少汉字输入量。该系统各选择项均建有数据库，可随意选择一项或多项组合、统计和查询，极大地方便了医疗、科研查询及资料的存储与积累。
沈阳市妇婴医院将省市级医院与区级等基层医院联网，进行远程会诊查询。有的医院将孕妇检查情况输入磁卡或光盘，让孕妇自已携带，以便孕妇到其他医院检查时参考。
除完整的电子化病历外，还有报告单项业务的计算机处理。如妊娠图或产程图的描绘，孕期营养指导、分娩方式预测、妊娠期肝内胆汁淤积症病理图像分析等。
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北京妇产医院报告了妊高征Mp计算机监测系统。将孕妇桡动脉波型连同身高、体重及左臂血压等图形及数据输入计算机，可无创监测妊娠各期母体血液动力学改变，确定心功能和微循环参数值。该系统预测妊高征发生的符合率为85.7%，预测妊高征的发生率为18.9%，高于平均动脉压及翻身试验法。通过医疗指导，使妊高征的发生率由1985年的18.9%下降到1986年的9.2%。本系统也提供治疗意见，如高排型妊高征以解痉为主，低排高阻型妊高征以扩容、解痉的疗效最好。
2.预测胎儿体重及胎儿监护：将孕妇及(或)胎儿有关因素输入计算机，结合统计分析系统，进行多因素逐步回归，建立回归方程。上海医科大学妇产科医院对胎儿超声参数进行神经网络处理，建立预测新生儿体重的前馈神经网络(backpropagation, BP)模型。结果表明，多因素分析优于单因素。广州暨南大学介绍了中央胎儿监护与远程监护系统，使中央机与终端联网，有利于提高监护效率及向基层普及。暨南大学等还介绍了脐血流声谱的计算机彩色编码及其在胎儿监护中的应用。应用PC系统自动测量脐血流声谱图中的收缩期峰值(S)及舒张期峰值(D),并自动计算
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出S/D、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等动力学参数，首次将快速血流量比(FVR)实用化。结合其它常用的特征参数，为胎儿监护提供了有效的新手段。
3.优生优育及染色体分析：武警部队总医院与解放军第二○二医院介绍了门诊优生优育咨询系统。内容包括优生优育教育，专家咨询，求医问药，疑难解答，婚、孕、育指导等。优点为内容新，容量大，检索方便，使优生优育咨询工作更加规范化和科学化。
解放军第八十八医院报告了G带染色体自动化分析的研究与临床应用。该系统有清理背景，粘连染色体分割，重叠染色体分离，自动排列配对、易位及倒位等功能。操作简便、分析迅速且图像清晰。每幅染色体图像分析时间为2分钟左右。经人机对话纠正错误后，分析正确率可达100%，减免了图像摄像、洗放、剪贴等程序，也有利于教学。
二、妇科方面
1.妇科病案信息管理系统：北京协和医院妇科建立了专科病案的计算机管理系统。该系统以Foxpro for Windows 2.6为开发工具，全汉字人机对话，病历式屏幕设计，全按键式操作，易学易懂。特别项目数据库专门设计，并具有统计绘图功能。应用该系统能迅速总结临床经验，促进科研工作，提高了临床诊疗水平。
, 百拇医药
2.妇科肿瘤的诊疗：广东省人民医院对300张宫颈涂片用计算机辅助细胞学检测系统(computer-assisted cytologic test, CCT)和人工光镜检查进行对照。结果表明，CCT有较高的阳性检出率和准确性。第四军医大学西京医院应用CCT对3 105例宫颈涂片检查的准确率高达97%，而传统法的漏诊率为10%～50%。因此，CCT对宫颈癌的诊断有较大意义。
同济医科大学同济医院报告了异常子宫出血患者罹患子宫内膜癌的危险因素分析。他们以有异常子宫出血的子宫内膜癌及内膜不典型增生62例为病例组，以无内膜癌或妊娠因素的320例(绝经前208例、绝经后112例)为对照组，用Stata软件包进行单因素和多因素分析，筛选高危因素。同时根据筛选的因素，结合内膜癌的症状与体征，利用贝辛条件概率定理，应用Turto c 2.0编写内膜癌危险性判别程序。发现绝经前后危险因素显著不同。绝经后危险因素依次为糖尿病、体重指数>28、绝经年龄>50岁、有高血压史、不孕、有阴道排液。绝经前危险因素为有不孕史、有合并肿瘤史、未产、体重指数>28、月经不调开始年龄<40岁和有家族性高血压或心脏病史。因而认为，子宫内膜癌的发生，与机体长期持续高水平的雌激素影响及内分泌代谢失调密切相关。计算机判别程序有助于根据临床资料快速地在异常出血患者中筛选高危人群。
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昆明医学院报告了滋养细胞肿瘤高碘酸-希夫整块染色后，采用英国剑桥公司定量900图像分析仪进行定量分析。将数据输入IBM 586计算机，通过软件包χ2及Q检验。结果表明，滋养细胞的糖原含量与细胞增生程度成正比。这为预测该肿瘤的预后，指导临床治疗，提供了依据。
深圳沙头角医院报告了应用阴道彩色超声检测150例卵巢动脉主干血流对卵巢肿瘤的定性研究。PI=1.20、RI=0.62为卵巢良恶性肿瘤的分界值。卵巢恶性肿瘤内血管为低阻力血管，卵巢动脉主干这时也发生相应的改变，引起PI、RI减低。因此，阴道彩色超声检测卵巢动脉主干血流，可用于鉴别卵巢良恶性肿瘤。
3.其它：会议论文中还有计算机鉴别急腹症、盆腔炎性包块CT诊断及临床应用、不孕症数据库的建立、计算机在人工流产病历管理中的应用等多篇报告。
三、计算机应用技术的改进
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1.模糊数学的运用：模糊数学理论应用于某些图像处理及一些模糊现象的分析和识别方面，已取得了一定效果，如染色体深浅带之间、染色体大小之间，以及染色体着丝粒位置差别之间，都存在着不易界定的模糊现象，用计算机传统的非此即彼的二值逻辑难以识别。模糊数学理论引入了连续值逻辑，应用模糊数学综合评分法，并采用计算机进行变量提示处理操作，可降低模糊性，提高识别正确率。解放军第八十八医院染色体自动分析系统采用模糊数学分析技术；贵阳中医学院第二附属医院采用模糊数学综合评判方法，判定剖宫产适应证，获得了与临床分析较高的符合率。
2.人工神经网络在医学专家系统中的应用：人工神经网络是最近几年发展起来的一项新技术，是模仿生物神经系统中神经元的一种数学处理方法。由于它的并行处理方式、自学能力、记忆能力、预测事物发展能力，因而可以起到专家系统的作用。特别在分类、诊断以及基于分类的智能控制和优化求解方面，比传统的专家系统有更优越的性能，故而代表着当前最先进的人工智能技术。但此项技术尚不成熟，目前它还只适用于解决规模较小的问题。此次研讨会有多篇预测胎儿体重等的论文，报告了人工神经网络的应用。
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3.多媒体技术的发展：多媒体技术是能同时处理文字、声音、图像、图形等多种不同类型信息媒体的系统。目前，医学上主要用于辅助教学、诊断治疗和医疗保健等方面。在妇产科，多媒体技术还处于起始阶段。
4.国际信息网络(Internet)的医学信息共享：Internet上有众多来自世界各地与妇产科有关的信息资源。只要拥有一台个人计算机，并与Internet联网，即可在最短的时间内得到最新的妇产科信息。在提出申请后，还可参加Internet的专题讨论，了解本领域中最新的科研成果。
四、问题和对策
计算机技术在妇产科的应用，在我国还处于起始阶段，而且发展亦不平衡，主要在高等院校附属医院和经济状况比较好的医院。硬件是基本的、软件尤为重要。目前，医学生、研究生都开设了计算机课，有的在职人员亦积极参加有关计算机的培训班，这无疑是必要的。普及和提高计算机知识和技能，仍然是当今最主要的问题和任务。
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关于计算机的应用，也应有渐进发展的过程，现今多数人主要用于资料存储和检索，这只是计算机初步的、低级的使用。数据库的管理，人工智能与专家系统的建立、应用和开发还应加强。高层次的计算机的临床和科研应用，需要计算机专家和临床医生的密切合作和共同努力。除需要设计出较大型的、性能优越、经得起临床验证的专家系统外，同时也需要设计出客观的、科学的、重复性能良好的验证系统。
应该指出的是，尽管计算机能帮助我们施展本领，但基本的、准确的、详细的临床资料仍然是第一重要的。详细、认真、准确的病史采集、物理学和实验室检查以及临床观察，永远是医生的职责，也是任何计算机所不能完全代替的，诚如CCT对于一张不合格的细胞涂片也无能为力。“电脑”还是要用人脑来控制。
这次会议对开拓妇产科学的新领域是很好的促进，我们要用计算机技术武装自己，大踏步地迈入21世纪!
(收稿：1998-06-13), http://www.100md.com