子宫肌瘤切除术并发急性结肠假性梗阻患者死亡一例
作者：孟宪风 裴象昌 荣抗美 张洪芹
单位：256603 山东滨州医学院附属医院妇产科(孟宪风，荣抗美，张洪芹)，外科(裴象昌)
关键词：
中华妇产科杂志981126 患者48岁，已婚，因子宫肌瘤，于1989年2月25日在当地县医院行子宫切除术。术后第1天下午3点，腹痛加重，伴恶心，无呕吐，无明显腹胀，肌内注射度冷丁50 mg腹痛缓解。术后第2天上午6点，腹部胀痛逐渐加重，伴恶心，无呕吐，腹胀明显，仍未排便、排气。胸腹透视：肠胀气，结肠明显，未见液平面。安置胃肠减压后，自觉症状减轻。下午3点腹痛、腹胀又加重。腹部X线片：结肠胀气，盲肠直径达7 cm。肛管排气无效，但有少量水样便。体温37.6℃。血生化及血常规在正常范围。术后第3天，腹痛加重，极度腹胀，伴恶心、呕吐绿色水样物，全腹深压痛，右下腹明显，但无反跳痛。体温38.7℃，白细胞20.2×109/L，中性0.93。腹部X线片：结肠胀气，盲肠直径达13 cm，小肠轻度胀气。术后第4天下午3点，患者突然腹部剧痛，面色苍白，出冷汗，腹部拒按、压痛、反跳痛(+)。血压14/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，体温39.7℃，脉膊110次，呼吸37次。腹部透视见双膈下游离气体，诊断肠穿孔。于1989年2月29日转来我院。入院身体检查：体温40℃，脉搏120次，呼吸40次，血压10/7 kPa。神志尚清，重病容，板状腹，全腹压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(+)。腹腔穿刺：抽出黄色混浊性脓液，镜下发现植物细胞。实验室检查：血红蛋白85 g/L，白细胞24.1×109/L，中性0.97。当日行剖腹探查术：术中见腹腔内大量粪性脓液，大网膜与盆腔及右下腹粘连。分离粘连后，见结肠极度膨胀，盲肠穿孔直径1.5 cm，穿孔周围肠壁显紫红色、水肿严重。腹腔污染严重，无法行肠切除术，行盲肠造口术。冲洗腹腔后，腹腔内放2根乳胶管自双侧腹壁引出，备引流及冲洗用。术后第3天终因中毒性休克，抢救无效死亡。诊断：子宫切除术后，急性结肠假性梗阻；中毒性休克。
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讨论 急性结肠假性梗阻(ACPO)，最常见的原因是分娩、剖宫产、盆腔手术。因此，为妇产科常见。妇科手术后并发ACPO，多因损伤脊髓发出的植物神经致功能失调，引起左半结肠和直肠上端松弛或痉挛，病情轻重与盆腔手术操作范围呈正相关系。
ACPO早期诊断甚为重要。本例死亡原因之一，即是对ACPO早期表现：进行性腹胀、腹痛、恶心警惕性不足，误认为切口痛，度冷丁肌内注射掩盖了病情，失去早期诊断、治疗的机会。原因之二是术后第2天，盲肠直径达7 cm，应行减压治疗，只进行胃肠减压、肛管排气等措施是不够的。一般认为，在X线片上测定盲肠直径超过9 cm有肠破裂的危险[1]。也有人认为，盲肠直径12 cm可能穿孔[2]。
因此，医生对妇科手术并发ACPO要有足够的警惕，术后应让患者常更换体位、早期下床活动。如术后发生腹胀，应限制饮食，行插管排气多能缓解，如病情发展应妥当处理，防止结肠极度扩张、坏死甚至穿孔。
参考文献
1 陈国熙.腹部外科的形态学基础.福州：福建科学技术出版社，1982.219-222.
2 Nakhgevany KB. Colonoscopic decompression of the colon in patients with gilvie′s syndrome. Am J Surg, 1984,148：317-319.
(收稿：1997-12-12 修回：1998-08-20), 百拇医药
单位：256603 山东滨州医学院附属医院妇产科(孟宪风，荣抗美，张洪芹)，外科(裴象昌)
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中华妇产科杂志981126 患者48岁，已婚，因子宫肌瘤，于1989年2月25日在当地县医院行子宫切除术。术后第1天下午3点，腹痛加重，伴恶心，无呕吐，无明显腹胀，肌内注射度冷丁50 mg腹痛缓解。术后第2天上午6点，腹部胀痛逐渐加重，伴恶心，无呕吐，腹胀明显，仍未排便、排气。胸腹透视：肠胀气，结肠明显，未见液平面。安置胃肠减压后，自觉症状减轻。下午3点腹痛、腹胀又加重。腹部X线片：结肠胀气，盲肠直径达7 cm。肛管排气无效，但有少量水样便。体温37.6℃。血生化及血常规在正常范围。术后第3天，腹痛加重，极度腹胀，伴恶心、呕吐绿色水样物，全腹深压痛，右下腹明显，但无反跳痛。体温38.7℃，白细胞20.2×109/L，中性0.93。腹部X线片：结肠胀气，盲肠直径达13 cm，小肠轻度胀气。术后第4天下午3点，患者突然腹部剧痛，面色苍白，出冷汗，腹部拒按、压痛、反跳痛(+)。血压14/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，体温39.7℃，脉膊110次，呼吸37次。腹部透视见双膈下游离气体，诊断肠穿孔。于1989年2月29日转来我院。入院身体检查：体温40℃，脉搏120次，呼吸40次，血压10/7 kPa。神志尚清，重病容，板状腹，全腹压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(+)。腹腔穿刺：抽出黄色混浊性脓液，镜下发现植物细胞。实验室检查：血红蛋白85 g/L，白细胞24.1×109/L，中性0.97。当日行剖腹探查术：术中见腹腔内大量粪性脓液，大网膜与盆腔及右下腹粘连。分离粘连后，见结肠极度膨胀，盲肠穿孔直径1.5 cm，穿孔周围肠壁显紫红色、水肿严重。腹腔污染严重，无法行肠切除术，行盲肠造口术。冲洗腹腔后，腹腔内放2根乳胶管自双侧腹壁引出，备引流及冲洗用。术后第3天终因中毒性休克，抢救无效死亡。诊断：子宫切除术后，急性结肠假性梗阻；中毒性休克。
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讨论 急性结肠假性梗阻(ACPO)，最常见的原因是分娩、剖宫产、盆腔手术。因此，为妇产科常见。妇科手术后并发ACPO，多因损伤脊髓发出的植物神经致功能失调，引起左半结肠和直肠上端松弛或痉挛，病情轻重与盆腔手术操作范围呈正相关系。
ACPO早期诊断甚为重要。本例死亡原因之一，即是对ACPO早期表现：进行性腹胀、腹痛、恶心警惕性不足，误认为切口痛，度冷丁肌内注射掩盖了病情，失去早期诊断、治疗的机会。原因之二是术后第2天，盲肠直径达7 cm，应行减压治疗，只进行胃肠减压、肛管排气等措施是不够的。一般认为，在X线片上测定盲肠直径超过9 cm有肠破裂的危险[1]。也有人认为，盲肠直径12 cm可能穿孔[2]。
因此，医生对妇科手术并发ACPO要有足够的警惕，术后应让患者常更换体位、早期下床活动。如术后发生腹胀，应限制饮食，行插管排气多能缓解，如病情发展应妥当处理，防止结肠极度扩张、坏死甚至穿孔。
参考文献
1 陈国熙.腹部外科的形态学基础.福州：福建科学技术出版社，1982.219-222.
2 Nakhgevany KB. Colonoscopic decompression of the colon in patients with gilvie′s syndrome. Am J Surg, 1984,148：317-319.
(收稿：1997-12-12 修回：1998-08-20), 百拇医药