输卵管妊娠继发绒癌一例
作者：张薏 魏丽惠
单位：100044 北京医科大学附属人民医院妇产科
关键词：
中国妇产科杂志981125 患者32岁，停经42天，阴道不规则流血伴左下腹痛半天，于1992年9月1日入院。既往月经规则，孕2产2。入院检查：下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音。妇科检查：外阴(-),阴道内见少许暗红色血，后穹窿饱满。宫颈举痛，摇摆痛(±)。子宫前位，稍大、稍软、活动欠佳。左侧宫角处轻压痛，左侧宫旁附件区可触及一包块，约5 cm×4 cm×4 cm，不规则，边界不清有压痛，与子宫后壁粘连。右侧附件稍厚、轻压痛。实验室检查：血红蛋白100 g/L，白细胞10.5×109，尿hCG(+)。B超检查显示：子宫大小正常，未见异常回声；左侧附件区探及一约4 cm×3.5 cm×3 cm不均质回声区，部分强回声。初步诊断：左侧输卵管妊娠。行剖腹探查术，术中见子宫如妊娠40天，表面光滑，颜色正常。右侧卵巢、输卵管正常；左侧卵巢外观正常。左侧输卵管呈一约8 cm×7 cm×5 cm团块组织，质脆、有大量凝血块，与左侧卵巢粘连。行左侧输卵管、卵巢切除。因可疑为绒癌，术中送冰冻检查。病理检查显示：输卵管内为坏死组织，可见恶性滋养细胞、凝血块。故行次全子宫切除及右侧附件切除。术后切口Ⅰ期愈合。病理检查报告：左侧输卵管妊娠性绒癌。术后近1年内曾先后用5-氟尿嘧啶、更生霉素为主的化疗7个疗程，并分别于第2疗程加用阿霉素30 mg共3日，及第5疗程加用甲氨喋呤10 mg共5日。患者出院后定期复查。妇科检查无异常发现，血、尿hCG正常、B超、胸片、脑CT检查均未见异常。患者自觉良好，追踪至今6年尚健在。
讨论 输卵管绒癌发病年龄为16～56岁，平均33岁。约占绒癌的2%～4%。主要为输卵管妊娠后继发的恶性变。临床表现同输卵管妊娠，因此易误诊，常在诊断异位妊娠后于手术中发现而确诊，而且确诊时常有转移[1]。结合B超、β-hCG连续监测、子宫输卵管造影及盆腔动脉造影等，有可能于术前作出诊断。治疗原则为手术加化疗。对无转移的病例，可采用患侧输卵管或附件切除术，加甲氨喋呤或放线菌素D化疗等，可取得良好效果且可正常生育[2]。本例采用联合化疗，效果满意。
参考文献
1 Hornl C, Bilck K, Pretzsch G, et al. Choriocarcinoma in extrauterine tubal pregnancy. Geburtshilfe Frauenheikd, 1994,54：375-377.
2 Bakri YN, Amri A, Mulla J. Gestational choriocarcinoma in atubal ectopoc pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand, 1992,71：67-68.
(收稿：1998-01-12 修回：1998-09-07), 百拇医药
单位：100044 北京医科大学附属人民医院妇产科
关键词：
中国妇产科杂志981125 患者32岁，停经42天，阴道不规则流血伴左下腹痛半天，于1992年9月1日入院。既往月经规则，孕2产2。入院检查：下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音。妇科检查：外阴(-),阴道内见少许暗红色血，后穹窿饱满。宫颈举痛，摇摆痛(±)。子宫前位，稍大、稍软、活动欠佳。左侧宫角处轻压痛，左侧宫旁附件区可触及一包块，约5 cm×4 cm×4 cm，不规则，边界不清有压痛，与子宫后壁粘连。右侧附件稍厚、轻压痛。实验室检查：血红蛋白100 g/L，白细胞10.5×109，尿hCG(+)。B超检查显示：子宫大小正常，未见异常回声；左侧附件区探及一约4 cm×3.5 cm×3 cm不均质回声区，部分强回声。初步诊断：左侧输卵管妊娠。行剖腹探查术，术中见子宫如妊娠40天，表面光滑，颜色正常。右侧卵巢、输卵管正常；左侧卵巢外观正常。左侧输卵管呈一约8 cm×7 cm×5 cm团块组织，质脆、有大量凝血块，与左侧卵巢粘连。行左侧输卵管、卵巢切除。因可疑为绒癌，术中送冰冻检查。病理检查显示：输卵管内为坏死组织，可见恶性滋养细胞、凝血块。故行次全子宫切除及右侧附件切除。术后切口Ⅰ期愈合。病理检查报告：左侧输卵管妊娠性绒癌。术后近1年内曾先后用5-氟尿嘧啶、更生霉素为主的化疗7个疗程，并分别于第2疗程加用阿霉素30 mg共3日，及第5疗程加用甲氨喋呤10 mg共5日。患者出院后定期复查。妇科检查无异常发现，血、尿hCG正常、B超、胸片、脑CT检查均未见异常。患者自觉良好，追踪至今6年尚健在。
讨论 输卵管绒癌发病年龄为16～56岁，平均33岁。约占绒癌的2%～4%。主要为输卵管妊娠后继发的恶性变。临床表现同输卵管妊娠，因此易误诊，常在诊断异位妊娠后于手术中发现而确诊，而且确诊时常有转移[1]。结合B超、β-hCG连续监测、子宫输卵管造影及盆腔动脉造影等，有可能于术前作出诊断。治疗原则为手术加化疗。对无转移的病例，可采用患侧输卵管或附件切除术，加甲氨喋呤或放线菌素D化疗等，可取得良好效果且可正常生育[2]。本例采用联合化疗，效果满意。
参考文献
1 Hornl C, Bilck K, Pretzsch G, et al. Choriocarcinoma in extrauterine tubal pregnancy. Geburtshilfe Frauenheikd, 1994,54：375-377.
2 Bakri YN, Amri A, Mulla J. Gestational choriocarcinoma in atubal ectopoc pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand, 1992,71：67-68.
(收稿：1998-01-12 修回：1998-09-07), 百拇医药