分娩并发鼓膜穿孔二例
作者：马玉起
单位：
关键词：
中国妇产科杂志981123 例1 患者26岁。孕1产1，1996年11月22日在家足月顺产，生产时当用力最大时，突感右耳内轰轰作响,有闷塞感，听力下降，轻微疼痛，次日就诊。追问病史，无耳外伤、慢性咳嗽及打喷嚏史。身体检查：右侧外耳道未见异常，鼓膜呈裂孔状穿孔，直径约3 mm，边缘附有少许血迹，无分泌物。测听力显示：1 000～8 000 Hz气导为20～30 dBHL，骨导正常。心肺正常，腹软，无压痛，宫底脐下3指。诊断：产后，自发性右耳鼓膜穿孔。外耳道用乙醇清洁消毒，耳道口用消毒棉球填塞，禁止滴药和冲洗外耳道，保持干燥。观察40天穿孔愈合，听力恢复正常。
例2 患者29岁。孕1产1，1997
年10月26日在家足月顺产，旧法接生，产后1小时自感右耳内蝉鸣样耳鸣、耳聋，轻微疼痛，产后6小时就诊。追问病史，无耳外伤、慢性咳嗽及中耳炎病史。身体检查：右侧外耳道正常，鼓膜中央性穿孔，直径约5 mm，边缘不齐。测听力显示为1 000～8 000 Hz，气导为10～20 dBHL，骨导正常。心肺正常，腹软，宫底脐下3指。诊断：产后，自发性右耳鼓膜穿孔，外耳道用乙醇消毒，以消毒棉球填塞外耳道口，15天后中耳感染，形成慢性化脓性中耳炎。
讨论 自发性鼓膜穿孔多由挖耳、化学物质溅入外耳道内、爆震、掌击耳部、剧烈喷嚏等所致。而因分娩用力屏气致鼓膜穿孔罕见。该2例平时健康，听力正常，无耳病史。其原因为分娩用力屏气时，空气大量迅速进入咽鼓管，使中耳内压力骤增，鼓膜向外移位，但因鼓膜向外移位的能力有限，容易造成鼓膜穿孔[1]。分娩并发鼓膜穿孔亦与鼓膜本身存在某些潜在病变因素有关，如鼓膜粘连、瘢痕、发育不良等。但产妇用力不当是造成鼓膜穿孔的重要原因，所以第二产程中，应指导产妇正确用力。当阵缩开始时，嘱产妇深吸气，然后屏气(使腹壁肌肉及膈肌收缩)，随宫缩如排大便样向下用力，当宫缩间歇时，全身肌肉放松，可防止鼓膜穿孔。一旦发生鼓膜穿孔，嘱勿擤鼻或自行擦耳，切忌向耳内滴入药物或灌入污水，以防感染并发化脓性中耳炎。
参考文献
1 宋洪福，张芳园.油田矿区外伤性鼓膜穿孔调查分析.耳鼻喉学报，1998，12：33.
(收稿：1998-05-26), http://www.100md.com
单位：
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中国妇产科杂志981123 例1 患者26岁。孕1产1，1996年11月22日在家足月顺产，生产时当用力最大时，突感右耳内轰轰作响,有闷塞感，听力下降，轻微疼痛，次日就诊。追问病史，无耳外伤、慢性咳嗽及打喷嚏史。身体检查：右侧外耳道未见异常，鼓膜呈裂孔状穿孔，直径约3 mm，边缘附有少许血迹，无分泌物。测听力显示：1 000～8 000 Hz气导为20～30 dBHL，骨导正常。心肺正常，腹软，无压痛，宫底脐下3指。诊断：产后，自发性右耳鼓膜穿孔。外耳道用乙醇清洁消毒，耳道口用消毒棉球填塞，禁止滴药和冲洗外耳道，保持干燥。观察40天穿孔愈合，听力恢复正常。
例2 患者29岁。孕1产1，1997
年10月26日在家足月顺产，旧法接生，产后1小时自感右耳内蝉鸣样耳鸣、耳聋，轻微疼痛，产后6小时就诊。追问病史，无耳外伤、慢性咳嗽及中耳炎病史。身体检查：右侧外耳道正常，鼓膜中央性穿孔，直径约5 mm，边缘不齐。测听力显示为1 000～8 000 Hz，气导为10～20 dBHL，骨导正常。心肺正常，腹软，宫底脐下3指。诊断：产后，自发性右耳鼓膜穿孔，外耳道用乙醇消毒，以消毒棉球填塞外耳道口，15天后中耳感染，形成慢性化脓性中耳炎。
讨论 自发性鼓膜穿孔多由挖耳、化学物质溅入外耳道内、爆震、掌击耳部、剧烈喷嚏等所致。而因分娩用力屏气致鼓膜穿孔罕见。该2例平时健康，听力正常，无耳病史。其原因为分娩用力屏气时，空气大量迅速进入咽鼓管，使中耳内压力骤增，鼓膜向外移位，但因鼓膜向外移位的能力有限，容易造成鼓膜穿孔[1]。分娩并发鼓膜穿孔亦与鼓膜本身存在某些潜在病变因素有关，如鼓膜粘连、瘢痕、发育不良等。但产妇用力不当是造成鼓膜穿孔的重要原因，所以第二产程中，应指导产妇正确用力。当阵缩开始时，嘱产妇深吸气，然后屏气(使腹壁肌肉及膈肌收缩)，随宫缩如排大便样向下用力，当宫缩间歇时，全身肌肉放松，可防止鼓膜穿孔。一旦发生鼓膜穿孔，嘱勿擤鼻或自行擦耳，切忌向耳内滴入药物或灌入污水，以防感染并发化脓性中耳炎。
参考文献
1 宋洪福，张芳园.油田矿区外伤性鼓膜穿孔调查分析.耳鼻喉学报，1998，12：33.
(收稿：1998-05-26), http://www.100md.com