宫内节育器尾丝与宫颈糜烂关系的临床观察
作者：刘冬梅 陶凤玲 庄淑香 于淑华
单位：154604 黑龙江省七台河新立煤矿医院妇产科(刘冬梅，陶凤玲，于淑华)；新兴煤矿医院妇产科(庄淑香)
关键词：
中华妇产科杂志990222
宫内节育器(IUD)是我国妇女主要避孕措施之一[1]。我们采用前瞻性临床研究方法，观察有尾丝IUD与宫颈糜烂发病关系，并与无尾丝IUD进行对比，现将结果报道如下。
一、资料与方法
1.对象选择：(1)1986年1月至12月间来本院妇科门诊自愿以IUD避孕的已育健康妇女；(2)放置IUD时宫颈光滑，无手术禁忌证，满10年随访者。共254例，其中放置有尾丝的IUD者149例为观察组，放置无尾丝的IUD者105例，为对照组，两组年龄、孕产次均无统计学差异。
, 百拇医药
2.方法：(1)置器时间：阴道产后4个月，剖宫产术后半年，人工流产术后月经复潮及正常月经后3～7天内。(2)IUD类型：严格根据宫腔情况选择IUD大小，对单日来诊者放置无尾丝IUD(金属环型IUD)，双日来诊放置两种有尾丝IUD(TCu 220C IUD，VCu IUD)之一。对有放置无尾丝IUD脱落史的妇女放置有尾丝IUD。(3)IUD来源：TCu 220C IUD为天津医疗器械厂产品，VCu IUD为上海医用缝合针厂产品，金属环型IUD为四平医疗器械厂产品。(4)宫颈糜烂诊断标准：见文献[2]。(5)随访：分别于放置IUD后3年、5年、10年进行妇科，检查，记录宫颈情况。
3.统计学方法：采用χ2检验行显著性分析。
二、结果
宫颈糜烂发生率，放置3年时无尾丝者与有尾丝者分别为41.9%和55.0%；5年时分别为49.5%和62.4%；10年时分别为57.1%和69.1%。各时间段的宫颈糜烂发生率比较，差异均有显著性(P<0.05)。除放置10年重度宫颈糜烂的发生率两组有差异(P<0.05)外，3年、5年时两组间不同程度的宫颈糜烂分布无差别(P>0.05)。无尾丝者放置IUD 3年、5年与10年间的宫颈糜烂发生率比较，差异无显著性(P>0.05)；有尾丝者3年与5年、5年与10年间的发生率比较，差异亦无显著性(P>0.05)，但3年与10年间比较，差异有显著性(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 不同时间段两种IUD与宫颈糜烂发生情况比较 观察
时间
(年)
IUD
种类
随访
总例数
宫颈光滑
宫颈糜烂程度
轻度
中度
重度
合计
, http://www.100md.com
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
, 百拇医药 百分比
(%)
3
无尾丝
105
61
58.1
12
11.4
21
20.0
11
10.5
, 百拇医药 44
41.9
有尾丝
149
67
45.0
21
14.1
32
21.5
29
19.5
82
, http://www.100md.com 55.0
5
无尾丝
105
53
50.5
15
14.3
23
21.9
14
13.3
52
, http://www.100md.com 49.5
有尾丝
149
56
37.6
24
16.1
36
24.2
33
22.1
93
62.4
, http://www.100md.com 10
无尾丝
105
45
42.9
17
16.2
29
27.6
14
13.3
60
57.1
, http://www.100md.com 有尾丝
149
46
30.9
27
18.1
41
27.5
35
23.5
103
69.1
三、讨论
, 百拇医药 IUD是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效节育方法。有尾丝带铜IUD具有脱落率低、续用率高，可接受性好的特点。有尾丝IUD纵臂长度为30～36 mm，末端有尾丝相连，置入宫腔后尾丝通过整个宫颈管并保留至宫颈外口外2 cm，为取器提供了方便，又可检查IUD的存在。尾丝对宫颈糜烂发病究竟有无影响，本研究发现，放置有尾丝IUD者宫颈糜烂发生率高于放置无尾丝IUD者，两类IUD于放置后3年、5年、10年的宫颈糜烂发生率比较，差异均有显著性(P<0.05)，宫颈糜烂程度除放置后10年重度宫颈糜烂发生率有尾丝者明显高于无尾丝者(23.5%，13.3%；P<0.05)外，其余两者间差异无显著性(P>0.05)。放置有尾丝IUD者的3年与5年，5年与10年间的宫颈糜烂发生率虽无差异，但3年与10年间差异有显著性。提示，有尾丝的IUD可能增加宫颈炎的危险性，而且随时间延长，宫颈糜烂有发生率增高、程度加重的趋势。我们将同厂家、同生产批号置入宫腔5年以上的IUD尾丝与未使用过的尾丝对比发现，置入后的尾丝有一定程度变硬，这可能与分泌物长期浸泡、尾丝老化有关。尾丝变硬，加重了对宫颈的刺激。在临床工作中我们还发现，有许多放置TCU IUD时间长者尾丝卷曲于宫颈管内，有的甚至反折入宫腔、尾丝脱落等现象，给临床工作带来许多不便。
, http://www.100md.com
病原体感染、化学物质腐蚀是宫颈炎的病因，而长期慢性刺激是宫颈炎的主要诱因[2]。根据本资料我们认为，IUD尾丝刺激引起宫颈糜烂发生率增高，尾丝增加宫颈糜烂的危险性。由于病例数仅149例，有待更多病例来进一步证实二者间的关系。但为保证计划生育质量和妇女身体健康，我们认为只注重治疗是不够的，寻找一种合理有效的避孕器减少对宫颈的刺激将更为理想。
参考文献
1 庄留琪，杨邦元，袁惠良.药铜环165、活性γ型和TCu 220C宫内节育器的多中心比较性研究.中华妇产科杂志，1997，32：97-101.
2 王淑贞主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1991.567-571.
(收稿：1998-03-16 修回：1998-10-20), 百拇医药
单位：154604 黑龙江省七台河新立煤矿医院妇产科(刘冬梅，陶凤玲，于淑华)；新兴煤矿医院妇产科(庄淑香)
关键词：
中华妇产科杂志990222
宫内节育器(IUD)是我国妇女主要避孕措施之一[1]。我们采用前瞻性临床研究方法，观察有尾丝IUD与宫颈糜烂发病关系，并与无尾丝IUD进行对比，现将结果报道如下。
一、资料与方法
1.对象选择：(1)1986年1月至12月间来本院妇科门诊自愿以IUD避孕的已育健康妇女；(2)放置IUD时宫颈光滑，无手术禁忌证，满10年随访者。共254例，其中放置有尾丝的IUD者149例为观察组，放置无尾丝的IUD者105例，为对照组，两组年龄、孕产次均无统计学差异。
, 百拇医药
2.方法：(1)置器时间：阴道产后4个月，剖宫产术后半年，人工流产术后月经复潮及正常月经后3～7天内。(2)IUD类型：严格根据宫腔情况选择IUD大小，对单日来诊者放置无尾丝IUD(金属环型IUD)，双日来诊放置两种有尾丝IUD(TCu 220C IUD，VCu IUD)之一。对有放置无尾丝IUD脱落史的妇女放置有尾丝IUD。(3)IUD来源：TCu 220C IUD为天津医疗器械厂产品，VCu IUD为上海医用缝合针厂产品，金属环型IUD为四平医疗器械厂产品。(4)宫颈糜烂诊断标准：见文献[2]。(5)随访：分别于放置IUD后3年、5年、10年进行妇科，检查，记录宫颈情况。
3.统计学方法：采用χ2检验行显著性分析。
二、结果
宫颈糜烂发生率，放置3年时无尾丝者与有尾丝者分别为41.9%和55.0%；5年时分别为49.5%和62.4%；10年时分别为57.1%和69.1%。各时间段的宫颈糜烂发生率比较，差异均有显著性(P<0.05)。除放置10年重度宫颈糜烂的发生率两组有差异(P<0.05)外，3年、5年时两组间不同程度的宫颈糜烂分布无差别(P>0.05)。无尾丝者放置IUD 3年、5年与10年间的宫颈糜烂发生率比较，差异无显著性(P>0.05)；有尾丝者3年与5年、5年与10年间的发生率比较，差异亦无显著性(P>0.05)，但3年与10年间比较，差异有显著性(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 不同时间段两种IUD与宫颈糜烂发生情况比较 观察
时间
(年)
IUD
种类
随访
总例数
宫颈光滑
宫颈糜烂程度
轻度
中度
重度
合计
, http://www.100md.com
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
, 百拇医药 百分比
(%)
3
无尾丝
105
61
58.1
12
11.4
21
20.0
11
10.5
, 百拇医药 44
41.9
有尾丝
149
67
45.0
21
14.1
32
21.5
29
19.5
82
, http://www.100md.com 55.0
5
无尾丝
105
53
50.5
15
14.3
23
21.9
14
13.3
52
, http://www.100md.com 49.5
有尾丝
149
56
37.6
24
16.1
36
24.2
33
22.1
93
62.4
, http://www.100md.com 10
无尾丝
105
45
42.9
17
16.2
29
27.6
14
13.3
60
57.1
, http://www.100md.com 有尾丝
149
46
30.9
27
18.1
41
27.5
35
23.5
103
69.1
三、讨论
, 百拇医药 IUD是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效节育方法。有尾丝带铜IUD具有脱落率低、续用率高，可接受性好的特点。有尾丝IUD纵臂长度为30～36 mm，末端有尾丝相连，置入宫腔后尾丝通过整个宫颈管并保留至宫颈外口外2 cm，为取器提供了方便，又可检查IUD的存在。尾丝对宫颈糜烂发病究竟有无影响，本研究发现，放置有尾丝IUD者宫颈糜烂发生率高于放置无尾丝IUD者，两类IUD于放置后3年、5年、10年的宫颈糜烂发生率比较，差异均有显著性(P<0.05)，宫颈糜烂程度除放置后10年重度宫颈糜烂发生率有尾丝者明显高于无尾丝者(23.5%，13.3%；P<0.05)外，其余两者间差异无显著性(P>0.05)。放置有尾丝IUD者的3年与5年，5年与10年间的宫颈糜烂发生率虽无差异，但3年与10年间差异有显著性。提示，有尾丝的IUD可能增加宫颈炎的危险性，而且随时间延长，宫颈糜烂有发生率增高、程度加重的趋势。我们将同厂家、同生产批号置入宫腔5年以上的IUD尾丝与未使用过的尾丝对比发现，置入后的尾丝有一定程度变硬，这可能与分泌物长期浸泡、尾丝老化有关。尾丝变硬，加重了对宫颈的刺激。在临床工作中我们还发现，有许多放置TCU IUD时间长者尾丝卷曲于宫颈管内，有的甚至反折入宫腔、尾丝脱落等现象，给临床工作带来许多不便。
, http://www.100md.com
病原体感染、化学物质腐蚀是宫颈炎的病因，而长期慢性刺激是宫颈炎的主要诱因[2]。根据本资料我们认为，IUD尾丝刺激引起宫颈糜烂发生率增高，尾丝增加宫颈糜烂的危险性。由于病例数仅149例，有待更多病例来进一步证实二者间的关系。但为保证计划生育质量和妇女身体健康，我们认为只注重治疗是不够的，寻找一种合理有效的避孕器减少对宫颈的刺激将更为理想。
参考文献
1 庄留琪，杨邦元，袁惠良.药铜环165、活性γ型和TCu 220C宫内节育器的多中心比较性研究.中华妇产科杂志，1997，32：97-101.
2 王淑贞主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1991.567-571.
(收稿：1998-03-16 修回：1998-10-20), 百拇医药