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编号:10268155
米索前列醇预防产后出血的临床观察
http://www.100md.com 《中华妇产科杂志》 1999年第3期
     作者:颜建英 陈文祯 王梅英 罗美瑜 黄晓燕

    单位:350001 福州,福建省妇幼保健院妇产科

    关键词:

    中华妇产科杂志990319 产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因。为探讨一种简易,安全,高效的防治方法。本研究对产妇第3产程早期口服米索前列醇(米索)预防产后出血的临床效果进行观察,现报道如下。

    一、资料与方法

    1.研究对象:1997年6月至1997年12月在我院分娩的产妇中,选择足月妊娠,正常分娩,单胎头位,无妊娠合并症或并发症,近期内未用过前列腺素抑制剂的自然临产者共201例,随机分为试验组100例和对照组101例。

    2.方法: (1)试验组:在胎儿娩出后即服用米索400 μg。对照组:在胎儿娩出后即子宫肌内注射催产素20IU。(2)测量产后出血量方法:全部病例采用统一制定容积法和称重法。容积法为当胎儿娩出后,待羊水流尽立即在产妇臀下铺一灭菌纸浆垫,重35g,同时垫入接血器至产后2小时,接血器中血液以玻璃量杯计量。称重法为于产后2小时称重纸浆垫所增加的重量,加上纱布压迫止血所用敷料应用前、后分别称重,所增重量,按比重1.05相当于1 ml血液的标准,推算出总血液量[1]。以上两种方法的累计即为产后2小时总失血量。测量并记录口服米索前、后的血压,脉搏及用药后出现的副作用,并测定血红蛋白值。
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    3.统计学方法:t检验和χ2检验。

    二、结果

    1.两组一般情况比较:两组的年龄,孕周,产次,新生儿体重,第1、2产程及会阴侧切率比较,差异无显著性(P>0.05)。

    2.两组第3产程时间:两组第3产程时间比较,试验组短于对照组(P<0.05);产后2小时出血量试验组少于对照组(P<0.01),见表1。

    表1 两组第3产程时间及产后2小时出血量比较(±s) 组别

    例数

    第3产程时间(min)

, 百拇医药     产后2小时出血量(ml)

    试验组

    100

    6.55±3.11

    174.34±109.89

    对照组

    101

    8.58±3.60

    239.10±178.20

    3.两组宫缩乏力所致产后出血情况:按产后2小时总出血量≥400 ml诊断为产后出血的标准,试验组产后出血3例(3.00%),对照组12例(11.88%),两组比较,差异有显著性(P<0.05)。对照组3例产后出血800~1 000 ml,追加使用米索400 μg(未采用其他宫缩剂),子宫在5~7分钟内收缩明显加强,出血量明显减少。
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    4.用米索前、后血压、脉搏、血红蛋白变化:试验组在用米索前、后血压、脉搏、血红蛋白变化比较,差异无显著性(P>0.05)。

    5.使用米索的副作用:试验组100例中,出现恶心者3例,均无需处理,无一例出现呕吐及腹泻或其他症状。

    三、讨论

    1.米索预防产后出血的机理:米索为前列腺素E1唯一的口服制剂,由英国Searle公司开发生产,1985年首次上市,每片200 μg。米索原为治疗消化性溃疡,但对子宫平滑肌具有较强的收缩作用,口服吸收迅速,2分钟内即出现于血中,其峰值在30分钟内[2],第3产程早期口服给药,与子宫肌层注射催产素比较,其具有比催产素更强的子宫收缩作用,能使第3产程时间缩短,产后2小时内出血量明显减少,产后出血率降低。米索是目前预防产后出血的药物,口服给药方便。

    2.米索临床应用的意义:产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因,并多发生于农村。产后出血防治的关键时间是产后2小时,因产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的74.6%,子宫收缩乏力性出血占产后出血原因中的首位,处理原则主要为注射宫缩剂。多年来,一直采用麦角新碱、催产素,给药途径为注射用药,收到了一定效果,使产后出血量减少了40%[3]。因此,近年将子宫收缩作用更强的前列腺素应用于临床,收到较好效果。据宋建华报道[4],对10例因宫缩乏力而引起的难以控制的产后出血(出血量≥1 500 ml)在静脉点滴催产素效果欠佳时,口服400~800 μg米索,子宫在平均8.2分钟内收缩明显加强,出血量明显减少,均获显著临床效果。本试验组应用口服米索也收到明显效果,与对照组比较,第3产程缩短,出血量减少,但分娩前、后血红蛋白值无显著变化。
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    3.米索的安全性:米索除对子宫有收缩作用,还能使胃肠道平滑肌收缩,导致恶心,呕吐,腹泻等,但多为一过性,有明显的首过效应。本试验组100例中仅有3例出现恶心,均无需处理。米索能扩张血管平滑肌,有轻微,短暂的降压作用,增加冠脉血流及心输出量等。文献报道,口服米索400 μg对血压无影响,而口服800 μg,4小时内见轻度降血压作用,但无临床意义[5]。本试验组100例的临床观察显示,用药前后血压,脉搏变化差异无显著性。口服米索400 μg具有简便,安全,高效的预防产后出血的作用,尤其适用于农村基层医疗单位。本试验组开始米索用量仅200 μg,连用3例发现产后出血量均在200ml以上,因观察例数较少,尚难定论。 参考文献

    1 庄依亮,张振钧,尹德英,等.产后出血的测定与防治的评分.上海医学,1987,10:383-385.

    2 Karim A.Antiulcer prostgland in misoprostol: single and multiple dose pharmaco kinetic profile. Prostaglandins,1987,33(Suppl):40-50.
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    3 VanDongen PW.Oxytocins for the prevention of postpartum haemorrhage: a review. Pharm Week Sci,1991,13:238-241.

    4 宋建华.米索前列醇在产后大出血10例中的应用.南通医学院学报,1995,15:436-438.

    5 Rataey H,Templetou A.Early labour induction by a combination of mifepristone and orally misoprostol: a comparison between two dose reginous of misoprostol and of their effect on blood pressure. Br J Obstet Gynecol, 1994,101:792-796.

    (收稿:1998-09-04 修回:1998-12-21), 百拇医药