三种超声技术对脐带绕颈的诊断分析
作者：陈敏 刘新质 黎淑芬 丁红
单位：510120 广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990318 胎儿脐带绕颈(umbilical cord around the neck, UCAN)是产科经常遇到的情况。其发生率约占分娩总数的20%～25%[1]。当脐带缠绕过紧或绕颈周数多时，易导致胎儿宫内窘迫或新生儿窒息，严重者引起围产儿死亡[2]。产前确诊脐带绕颈、正确判断缠绕周数及胎儿血循环受影响程度是当今产科工作中迫切需要解决的问题。本研究应用灰阶B超、脉冲多普勒超声及彩色多普勒血流显像技术(CDFI)等3种不同超声技术，对胎儿脐带绕颈进行研究比较，以期寻找一种准确、可靠的产前诊断方法。
一、资料与方法
, 百拇医药
1.资料来源:对1996年3月至1997年3月在我院行产前检查及分娩的孕妇，行产前常规灰阶B超检查，发现有脐带绕颈者178例及无脐带绕颈者82例，进行脉冲多普勒超声联合检测，其中134例还进行了CDFI检测。
2.仪器：灰阶B超和脉冲多普勒超声检查：采用日本Toshiba SSA-250A型双功能脉冲多普勒超声诊断仪。CDFI检查：采用日本Aloka SSD-2000型彩色脉冲多普勒超声诊断仪。
3.诊断标准：(1)灰阶B超及脉冲多普勒超声检查方法及诊断标准参考文献[2]。(2)CDFI检查方法及诊断标准：参考文献[3，4]，并结合我们的经验制定胎儿脐带绕颈的诊断标准： 胎儿脐带绕颈阳性：横断扫查胎颈周围脐动、静脉血流彩环综合显示范围≥180°，且胎颈周3点、9点、12点3处均探及脐动、静脉血流声像，用脉冲多普勒取样均见脐动、静脉血流速度波形。纵向扫查发现脐动、静脉声像及皮肤压迹。胎儿脐带绕颈阴性：凡不符合胎儿脐带绕颈阳性标准者皆考虑为胎儿脐带绕颈阴性。
, 百拇医药
上述各种检查，以最末一次检查结果为最后诊断。确诊根据分娩结果进行临床核实。
4.统计学分析: 采用SPSS及STATISTICA统计软件包进行统计学分析，方法有χ2检验，四格表确切概率计算法等。
二、结果
1.灰阶B超诊断胎儿脐带绕颈的结果：产前诊断胎儿脐带绕颈阳性178例，而分娩时证实胎儿脐带绕颈150例。诊断胎儿脐带绕颈阴性82例，分娩时证实胎儿脐带绕颈65例。灰阶B超诊断胎儿脐带绕颈的阳性预测值84.3%(150/178); 阴性预测值79.3%(65/82);灵敏度89.8%(150/167);特异度69.9%(65/93);准确率82.7% (215/260)。
2.脉冲多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的结果：产前诊断胎儿脐带绕颈阳性175例，分娩时证实胎儿脐带绕颈阳性149例。产前诊断胎儿脐带绕颈阴性73例，分娩时证实胎儿脐带绕颈66例。12例产前诊断“可疑”，未纳入分析。脉冲多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的阳性预测值85.1%(149/175); 阴性预测值90.4%(66/73);灵敏度95.5%(149/156); 特异度71.7%(66/92); 准确率86.7% (215/248)。
, 百拇医药
3.CDFI诊断胎儿脐带绕颈的结果：本研究中134例行CDFI检查，共140例次。CDFI诊断胎儿脐带绕颈阳性105例，分娩时证实胎儿脐带绕颈98例。诊断胎儿脐带绕颈阴性29例，分娩时证实胎儿脐带绕颈26例。CDFI诊断胎儿脐带绕颈的阳性预测值93.3%(98/105); 阴性预测值89.7%(26/29);灵敏度97.0%(98/101);特异度78.8%(26/33); 准确率92.5%(124/134)。
4. 3种超声技术对胎儿脐带绕颈诊断价值的比较：脉冲多普勒超声的阴性预测值和灵敏度明显高于灰阶B超(P<0.05)。而两者的阳性预测值、特异度、准确率比较，差异无显著性(P>0.05)。 除诊断的特异度外，CDFI的各项诊断指标皆高于灰阶B超，差异有显著性(P<0.05)。脉冲多普勒超声与CDFI比较，阳性预测值降低(P<0.05)，但其余指标差异无显著性(P>0.05)。
三、讨论
, 百拇医药
1.灰阶B超对脐带绕颈的诊断价值：灰阶B超是根据胎儿颈部有无压迹诊断胎儿脐带绕颈[5]，目前在国内外已成为胎儿脐带绕颈的常规检查手段。 本研究中灰阶B超诊断胎儿脐带绕颈的准确率为82.7%，与国内文献报道大致相同[6]。但是尚存在一定的局限性。
2.脉冲多普勒超声对脐带绕颈的诊断价值： 脉冲多普勒超声既可以直接显示脐带形态，又能进一步显示脐带血流[2]，诊断脐带绕颈较灰阶B超更可靠。本研究诊断胎儿脐带绕颈的灵敏度、阴性预测值，均高于灰阶B超，说明脉冲多普勒超声具有较高的诊断价值。
3. CDFI对脐带绕颈的诊断价值： CDFI是通过直接观察胎颈周围红蓝相间呈环形分布的脐动、静脉声像来诊断有无胎儿脐带绕颈。具有更直观、快速、准确等优点[3] 。灰阶B超检查，当胎儿枕后位、羊水过少时，颈部皮肤压迹显示较困难，易造成假阴性。而超声扫查近场干扰造成的假象以及胎颈后方皮肤皱褶与脐带压迹相混淆时，易造成假阳性。CDFI不受上述因素的影响[3]。本研究CDFI诊断率与文献报道相似[4，7] ，与灰阶 B超比较，除诊断的特异度外，CDFI各项诊断指标皆高于灰阶B超，因而CDFI诊断价值明显优于灰阶B超。CDFI的阳性预测值也高于脉冲多普勒超声。本研究有8例脐带旁置于胎颈部，灰阶B超检查见胎颈部压迹，多普勒也探查到脐血流速度波形，灰阶B超及脉冲多普勒超声皆误诊为胎儿脐带绕颈，后经CDFI检查发现未绕颈，说明CDFI可弥补上述两种方法的某些不足，尤其是可避免脐带旁置所致的假阳性。
, 百拇医药
在有条件的医院，当临产后胎头迟迟不下降，宫缩后出现胎心率减慢、胎心监护示变异性减速而灰阶B超或脉冲多普勒超声难以鉴别是否脐带绕颈时，可考虑行CDFI检查。
参考文献
1 SpellacyWN,Gravem H, Fisch RO, et al. The umbilical cord complication of true knots nuchal cords and cord around the body. Am J Obstet Gynecol ，1966，94:1136-1142.
2 史洪珍,夏秀珍，王小中.双功能超声诊断胎儿脐带绕颈.现代诊断与治疗,1993,4:74-75.
3 许建平，闻良珍，张友耿，等.彩色多普勒血流显像检测胎儿脐带绕颈.中华妇产科杂志, 1993,28:214-216.
, 百拇医药
4 Jauniaux E,Mawissa C,Peellaerts C, et al. Nuchal cord in normal third-trimester pregnancy:a color Doppler imaging study. Ultrasound Obstet Gynecol , 1992,:417-419.
5 王洪跃，杨建玲，邢军.超声显像诊断脐带绕颈初探.中国医学影像技术, 1987,3：29-30.
6 王素兰.B超诊断胎儿脐带绕颈230例临床分析.贵州医药,1994,18:453-454.
7 Ertan AK,Schmidt W. Umbilical cord entanglement and colour Doppler sonography. Geburtshilfe Frauenheilkd, 1994,54:196-203.
(收稿：1998-04-25 修回：1998-09-05), http://www.100md.com
单位：510120 广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990318 胎儿脐带绕颈(umbilical cord around the neck, UCAN)是产科经常遇到的情况。其发生率约占分娩总数的20%～25%[1]。当脐带缠绕过紧或绕颈周数多时，易导致胎儿宫内窘迫或新生儿窒息，严重者引起围产儿死亡[2]。产前确诊脐带绕颈、正确判断缠绕周数及胎儿血循环受影响程度是当今产科工作中迫切需要解决的问题。本研究应用灰阶B超、脉冲多普勒超声及彩色多普勒血流显像技术(CDFI)等3种不同超声技术，对胎儿脐带绕颈进行研究比较，以期寻找一种准确、可靠的产前诊断方法。
一、资料与方法
, 百拇医药
1.资料来源:对1996年3月至1997年3月在我院行产前检查及分娩的孕妇，行产前常规灰阶B超检查，发现有脐带绕颈者178例及无脐带绕颈者82例，进行脉冲多普勒超声联合检测，其中134例还进行了CDFI检测。
2.仪器：灰阶B超和脉冲多普勒超声检查：采用日本Toshiba SSA-250A型双功能脉冲多普勒超声诊断仪。CDFI检查：采用日本Aloka SSD-2000型彩色脉冲多普勒超声诊断仪。
3.诊断标准：(1)灰阶B超及脉冲多普勒超声检查方法及诊断标准参考文献[2]。(2)CDFI检查方法及诊断标准：参考文献[3，4]，并结合我们的经验制定胎儿脐带绕颈的诊断标准： 胎儿脐带绕颈阳性：横断扫查胎颈周围脐动、静脉血流彩环综合显示范围≥180°，且胎颈周3点、9点、12点3处均探及脐动、静脉血流声像，用脉冲多普勒取样均见脐动、静脉血流速度波形。纵向扫查发现脐动、静脉声像及皮肤压迹。胎儿脐带绕颈阴性：凡不符合胎儿脐带绕颈阳性标准者皆考虑为胎儿脐带绕颈阴性。
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上述各种检查，以最末一次检查结果为最后诊断。确诊根据分娩结果进行临床核实。
4.统计学分析: 采用SPSS及STATISTICA统计软件包进行统计学分析，方法有χ2检验，四格表确切概率计算法等。
二、结果
1.灰阶B超诊断胎儿脐带绕颈的结果：产前诊断胎儿脐带绕颈阳性178例，而分娩时证实胎儿脐带绕颈150例。诊断胎儿脐带绕颈阴性82例，分娩时证实胎儿脐带绕颈65例。灰阶B超诊断胎儿脐带绕颈的阳性预测值84.3%(150/178); 阴性预测值79.3%(65/82);灵敏度89.8%(150/167);特异度69.9%(65/93);准确率82.7% (215/260)。
2.脉冲多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的结果：产前诊断胎儿脐带绕颈阳性175例，分娩时证实胎儿脐带绕颈阳性149例。产前诊断胎儿脐带绕颈阴性73例，分娩时证实胎儿脐带绕颈66例。12例产前诊断“可疑”，未纳入分析。脉冲多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的阳性预测值85.1%(149/175); 阴性预测值90.4%(66/73);灵敏度95.5%(149/156); 特异度71.7%(66/92); 准确率86.7% (215/248)。
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3.CDFI诊断胎儿脐带绕颈的结果：本研究中134例行CDFI检查，共140例次。CDFI诊断胎儿脐带绕颈阳性105例，分娩时证实胎儿脐带绕颈98例。诊断胎儿脐带绕颈阴性29例，分娩时证实胎儿脐带绕颈26例。CDFI诊断胎儿脐带绕颈的阳性预测值93.3%(98/105); 阴性预测值89.7%(26/29);灵敏度97.0%(98/101);特异度78.8%(26/33); 准确率92.5%(124/134)。
4. 3种超声技术对胎儿脐带绕颈诊断价值的比较：脉冲多普勒超声的阴性预测值和灵敏度明显高于灰阶B超(P<0.05)。而两者的阳性预测值、特异度、准确率比较，差异无显著性(P>0.05)。 除诊断的特异度外，CDFI的各项诊断指标皆高于灰阶B超，差异有显著性(P<0.05)。脉冲多普勒超声与CDFI比较，阳性预测值降低(P<0.05)，但其余指标差异无显著性(P>0.05)。
三、讨论
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1.灰阶B超对脐带绕颈的诊断价值：灰阶B超是根据胎儿颈部有无压迹诊断胎儿脐带绕颈[5]，目前在国内外已成为胎儿脐带绕颈的常规检查手段。 本研究中灰阶B超诊断胎儿脐带绕颈的准确率为82.7%，与国内文献报道大致相同[6]。但是尚存在一定的局限性。
2.脉冲多普勒超声对脐带绕颈的诊断价值： 脉冲多普勒超声既可以直接显示脐带形态，又能进一步显示脐带血流[2]，诊断脐带绕颈较灰阶B超更可靠。本研究诊断胎儿脐带绕颈的灵敏度、阴性预测值，均高于灰阶B超，说明脉冲多普勒超声具有较高的诊断价值。
3. CDFI对脐带绕颈的诊断价值： CDFI是通过直接观察胎颈周围红蓝相间呈环形分布的脐动、静脉声像来诊断有无胎儿脐带绕颈。具有更直观、快速、准确等优点[3] 。灰阶B超检查，当胎儿枕后位、羊水过少时，颈部皮肤压迹显示较困难，易造成假阴性。而超声扫查近场干扰造成的假象以及胎颈后方皮肤皱褶与脐带压迹相混淆时，易造成假阳性。CDFI不受上述因素的影响[3]。本研究CDFI诊断率与文献报道相似[4，7] ，与灰阶 B超比较，除诊断的特异度外，CDFI各项诊断指标皆高于灰阶B超，因而CDFI诊断价值明显优于灰阶B超。CDFI的阳性预测值也高于脉冲多普勒超声。本研究有8例脐带旁置于胎颈部，灰阶B超检查见胎颈部压迹，多普勒也探查到脐血流速度波形，灰阶B超及脉冲多普勒超声皆误诊为胎儿脐带绕颈，后经CDFI检查发现未绕颈，说明CDFI可弥补上述两种方法的某些不足，尤其是可避免脐带旁置所致的假阳性。
, 百拇医药
在有条件的医院，当临产后胎头迟迟不下降，宫缩后出现胎心率减慢、胎心监护示变异性减速而灰阶B超或脉冲多普勒超声难以鉴别是否脐带绕颈时，可考虑行CDFI检查。
参考文献
1 SpellacyWN,Gravem H, Fisch RO, et al. The umbilical cord complication of true knots nuchal cords and cord around the body. Am J Obstet Gynecol ，1966，94:1136-1142.
2 史洪珍,夏秀珍，王小中.双功能超声诊断胎儿脐带绕颈.现代诊断与治疗,1993,4:74-75.
3 许建平，闻良珍，张友耿，等.彩色多普勒血流显像检测胎儿脐带绕颈.中华妇产科杂志, 1993,28:214-216.
, 百拇医药
4 Jauniaux E,Mawissa C,Peellaerts C, et al. Nuchal cord in normal third-trimester pregnancy:a color Doppler imaging study. Ultrasound Obstet Gynecol , 1992,:417-419.
5 王洪跃，杨建玲，邢军.超声显像诊断脐带绕颈初探.中国医学影像技术, 1987,3：29-30.
6 王素兰.B超诊断胎儿脐带绕颈230例临床分析.贵州医药,1994,18:453-454.
7 Ertan AK,Schmidt W. Umbilical cord entanglement and colour Doppler sonography. Geburtshilfe Frauenheilkd, 1994,54:196-203.
(收稿：1998-04-25 修回：1998-09-05), http://www.100md.com