应用羊水中板层小体计数预测胎肺成熟度
作者：张炎虹 吴白涛 汤洁心 金振杰 庄肃军 王美君 陈爱芹 孙奇 于习晶
单位：116001 大连市妇产医院
关键词：
中华妇产科杂志990317 为探讨应用羊水中板层小体(lamellar body， LB)计数预测胎肺成熟度的临床应用价值，我们通过羊水中LB计数，对新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)取得了较好的预测效果。现报道如下。
一、资料与方法
1.临床资料：选取1997年12月至1998年6月在我院住院的78例孕产妇作为研究对象，并按孕周分为以下各组：孕24～27周10例，均为要求终止妊娠者；孕28～31周7例，其中3例要求终止妊娠，4例早产；孕32～33周6例，3例早产，2例妊高征，1例并发妊娠糖尿病；孕34～35周9例，其中ABO溶血病2例，余为妊高征；孕36～37周16例，其中妊高征10例，双胎2例，臀位2例，羊水过多及胎膜早破各1例；孕38～42周30例，均为各种因素行剖宫产者。每例均经腹抽取羊水，共得78份羊水标本，其中羊水清晰者仅13份，60份混有不同程度的血液污染，5例混有血液及胎粪。全部病例均于取羊水当日或48小时内分娩。78例新生儿中，13例经利凡诺引产，余65例中，发生RDS 8例，6例死亡，都经病理证实。 2例于生后发生进行性呼吸困难，经儿科确诊后治愈。
2.LB测定方法：羊水3ml，振荡3分钟后，以276×g，离心5分钟，取上清液，再次振荡后以自动血细胞分析仪(Coulter T540，美国)计数，经血小板孔道输出的数据即为LB数值，以×1 000/μl表示，每份标本重复测定2次，取其均值，组内变异系数值为4.9%。
二、结果
1.各孕周LB值分布(以中位数M及范围表示)：孕33周前LB值呈低值，M都<10×1 000/μl，孕34周开始LB数值明显上升，M升至25×1 000/μl，孕36周后，M达64～74×1 000/μl，仅在36孕周中有1例为25×1 000/μl，余均>25×1 000/μl。见表1。
表1 各孕周LB值分布(×1 000/μl) 孕周
LB
M
范围
24～27
3.5
2.0～ 19.0
28～31
9.0
2.5～ 20.5
32～33
8.0
2.5～ 9.0
34～35
25.0
2.5～110.0
36～37
64.0
25.0～141.0
38～42
74.0
35.0～186.0
2.LB值与发生RDS的关系：LB≤25×1 000/μl共13例，发生RDS 8例，其中1例伴有肺发育不全；LB>25×1 000/μl共52例，无一例患RDS，仅1例因先天性无肛门，手术后死亡，余皆存活。
3.LB值判断胎肺成熟的界值及RDS的预测率：根据各孕周LB数值的分布及与新生儿发生RDS的关系，我们应用LB值判断胎肺成熟的界值下限定为>25×1 000/μl。LB值≤25×1 000/μl则有61.5%(8/13)的新生儿易患RDS。我们以上述数值为预测诊断标准，则其各预测率分别为：敏感性100.0%，特异性91.2%，阳性预测率61.5%，阴性预测率100.0%。
三、讨论
LB是肺泡Ⅱ型细胞胞质中特异性的嗜饿染色结构，在孕24周的胎肺中已可明确辨认。LB富含卵磷脂，被认为是肺表面活性物质合成与储存的场所[1]。LB由肺泡Ⅱ型细胞排出后可敷于胎肺泡腔表面，并随肺液流入羊水中，随着胎肺成熟，羊水中LB数量增多。自Dubin[2]用自动血细胞计数仪进行羊水中LB计数，才为临床提供了一种快速、简易及有客观指标的胎肺成熟度测定方法。因羊水中LB直径约为1.5～2.0 μm，与血小板体积近似，故从血小板孔道输出数据即为LB计数值。但羊水中LB受离心时间的影响，在离心力为140×g时即开始沉降，离心力越强，时间越长，上清液中含量也越低，也可能受相互粘结的影响，使LB体积增大，不易通过血小板孔道而影响结果。目前国外尚未能获得较一致的判断胎肺成熟的界值[3]。我们在操作方法上应用二次振荡及用276×g，离心5分钟，二次重复的测定均值，取得了较稳定的结果，以>25×1 000/μl为胎肺成熟的界值，取得较好的各预测率。对此，我们体会：(1)LB计数法有简单易行，及明确数据指标，不受经验及主观因素的干扰，不受标本如血液及胎粪污染的干扰；(2)为了保证LB计数的准确，在标本处理的方法上，应统一要求，如是否离心，离心力的大小及时间是否一致，否则各实验室难以获得较一致的标准。本组资料为初步报道，今后将继续扩大样本，使此具有较多优点的胎肺成熟度测定方法有更高的临床应用价值。
参考文献
1 李肇特主编. 中国医学百科全书: 组织与胚胎学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1998.141-144，255-256.
2 Dubin SB.Characterizgation of amniotic fluid lamellar bodies by resistive-pulse counting: relationship to measures of fetal lung maturity. Clin Chem,1989,35:612-616.
3 Dalence CR,Bowie LJ,Donal JC,et al. Amniotic fluid lanellar body count: a rapid and reliable fetal lung maturity test. Obstet Gynecol,1995,86:235-239.
(收稿：1998-08-18 修回：1998-12-14)