子宫血管瘤一例
作者：马彩虹 韩劲松 王秀云 廖松林
单位：100083 北京医科大学第三临床医学院妇产科 (马彩虹，韩劲松，王秀云)，病理科(廖松林)
关键词：
中华妇产科杂志990330 患者48岁，已婚，因绝经4年，间断大量阴道出血15天,于1997年10月28日急诊入院。患者于15天、4天前无明显诱因出现两次阴道大出血，伴头晕。经当地医院止血治疗好转。两天前又因出血多在外院行诊刮术，因术中出血多，对症处理后，即转入我院。患者自发病以来，无发热、咳嗽、咯血等。患者孕9产6，末次月经1993年12月，周期正常，经量多。患者曾于19年及5年前有两次类似阴道大出血，在当地医院经诊刮后血止。
身体检查：血压为130/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏88次。轻度贫血貌，心肺及腹部未发现异常。妇科检查： 阴道通畅，宫颈光滑，子宫如妊娠7周大小，质软，表面光滑，无压痛。双侧附件未发现异常。 化验检查：血红蛋白101 g/L，尿β-hCG<25 IU/L。B超显示：宫壁内多发无回声区，宫腔内无液体，内膜线清晰，提示可能为绒癌。入院初步诊断：绒癌；贫血。
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入院后用抗生素、止血药治疗，阴道出血量少。11月15日，阴道出血又增多，约600 ml，化验检查：血红蛋白71 g/L。予止血、输血等治疗。入院后进行彩色多普勒超声检查，显示子宫占位性病变，内膜厚，提示绒癌或内膜癌。其间检查血hCG 60 IU/L。考虑子宫恶性肿瘤可能性大，于11月21日，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中可见子宫壁光滑，开腹后见腹腔内较新鲜不凝固血约100 ml。子宫增大如妊娠9周大小，宫底前壁表面略突起，囊性感。双侧子宫动脉增粗，直径约0.8 cm，宫旁静脉粗大，骨盆漏斗韧带内血管粗大迂曲呈静脉丛状，直径约3 cm。手术过程中见髂内外血管明显增粗，手术困难，出血约1 000 ml，输血1 200 ml。术后恢复过程顺利，血红蛋白119 g/L，9天切口拆线，愈合好。患者于1997年12月1日出院。
大体标本：子宫12.5 cm×8.0 cm×6.5 cm，浆膜面完整，子宫前壁厚4 cm，切面可见许多血管断面，最粗直径0.5 cm,近宫底处有一瘤样病变，直径3 cm,无明显包膜，切面也可见许多血管断面，血管之间由纤维间隔。子宫内膜光滑、薄 。病理诊断： 子宫血管瘤。
, 百拇医药
讨论 子宫血管瘤一般发生在40～60岁，多为经产妇。发病原因有先天和后天获得两种。后天获得往往与盆腔手术、刮宫、宫内放置节育器、患滋养细胞疾病及母亲孕期服用己烯雌酚等有关。子宫血管瘤一般生长缓慢，但偶而生长迅速，造成假孕现象。多数子宫血管瘤位于子宫体肌壁间。月经过多是常见的症状，阴道出血的特点是间断性大出血。如病变涉及粘膜下，则阴道出血更严重，刮宫会加剧出血。其他症状还可有不孕、自然流产、尿频、尿失禁等[1]。患者也可以无症状，或偶有腹痛。因为该疾病罕见，临床表现与子宫肌瘤相似，术前诊断困难，一般病理检查或血管造影可以确诊。治疗根据临床表现而定，往往因出血多而行全子宫切除术。更好的方法是在血管造影确诊后行血管栓塞术[2]。血管瘤虽然罕见，但它可危及患者的生命，故临床医师应予以重视。
参考文献
1 Bhagirath M, Nadereh G, Ira RH. Uterine arteriovenous malformation necessitating hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy in a young pregnant patient.Arch Pathol Lab Med,1998,122:842-845.
2 Malhotra S ,Sehgal A,Nijhawan R. Cavernous hemangioma of the uterus. Int J Gynecol Obstet,1995,51:159-160.
(收稿:1998-05-29 修回:1999-01-25), http://www.100md.com
单位：100083 北京医科大学第三临床医学院妇产科 (马彩虹，韩劲松，王秀云)，病理科(廖松林)
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中华妇产科杂志990330 患者48岁，已婚，因绝经4年，间断大量阴道出血15天,于1997年10月28日急诊入院。患者于15天、4天前无明显诱因出现两次阴道大出血，伴头晕。经当地医院止血治疗好转。两天前又因出血多在外院行诊刮术，因术中出血多，对症处理后，即转入我院。患者自发病以来，无发热、咳嗽、咯血等。患者孕9产6，末次月经1993年12月，周期正常，经量多。患者曾于19年及5年前有两次类似阴道大出血，在当地医院经诊刮后血止。
身体检查：血压为130/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏88次。轻度贫血貌，心肺及腹部未发现异常。妇科检查： 阴道通畅，宫颈光滑，子宫如妊娠7周大小，质软，表面光滑，无压痛。双侧附件未发现异常。 化验检查：血红蛋白101 g/L，尿β-hCG<25 IU/L。B超显示：宫壁内多发无回声区，宫腔内无液体，内膜线清晰，提示可能为绒癌。入院初步诊断：绒癌；贫血。
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入院后用抗生素、止血药治疗，阴道出血量少。11月15日，阴道出血又增多，约600 ml，化验检查：血红蛋白71 g/L。予止血、输血等治疗。入院后进行彩色多普勒超声检查，显示子宫占位性病变，内膜厚，提示绒癌或内膜癌。其间检查血hCG 60 IU/L。考虑子宫恶性肿瘤可能性大，于11月21日，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中可见子宫壁光滑，开腹后见腹腔内较新鲜不凝固血约100 ml。子宫增大如妊娠9周大小，宫底前壁表面略突起，囊性感。双侧子宫动脉增粗，直径约0.8 cm，宫旁静脉粗大，骨盆漏斗韧带内血管粗大迂曲呈静脉丛状，直径约3 cm。手术过程中见髂内外血管明显增粗，手术困难，出血约1 000 ml，输血1 200 ml。术后恢复过程顺利，血红蛋白119 g/L，9天切口拆线，愈合好。患者于1997年12月1日出院。
大体标本：子宫12.5 cm×8.0 cm×6.5 cm，浆膜面完整，子宫前壁厚4 cm，切面可见许多血管断面，最粗直径0.5 cm,近宫底处有一瘤样病变，直径3 cm,无明显包膜，切面也可见许多血管断面，血管之间由纤维间隔。子宫内膜光滑、薄 。病理诊断： 子宫血管瘤。
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讨论 子宫血管瘤一般发生在40～60岁，多为经产妇。发病原因有先天和后天获得两种。后天获得往往与盆腔手术、刮宫、宫内放置节育器、患滋养细胞疾病及母亲孕期服用己烯雌酚等有关。子宫血管瘤一般生长缓慢，但偶而生长迅速，造成假孕现象。多数子宫血管瘤位于子宫体肌壁间。月经过多是常见的症状，阴道出血的特点是间断性大出血。如病变涉及粘膜下，则阴道出血更严重，刮宫会加剧出血。其他症状还可有不孕、自然流产、尿频、尿失禁等[1]。患者也可以无症状，或偶有腹痛。因为该疾病罕见，临床表现与子宫肌瘤相似，术前诊断困难，一般病理检查或血管造影可以确诊。治疗根据临床表现而定，往往因出血多而行全子宫切除术。更好的方法是在血管造影确诊后行血管栓塞术[2]。血管瘤虽然罕见，但它可危及患者的生命，故临床医师应予以重视。
参考文献
1 Bhagirath M, Nadereh G, Ira RH. Uterine arteriovenous malformation necessitating hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy in a young pregnant patient.Arch Pathol Lab Med,1998,122:842-845.
2 Malhotra S ,Sehgal A,Nijhawan R. Cavernous hemangioma of the uterus. Int J Gynecol Obstet,1995,51:159-160.
(收稿:1998-05-29 修回:1999-01-25), http://www.100md.com