母婴梅毒一例
作者：鲁厚长
单位：中国福利会国际和平妇幼保健院 200030
关键词：
患者27岁 患者27岁，孕1产0，孕34周+4，阵发性腹痛伴阴道少量出血10小时，于1998年6月29日入院。入院前3天，因发热在外院用抗生素治疗后好转，药名、剂量不详。平素月经正常，末次月经1997年11月20日，预产期1998年8月27日，孕期经过顺利。因为外来人口未行产前登记，患者孕前为酒店服务员。身体检查：体温38.1℃，呼吸21次，脉搏86次，血压100/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心肺正常，肝脾未触及，下肢无水肿。产科检查：腹膨隆，宫底高度32 cm，胎位左枕前位，胎心率155次，宫缩15分钟1次，每次5秒，肛门检查宫口开1指，宫口容受100%，羊膜囊突出。实验室检查：红细胞3.37×1012/L，血红蛋白107 g/L，白细胞7.6×109/L, 中性0.63，淋巴0.30，单核嗜酸嗜碱细胞0.07，血小板226×109/L，腹部B超：胎头双侧脑室前后径10 mm，提示：可疑脑室扩张。诊断：先兆早产，发热待查。
入院4小时后，娩出一男婴，Apgar评分9分，出生体重1300 g，早产儿外貌，皮肤红嫩，表面皮肤缺损两处，左手掌处1 cm×2 cm，左足底2 cm×3 cm。实验室检查：红细胞4.66×1012/L，血红蛋白175g/L，白细胞35.6×109/L，中性0.54，淋巴0.36，大单核细胞0.10，血小板100×109/L，行母、婴梅毒血清学检测，结果：母血快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1∶8(++++)，梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)>1∶160(+)，儿血RPR 1∶128(+)，TPHA>1∶160(+)。产后母婴给予青霉素治疗，并嘱去性病防治中心进一步治疗，随访。出院诊断：孕1产1孕34周早产；妊娠合并梅毒。新生儿先天性梅毒。
讨论 妊娠时发生的Ⅰ期或Ⅱ期梅毒，如未经治疗，100%会影响胎儿，其中50%的这类妊娠会导致早产、围产儿死亡[1]。妊娠16周以前得到充分治疗者，则可预防先天性梅毒的发生，妊娠5～6个月时开始充分治疗，亦常可使胎儿治愈。几乎一半的女性早期梅毒没有临床表现，仅靠血清学检查发现[1]。因此，所有妇女妊娠早期应行梅毒血清学筛查，及早发现，及时给予治疗。在梅毒流行人群或者高危患者中，妊娠后3个月应重复血清学试验。妊娠后期，甚至临产期发现梅毒，如积极治疗也可避免早产，同时对胎儿也大有益处。
参考文献
1 吴志华主编. 现代性病学. 广州：广东人民出版社，1996. 310-311.
(收稿：1999-01-04 修回：1999-05-27), 百拇医药
单位：中国福利会国际和平妇幼保健院 200030
关键词：
患者27岁 患者27岁，孕1产0，孕34周+4，阵发性腹痛伴阴道少量出血10小时，于1998年6月29日入院。入院前3天，因发热在外院用抗生素治疗后好转，药名、剂量不详。平素月经正常，末次月经1997年11月20日，预产期1998年8月27日，孕期经过顺利。因为外来人口未行产前登记，患者孕前为酒店服务员。身体检查：体温38.1℃，呼吸21次，脉搏86次，血压100/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心肺正常，肝脾未触及，下肢无水肿。产科检查：腹膨隆，宫底高度32 cm，胎位左枕前位，胎心率155次，宫缩15分钟1次，每次5秒，肛门检查宫口开1指，宫口容受100%，羊膜囊突出。实验室检查：红细胞3.37×1012/L，血红蛋白107 g/L，白细胞7.6×109/L, 中性0.63，淋巴0.30，单核嗜酸嗜碱细胞0.07，血小板226×109/L，腹部B超：胎头双侧脑室前后径10 mm，提示：可疑脑室扩张。诊断：先兆早产，发热待查。
入院4小时后，娩出一男婴，Apgar评分9分，出生体重1300 g，早产儿外貌，皮肤红嫩，表面皮肤缺损两处，左手掌处1 cm×2 cm，左足底2 cm×3 cm。实验室检查：红细胞4.66×1012/L，血红蛋白175g/L，白细胞35.6×109/L，中性0.54，淋巴0.36，大单核细胞0.10，血小板100×109/L，行母、婴梅毒血清学检测，结果：母血快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1∶8(++++)，梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)>1∶160(+)，儿血RPR 1∶128(+)，TPHA>1∶160(+)。产后母婴给予青霉素治疗，并嘱去性病防治中心进一步治疗，随访。出院诊断：孕1产1孕34周早产；妊娠合并梅毒。新生儿先天性梅毒。
讨论 妊娠时发生的Ⅰ期或Ⅱ期梅毒，如未经治疗，100%会影响胎儿，其中50%的这类妊娠会导致早产、围产儿死亡[1]。妊娠16周以前得到充分治疗者，则可预防先天性梅毒的发生，妊娠5～6个月时开始充分治疗，亦常可使胎儿治愈。几乎一半的女性早期梅毒没有临床表现，仅靠血清学检查发现[1]。因此，所有妇女妊娠早期应行梅毒血清学筛查，及早发现，及时给予治疗。在梅毒流行人群或者高危患者中，妊娠后3个月应重复血清学试验。妊娠后期，甚至临产期发现梅毒，如积极治疗也可避免早产，同时对胎儿也大有益处。
参考文献
1 吴志华主编. 现代性病学. 广州：广东人民出版社，1996. 310-311.
(收稿：1999-01-04 修回：1999-05-27), 百拇医药