甲氨蝶呤局部注射治疗宫颈妊娠一例
作者：翟乃良 李守荣 孙即友
单位：山东省淄博市第一医院妇科 255200
关键词：
患者24岁 患者24岁，因停经56天，阴道流血3小时于1998年2月17日凌晨2时入院。身体检查：一般情况好，血压110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心、肺正常，腹平软，无压痛。妇科检查：外阴(-)，阴道内有血迹，宫颈呈桶状，约7 cm×6 cm×5 cm大，质软且薄，宫颈3点至6点处约3 cm×3 cm的范围内有散在紫色瘀斑，双合诊时宫颈外口约0.3 cm处流出鲜血约40 ml，宫颈变为5 cm×5 cm×4 cm大，子宫大小正常，双侧附件(-)。彩色超声检查：子宫大小、形态正常，内膜线清晰，宫颈内口关闭，宫颈管膨大，约5 cm×4 cm×3 cm，其内有不均质的中低回声，宫颈左后壁增厚，其内有异常彩色血流，尿妊娠试验(+)，血β-hCG为517IU/L(正常值<20 IU/L)。诊断：宫颈妊娠。采用甲氨蝶呤10 mg(溶于注射用水10 ml中)于宫颈3点至6点处局部注射，隔日1次。化疗当日查肝功、血生化均正常。第2次注药时宫颈缩小约1/2，阴道流血停止，血β-hCG为315 IU/L。第3次注药时宫颈大小基本正常，血β-hCG 129 IU/L，用药3次停药。停药后第3天测血β-hCG为78 IU/L，并行颈管搔刮术，术中见宫颈大小、形态基本正常，从宫颈管刮出紫色烂肉样物约5 g，出血约30 ml。病理检查为血块及退变绒毛。停药第8天血β-hCG为4 IU/L，尿妊娠试验(-)。彩色超声检查：子宫、双侧附件(-)，宫颈大小、形态正常。停药后7周月经来潮。
讨论 宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，处理不当可致严重出血、休克，甚至死亡，故宫颈妊娠的传统治疗方法为全子宫切除术。80年代以来，甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠的报道日益增多，但用药途径和药物剂量不尽相同。我们根据宫颈局部的表现，特别是彩色超声检查对胚胎位置进行定位，并于妊娠部位注射甲氨蝶呤，可提高病灶局部的药物浓度，增强杀胚效果。此例局部注射甲氨蝶呤3次(总剂量30 mg)，宫颈大小、形态即基本恢复正常，此时胚胎已死亡、脱落，着床部位血栓形成，血运停止，行颈管搔刮术出血很少，且避免了坏死组织机化所致的颈管粘连和狭窄。
(收稿：1998-09-08 修回：1999-06-29), http://www.100md.com
单位：山东省淄博市第一医院妇科 255200
关键词：
患者24岁 患者24岁，因停经56天，阴道流血3小时于1998年2月17日凌晨2时入院。身体检查：一般情况好，血压110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心、肺正常，腹平软，无压痛。妇科检查：外阴(-)，阴道内有血迹，宫颈呈桶状，约7 cm×6 cm×5 cm大，质软且薄，宫颈3点至6点处约3 cm×3 cm的范围内有散在紫色瘀斑，双合诊时宫颈外口约0.3 cm处流出鲜血约40 ml，宫颈变为5 cm×5 cm×4 cm大，子宫大小正常，双侧附件(-)。彩色超声检查：子宫大小、形态正常，内膜线清晰，宫颈内口关闭，宫颈管膨大，约5 cm×4 cm×3 cm，其内有不均质的中低回声，宫颈左后壁增厚，其内有异常彩色血流，尿妊娠试验(+)，血β-hCG为517IU/L(正常值<20 IU/L)。诊断：宫颈妊娠。采用甲氨蝶呤10 mg(溶于注射用水10 ml中)于宫颈3点至6点处局部注射，隔日1次。化疗当日查肝功、血生化均正常。第2次注药时宫颈缩小约1/2，阴道流血停止，血β-hCG为315 IU/L。第3次注药时宫颈大小基本正常，血β-hCG 129 IU/L，用药3次停药。停药后第3天测血β-hCG为78 IU/L，并行颈管搔刮术，术中见宫颈大小、形态基本正常，从宫颈管刮出紫色烂肉样物约5 g，出血约30 ml。病理检查为血块及退变绒毛。停药第8天血β-hCG为4 IU/L，尿妊娠试验(-)。彩色超声检查：子宫、双侧附件(-)，宫颈大小、形态正常。停药后7周月经来潮。
讨论 宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，处理不当可致严重出血、休克，甚至死亡，故宫颈妊娠的传统治疗方法为全子宫切除术。80年代以来，甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠的报道日益增多，但用药途径和药物剂量不尽相同。我们根据宫颈局部的表现，特别是彩色超声检查对胚胎位置进行定位，并于妊娠部位注射甲氨蝶呤，可提高病灶局部的药物浓度，增强杀胚效果。此例局部注射甲氨蝶呤3次(总剂量30 mg)，宫颈大小、形态即基本恢复正常，此时胚胎已死亡、脱落，着床部位血栓形成，血运停止，行颈管搔刮术出血很少，且避免了坏死组织机化所致的颈管粘连和狭窄。
(收稿：1998-09-08 修回：1999-06-29), http://www.100md.com