米索前列醇致宫缩过强子宫破裂一例
作者：覃梅清
单位：广东南海市桂城医院妇产科 528200
关键词：
患者36岁 患者36岁，孕3产1，孕39周+4，1999年1月7日上午11时入院，要求计划分娩。入院检查：心肺正常，肝脾触诊不满意；腹围100 cm，宫高35 cm，头先露，未入盆；胎心音144次；宫颈管长约1.5 cm，宫口可容一指尖，胎先露坐骨棘上3 cm，宫颈Bishop评分4分。B超示胎盘功能Ⅲ级，羊水暗区5.7 cm，胎儿双顶径9.7 cm。入院后给予后穹隆放置米索前列醇100μg，平卧20分钟。13时开始出现不规则宫缩，每10～15分钟宫缩15～20秒；16时15分转入规则宫缩，每3～4分钟宫缩20～30秒，宫口一指松，宫颈管展平，胎先露下降至坐骨棘上2 cm；17时10分自然破膜，羊水少量，破膜后阴道流鲜红色血液，较月经量少，产妇无不适主诉，此时宫缩间隔1分钟，持续30～40秒，嘱左侧卧位。18时开始宫缩间隔1分钟，持续时间延长至40～50秒，胎心音158次，产妇呻吟不止，考虑宫缩过强，给予肌注哌替啶50 mg，20分钟后宫缩缓解。18时55分宫口开全，19时阴道自然分娩一成活男婴，婴儿全身皮肤发红，Apgar评分10分，新生儿体重3200 g，19时5分胎盘自然娩出，胎盘、胎膜完整。检查：子宫体收缩良好，宫颈收缩差，相当于宫颈3点处裂伤3 cm，有活动性出血，会阴Ⅱ度裂伤。给予宫颈注射麦角新碱0.2 mg、静脉滴注催产素20U、缝合宫颈及会阴裂伤等处理。产时出血1500 ml。19时20分患者面色蜡黄，口唇苍白，诉头晕、肢体麻木。测血压为60/0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 Kpa)，腹部检查：子宫轮廓清楚，收缩好，宫底脐下二横指，压宫底阴道少量出血。即行输液、输血治疗，应用多巴胺、阿拉明升压。19时40分试管法测凝血时间大于15分钟。血常规：红细胞为2.68×1012/L，血红蛋白61g/L，血小板8.3×109/L。20时10分开始，注射针口处溢血，患者神志不清，血压0/0 mm Hg；20时40分腹胀，腹腔穿刺抽出不凝血，初步诊断子宫破裂，内出血，DIC。在局麻下行剖腹探查术。术中发现子宫表面苍白，呈囊袋样，子宫后壁正中下段纵向全层撕裂伤长10 cm，撕裂口下缘达子宫颈外口上5 cm处，腹腔内积血2500 ml。即行子宫次全切除术，输血2000 ml后血压回升至正常。术后8天腹壁伤口拆线，Ⅰ期愈合，母婴正常出院。
, 百拇医药
讨论 米索前列醇用于足月妊娠计划分娩的临床效果已得到肯定。而分娩是宫颈成熟扩张和子宫收缩、胎先露下降的共同结果，任何一种因素控制失调，都可造成分娩困难，其中宫颈长度和软硬度对宫口的扩张起着关键的作用。米索前列醇能提高宫颈评分，促进宫颈成熟和宫颈扩张。但其最大的副作用，是使子宫肌收缩过强，轻者可导致胎儿宫内窘迫，重者可造成宫颈撕裂或子宫破裂的严重后果。所以，应特别注意下列几点：(1)应根据宫颈评分来确定其剂量。在计划分娩前，如果宫颈评分5分以下，宫颈长度1 cm以上者，首先要促宫颈成熟，应从小剂量(25μg)开始，观察宫颈变化，待宫颈管展平、变软后再逐渐加大其剂量，以达到安全分娩的目的。(2)对高龄孕妇和分娩间隔时间超过5年者、多胎妊娠及反复流产者、宫颈有慢性炎症者，应慎用米索前列醇。(3)剂量个体化。在应用米索前列醇有宫缩后，要有专人监护，记录宫缩频率、强度及间歇时间等。对宫缩过频、过强，即每10分钟宫缩超过6次以上且宫缩持续时间超过40秒者，要及时应用子宫松弛剂或镇静剂，以避免宫颈裂伤或子宫破裂。
(收稿：1999-03-23 修回：1999-07-21), 百拇医药
单位：广东南海市桂城医院妇产科 528200
关键词：
患者36岁 患者36岁，孕3产1，孕39周+4，1999年1月7日上午11时入院，要求计划分娩。入院检查：心肺正常，肝脾触诊不满意；腹围100 cm，宫高35 cm，头先露，未入盆；胎心音144次；宫颈管长约1.5 cm，宫口可容一指尖，胎先露坐骨棘上3 cm，宫颈Bishop评分4分。B超示胎盘功能Ⅲ级，羊水暗区5.7 cm，胎儿双顶径9.7 cm。入院后给予后穹隆放置米索前列醇100μg，平卧20分钟。13时开始出现不规则宫缩，每10～15分钟宫缩15～20秒；16时15分转入规则宫缩，每3～4分钟宫缩20～30秒，宫口一指松，宫颈管展平，胎先露下降至坐骨棘上2 cm；17时10分自然破膜，羊水少量，破膜后阴道流鲜红色血液，较月经量少，产妇无不适主诉，此时宫缩间隔1分钟，持续30～40秒，嘱左侧卧位。18时开始宫缩间隔1分钟，持续时间延长至40～50秒，胎心音158次，产妇呻吟不止，考虑宫缩过强，给予肌注哌替啶50 mg，20分钟后宫缩缓解。18时55分宫口开全，19时阴道自然分娩一成活男婴，婴儿全身皮肤发红，Apgar评分10分，新生儿体重3200 g，19时5分胎盘自然娩出，胎盘、胎膜完整。检查：子宫体收缩良好，宫颈收缩差，相当于宫颈3点处裂伤3 cm，有活动性出血，会阴Ⅱ度裂伤。给予宫颈注射麦角新碱0.2 mg、静脉滴注催产素20U、缝合宫颈及会阴裂伤等处理。产时出血1500 ml。19时20分患者面色蜡黄，口唇苍白，诉头晕、肢体麻木。测血压为60/0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 Kpa)，腹部检查：子宫轮廓清楚，收缩好，宫底脐下二横指，压宫底阴道少量出血。即行输液、输血治疗，应用多巴胺、阿拉明升压。19时40分试管法测凝血时间大于15分钟。血常规：红细胞为2.68×1012/L，血红蛋白61g/L，血小板8.3×109/L。20时10分开始，注射针口处溢血，患者神志不清，血压0/0 mm Hg；20时40分腹胀，腹腔穿刺抽出不凝血，初步诊断子宫破裂，内出血，DIC。在局麻下行剖腹探查术。术中发现子宫表面苍白，呈囊袋样，子宫后壁正中下段纵向全层撕裂伤长10 cm，撕裂口下缘达子宫颈外口上5 cm处，腹腔内积血2500 ml。即行子宫次全切除术，输血2000 ml后血压回升至正常。术后8天腹壁伤口拆线，Ⅰ期愈合，母婴正常出院。
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讨论 米索前列醇用于足月妊娠计划分娩的临床效果已得到肯定。而分娩是宫颈成熟扩张和子宫收缩、胎先露下降的共同结果，任何一种因素控制失调，都可造成分娩困难，其中宫颈长度和软硬度对宫口的扩张起着关键的作用。米索前列醇能提高宫颈评分，促进宫颈成熟和宫颈扩张。但其最大的副作用，是使子宫肌收缩过强，轻者可导致胎儿宫内窘迫，重者可造成宫颈撕裂或子宫破裂的严重后果。所以，应特别注意下列几点：(1)应根据宫颈评分来确定其剂量。在计划分娩前，如果宫颈评分5分以下，宫颈长度1 cm以上者，首先要促宫颈成熟，应从小剂量(25μg)开始，观察宫颈变化，待宫颈管展平、变软后再逐渐加大其剂量，以达到安全分娩的目的。(2)对高龄孕妇和分娩间隔时间超过5年者、多胎妊娠及反复流产者、宫颈有慢性炎症者，应慎用米索前列醇。(3)剂量个体化。在应用米索前列醇有宫缩后，要有专人监护，记录宫缩频率、强度及间歇时间等。对宫缩过频、过强，即每10分钟宫缩超过6次以上且宫缩持续时间超过40秒者，要及时应用子宫松弛剂或镇静剂，以避免宫颈裂伤或子宫破裂。
(收稿：1999-03-23 修回：1999-07-21), 百拇医药