心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂发生卵巢血肿二例报告
作者：张军 颜红 刘陶 李斌
单位：100029 北京市安贞医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志/991117 例1 患者38岁，已婚。因下腹部胀痛伴排尿困难2个月，于1996年9月4日入院。患者2个月前无诱因出现下腹部胀痛，经常排尿困难(需用力下压腹部)。B超检查发现盆腔囊实性占位性病变。患者于1994年11月因马凡综合征在我院行vheat马凡根治术。术后口服华法令每日3 mg至入院前。既往月经正常，术后月经量增多1倍。末次月经1996年8月31日。患者孕4产2，足月分娩2次，采用工具避孕。
身体检查：体温37℃，脉搏100次，血120/75 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，呼吸20次。一般情况好，胸、腹壁瘢痕长20 cm。两肺呼吸音清晰，心率100次。各瓣膜区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，向颈部传导，肺动脉瓣第二心音大于主动脉瓣第二心音，周围血管征阴性。下腹部可触及儿头大包块，实性、活动差、有压痛。妇科检查：阴道通畅，宫颈暴露不清，双合诊可触及如妊娠4个月大小包块，边界尚清，稍可活动、囊实性、轻度压痛。子宫、附件触摸不清。化验检查：血红蛋白73 g/L，血小板230×109/L；白细胞7.2×109/L，中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27。凝血酶原时间50秒。入院后1周连续复查凝血酶原时间，为30～38秒，减少华法令量为每日2 mg，凝血酶原时间减少至17～26秒。B超检查：子宫前位，正常大小，子宫后方有10.1 cm×9.5 cm×5.5 cm异常回声区，形态不规则，边界尚清晰，以无回声为主，其内见不规则形状低回声，腹腔内未见游离液体。入院诊断：盆腔肿物性质待查，心功能Ⅱ级。
, 百拇医药
患者于1996年10月16日在全身麻醉下行开腹手术，术中见子宫稍大，左侧附件、右侧输卵管正常，右侧卵巢增大，直径7 cm，紫红色，表面可见一长2 cm破口，无活动性出血，与子宫后壁及肠管粘连。行全子宫及右侧附件切除术，手术顺利，术后剖视标本，子宫及右侧输卵管正常，右侧卵巢紫红色肿物切开为凝血块，术后病理报告为右侧卵巢血肿。术后4日开始口服华法令，调整凝血酶原时间至正常的1.5～2.0倍。术后8天拆线，切口愈合良好，患者痊愈出院。
例2 患者48岁，已婚。因下腹痛1周，发热4天，于1998年7月17日入院。患者于7月10日无诱因突发下腹痛，伴肛门坠痛。4天前开始发热，自测体温最高达39℃，不伴寒战，在外院口服抗生素治疗，效果欠佳。B超检查发现盆腔内实性占位性病变。患者于1991年6月因风湿性心脏病二尖瓣狭窄，在我院行二尖瓣置换术，术后心功能Ⅱ级。术后一直口服华法令抗凝治疗，每日4 mg。月经正常，月经量较以往增多约1倍。末次月经1998年7月16日。孕3产1。
, 百拇医药
身体检查：体温38℃，脉搏96次，血压100/75 mm Hg，呼吸19次。一般情况可，两肺呼吸音清晰。心率96次，心律不齐，心尖部可闻及金属样杂音。腹部平坦，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑，子宫中位、正常大小、活动好，子宫左后方可触及直径约8 cm囊实性肿物，活动差，轻压痛。化验检查：血红蛋白107 g/L；白细胞9.2×109/L，中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.16；血小板238×109/L。凝血酶原时间32秒。入院后1周连续复查凝血酶原时间在29～37秒之间，减少华法令量为每日3 mg，凝血酶原时间降至23～26秒。B超检查：子宫正常，子宫左后方有9.3 cm×6.5 cm×6.7 cm异常回声区，形态尚规则，其中有低回声隔带，隔带前方为低回声，后方为无回声区，隔带前方为低回声，后方为无回声区，子宫直肠窝液性暗区深1.2 cm。入院诊断：左侧卵巢肿物性质待查；心功能Ⅱ级。
在控制患者体温正常，腹痛好转后，于1998年7月31日在全身麻醉下行开腹手术，术中见子宫、右侧附件、左侧输卵管正常，左侧卵巢血肿，直径7 cm，与子宫后壁粘连，行全子宫及左侧附件切除术，手术顺利。术后病理报告为左侧卵巢血肿。术后2日开始口服华法令，调整凝血酶原时间为正常的1.5～2.0倍。术后8天拆线，切口愈合良好，患者痊愈出院。
, 百拇医药
讨论 目前，因心脏疾患进行的心脏瓣膜置换术，大多采用机械瓣膜置换术，术后需终生服用抗凝药，以对抗心脏血栓形态[1]。卵巢成熟卵泡的卵泡膜层有丰富的血管网，如果由于某种诱因而破裂，即可在其周围发生出血，血液流入卵泡腔内。在卵巢黄体血管形成期，血管生长活跃，且穿入颗粒层，直至黄体、黄体腔边缘而出血， 一般出血量很少。仅在出血严重时才形成病理性血肿[2]。本组2例发生直径7 cm的卵巢血肿，比较少见。我们认为，卵巢血肿形成的原因，可能由于上述排卵或黄体期卵巢小血管破裂，因凝血酶原时间较长，难以自行止血而形成较大血肿。因此，行心脏瓣膜置换术的患者，应注意定期复查，及时调整抗凝剂用量，使凝血酶原时间维持在合适水平，以减少并发症的发生。
参考文献
1 顾恺时，主编. 胸心外科手术学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1993. 584-587.
2 山东省人民医院，主编. 实用妇科学. 第1版. 济南：山东科学技术出版社，1978. 346.
(收稿：1998-06-02 修回：1999-01-12), 百拇医药
单位：100029 北京市安贞医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志/991117 例1 患者38岁，已婚。因下腹部胀痛伴排尿困难2个月，于1996年9月4日入院。患者2个月前无诱因出现下腹部胀痛，经常排尿困难(需用力下压腹部)。B超检查发现盆腔囊实性占位性病变。患者于1994年11月因马凡综合征在我院行vheat马凡根治术。术后口服华法令每日3 mg至入院前。既往月经正常，术后月经量增多1倍。末次月经1996年8月31日。患者孕4产2，足月分娩2次，采用工具避孕。
身体检查：体温37℃，脉搏100次，血120/75 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，呼吸20次。一般情况好，胸、腹壁瘢痕长20 cm。两肺呼吸音清晰，心率100次。各瓣膜区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，向颈部传导，肺动脉瓣第二心音大于主动脉瓣第二心音，周围血管征阴性。下腹部可触及儿头大包块，实性、活动差、有压痛。妇科检查：阴道通畅，宫颈暴露不清，双合诊可触及如妊娠4个月大小包块，边界尚清，稍可活动、囊实性、轻度压痛。子宫、附件触摸不清。化验检查：血红蛋白73 g/L，血小板230×109/L；白细胞7.2×109/L，中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27。凝血酶原时间50秒。入院后1周连续复查凝血酶原时间，为30～38秒，减少华法令量为每日2 mg，凝血酶原时间减少至17～26秒。B超检查：子宫前位，正常大小，子宫后方有10.1 cm×9.5 cm×5.5 cm异常回声区，形态不规则，边界尚清晰，以无回声为主，其内见不规则形状低回声，腹腔内未见游离液体。入院诊断：盆腔肿物性质待查，心功能Ⅱ级。
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患者于1996年10月16日在全身麻醉下行开腹手术，术中见子宫稍大，左侧附件、右侧输卵管正常，右侧卵巢增大，直径7 cm，紫红色，表面可见一长2 cm破口，无活动性出血，与子宫后壁及肠管粘连。行全子宫及右侧附件切除术，手术顺利，术后剖视标本，子宫及右侧输卵管正常，右侧卵巢紫红色肿物切开为凝血块，术后病理报告为右侧卵巢血肿。术后4日开始口服华法令，调整凝血酶原时间至正常的1.5～2.0倍。术后8天拆线，切口愈合良好，患者痊愈出院。
例2 患者48岁，已婚。因下腹痛1周，发热4天，于1998年7月17日入院。患者于7月10日无诱因突发下腹痛，伴肛门坠痛。4天前开始发热，自测体温最高达39℃，不伴寒战，在外院口服抗生素治疗，效果欠佳。B超检查发现盆腔内实性占位性病变。患者于1991年6月因风湿性心脏病二尖瓣狭窄，在我院行二尖瓣置换术，术后心功能Ⅱ级。术后一直口服华法令抗凝治疗，每日4 mg。月经正常，月经量较以往增多约1倍。末次月经1998年7月16日。孕3产1。
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身体检查：体温38℃，脉搏96次，血压100/75 mm Hg，呼吸19次。一般情况可，两肺呼吸音清晰。心率96次，心律不齐，心尖部可闻及金属样杂音。腹部平坦，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑，子宫中位、正常大小、活动好，子宫左后方可触及直径约8 cm囊实性肿物，活动差，轻压痛。化验检查：血红蛋白107 g/L；白细胞9.2×109/L，中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.16；血小板238×109/L。凝血酶原时间32秒。入院后1周连续复查凝血酶原时间在29～37秒之间，减少华法令量为每日3 mg，凝血酶原时间降至23～26秒。B超检查：子宫正常，子宫左后方有9.3 cm×6.5 cm×6.7 cm异常回声区，形态尚规则，其中有低回声隔带，隔带前方为低回声，后方为无回声区，隔带前方为低回声，后方为无回声区，子宫直肠窝液性暗区深1.2 cm。入院诊断：左侧卵巢肿物性质待查；心功能Ⅱ级。
在控制患者体温正常，腹痛好转后，于1998年7月31日在全身麻醉下行开腹手术，术中见子宫、右侧附件、左侧输卵管正常，左侧卵巢血肿，直径7 cm，与子宫后壁粘连，行全子宫及左侧附件切除术，手术顺利。术后病理报告为左侧卵巢血肿。术后2日开始口服华法令，调整凝血酶原时间为正常的1.5～2.0倍。术后8天拆线，切口愈合良好，患者痊愈出院。
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讨论 目前，因心脏疾患进行的心脏瓣膜置换术，大多采用机械瓣膜置换术，术后需终生服用抗凝药，以对抗心脏血栓形态[1]。卵巢成熟卵泡的卵泡膜层有丰富的血管网，如果由于某种诱因而破裂，即可在其周围发生出血，血液流入卵泡腔内。在卵巢黄体血管形成期，血管生长活跃，且穿入颗粒层，直至黄体、黄体腔边缘而出血， 一般出血量很少。仅在出血严重时才形成病理性血肿[2]。本组2例发生直径7 cm的卵巢血肿，比较少见。我们认为，卵巢血肿形成的原因，可能由于上述排卵或黄体期卵巢小血管破裂，因凝血酶原时间较长，难以自行止血而形成较大血肿。因此，行心脏瓣膜置换术的患者，应注意定期复查，及时调整抗凝剂用量，使凝血酶原时间维持在合适水平，以减少并发症的发生。
参考文献
1 顾恺时，主编. 胸心外科手术学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1993. 584-587.
2 山东省人民医院，主编. 实用妇科学. 第1版. 济南：山东科学技术出版社，1978. 346.
(收稿：1998-06-02 修回：1999-01-12), 百拇医药