右侧双肾双输尿管畸形一例
作者：亓向群 董建春 马德美 傅建武 孙嘉珍
单位：250033 济南,山东医科大学第二附属医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志/991133 患者30岁，已婚，孕0产0。因发现下腹部包块1月余，于1998年7月29日以盆腔包块性质待查入院。患者 1个多月前因停经40余天到当地医院就诊，妇科检查时发现右下腹有一包块，界限不清，为进一步诊治来就诊。1 年前患者因慢性盆腔炎、右侧附件包块，在外院行腹腔镜探查术，术中见子宫及左侧附件正常，右侧卵巢大小正常，但与部分结肠及肠系膜粘连，行粘连松解术。既往月经规律，末次月经1998年7月20日，婚后2年未孕。查体：体温 36.3℃、脉搏72次、呼吸 18次、血压105/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心肺正常，肝脾未触及，双侧肾区无叩击痛。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅,宫颈光滑，宫体平位，正常大小，无压痛，左侧附件无异常，右侧附件区增厚，近后腹壁扪及一囊性包块，约10.0 cm×5.0 cm×4.0 cm, 活动受限，三合诊扪及包块下极。辅助检查:白细胞7.7×109/L，血红蛋白122 g/L，肝功能、尿常规、心电图检查正常。胃肠钡餐透视显示：右侧盆腔占位性病变。B超检查示：子宫前位，大小正常，右侧附件区有一 19.2 cm×3.6 cm×4.2 cm大的液性暗区，形态不规则；右侧卵巢未探及，左侧卵巢4.5 cm×2.1 cm，子宫直肠陷窝区一8.0 cm×3.8 cm的液性暗区。入院初步诊断：盆腔包块性质待查。入院后予抗炎治疗，效果不明显，复查B超结果同前。于 1998年8月13日在硬膜外麻醉下(后改为全身麻醉)行剖腹探查术。术中见子宫及双侧附件正常，盆腔无粘连，右侧腹膜后触及一囊性包块， 15.0 cm×8.0 cm×5.0 cm。打开后腹膜，游离出囊性包块上下极，发现右侧有双肾(形态大致正常)、双输尿管，其中一条输尿管膨大呈囊状，与之相连的肾脏无积水，其下极至输尿管膀胱入口处，上极达输尿管上中段交界上3～4 cm处,膨大的输尿管后方为一正常的输尿管，2条输尿管在近膀胱处有一交叉。 打开膀胱后左、右侧输尿管均开口于正常位置，无增粗的输尿管开口。经膨大的输尿管注入美蓝液2 ml，膀胱内亦未见蓝色液体溢出。探查左侧肾脏与输尿管正常。将右侧畸形输尿管增粗部分切除，内为蓝色的清亮液体，将其上段与右侧正常输尿管行端侧吻合，吻合口处放置输尿管支架，并经右侧正常输尿管开口自膀胱引出，畸形的输尿管下端于靠近膀胱处结扎，膀胱内放置双腔尿管一根。手术过程顺利，失血200 ml。术后7天腹部切口拆线,Ⅰ期愈合。术后10天拔出导尿管，住院14天出院。病理检查为先天性重复输尿管，伴部分输尿管扩张。出院1个月后复查，静脉肾盂造影检查证实为右侧双肾、双输尿管畸形。最后诊断：右侧双肾、双输尿管伴梗阻性输尿管扩张。
, 百拇医药
讨论 双输尿管畸形在输尿管先天异常中并不少见，其发生原因可能与染色体显性遗传有关。一般认为，双输尿管畸形有4种类型：(1)不完全性双输尿管(又称 Y型输尿管)；(2)不完全性双输尿管、上输尿管盲端；(3)不完全性倒 Y型双输尿管；(4)完全性双输尿管合并膀胱输尿管返流。本例属 Y型输尿管畸形,病因是由于中肾管发生的输尿管芽分枝而造成,绝大多数是偶然发现[1]。本例重复输尿管远端为盲端,造成输尿管扩张呈囊状，临床上比较少见。若术前注意与泌尿系统疾病鉴别，尤其是行静脉肾盂造影检查，则可作出比较明确的诊断。
参考文献
1 吴阶平，主编. 泌尿外科. 济南: 山东科学技术出版社,1993. 731-732.
(收稿：1999-02-11 修回：1999-08-13), 百拇医药
单位：250033 济南,山东医科大学第二附属医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志/991133 患者30岁，已婚，孕0产0。因发现下腹部包块1月余，于1998年7月29日以盆腔包块性质待查入院。患者 1个多月前因停经40余天到当地医院就诊，妇科检查时发现右下腹有一包块，界限不清，为进一步诊治来就诊。1 年前患者因慢性盆腔炎、右侧附件包块，在外院行腹腔镜探查术，术中见子宫及左侧附件正常，右侧卵巢大小正常，但与部分结肠及肠系膜粘连，行粘连松解术。既往月经规律，末次月经1998年7月20日，婚后2年未孕。查体：体温 36.3℃、脉搏72次、呼吸 18次、血压105/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心肺正常，肝脾未触及，双侧肾区无叩击痛。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅,宫颈光滑，宫体平位，正常大小，无压痛，左侧附件无异常，右侧附件区增厚，近后腹壁扪及一囊性包块，约10.0 cm×5.0 cm×4.0 cm, 活动受限，三合诊扪及包块下极。辅助检查:白细胞7.7×109/L，血红蛋白122 g/L，肝功能、尿常规、心电图检查正常。胃肠钡餐透视显示：右侧盆腔占位性病变。B超检查示：子宫前位，大小正常，右侧附件区有一 19.2 cm×3.6 cm×4.2 cm大的液性暗区，形态不规则；右侧卵巢未探及，左侧卵巢4.5 cm×2.1 cm，子宫直肠陷窝区一8.0 cm×3.8 cm的液性暗区。入院初步诊断：盆腔包块性质待查。入院后予抗炎治疗，效果不明显，复查B超结果同前。于 1998年8月13日在硬膜外麻醉下(后改为全身麻醉)行剖腹探查术。术中见子宫及双侧附件正常，盆腔无粘连，右侧腹膜后触及一囊性包块， 15.0 cm×8.0 cm×5.0 cm。打开后腹膜，游离出囊性包块上下极，发现右侧有双肾(形态大致正常)、双输尿管，其中一条输尿管膨大呈囊状，与之相连的肾脏无积水，其下极至输尿管膀胱入口处，上极达输尿管上中段交界上3～4 cm处,膨大的输尿管后方为一正常的输尿管，2条输尿管在近膀胱处有一交叉。 打开膀胱后左、右侧输尿管均开口于正常位置，无增粗的输尿管开口。经膨大的输尿管注入美蓝液2 ml，膀胱内亦未见蓝色液体溢出。探查左侧肾脏与输尿管正常。将右侧畸形输尿管增粗部分切除，内为蓝色的清亮液体，将其上段与右侧正常输尿管行端侧吻合，吻合口处放置输尿管支架，并经右侧正常输尿管开口自膀胱引出，畸形的输尿管下端于靠近膀胱处结扎，膀胱内放置双腔尿管一根。手术过程顺利，失血200 ml。术后7天腹部切口拆线,Ⅰ期愈合。术后10天拔出导尿管，住院14天出院。病理检查为先天性重复输尿管，伴部分输尿管扩张。出院1个月后复查，静脉肾盂造影检查证实为右侧双肾、双输尿管畸形。最后诊断：右侧双肾、双输尿管伴梗阻性输尿管扩张。
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讨论 双输尿管畸形在输尿管先天异常中并不少见，其发生原因可能与染色体显性遗传有关。一般认为，双输尿管畸形有4种类型：(1)不完全性双输尿管(又称 Y型输尿管)；(2)不完全性双输尿管、上输尿管盲端；(3)不完全性倒 Y型双输尿管；(4)完全性双输尿管合并膀胱输尿管返流。本例属 Y型输尿管畸形,病因是由于中肾管发生的输尿管芽分枝而造成,绝大多数是偶然发现[1]。本例重复输尿管远端为盲端,造成输尿管扩张呈囊状，临床上比较少见。若术前注意与泌尿系统疾病鉴别，尤其是行静脉肾盂造影检查，则可作出比较明确的诊断。
参考文献
1 吴阶平，主编. 泌尿外科. 济南: 山东科学技术出版社,1993. 731-732.
(收稿：1999-02-11 修回：1999-08-13), 百拇医药