子宫平滑肌瘤子宫扭转一例
作者：高玉兰 高玉文 王晓芹
单位：134600 吉林省临江市中心人民医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志/991132 患者30岁，已婚，孕1产1。弯腰时突然下腹部持续性疼痛8小时，逐渐加重，肛门坠胀，于1998年5月2日20时急诊入院。既往身体健康，无特殊病史及家族史，月经正常，无痛经史。1992年生育一男婴，产褥期经过顺利，产后6个月放置环形19号宫内节育器(IUD)至今，平时无任何不适。入院查体：一般状态尚可，被动体位，查体合作。体温37℃，脉搏84次，呼吸20次，血压105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。头、颈、胸、心肺无异常，腹部平坦、对称，下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，以耻骨联合上方明显，无移动性浊音，肠鸣音正常。双合诊：阴道粘膜湿润伸展好，宫颈位于阴道深部，显露不满意，宫体后位大小扪及不清，宫体前方偏左可触及约孕10周大、质硬、活动不佳、与子宫不分开的肿物，压痛明显。后穹窿穿刺抽出少量淡红色血性液体，镜检(×10)：红细胞满视野，白细胞4～6个。尿hCG阴性，血红蛋白110 g/L，红细胞3.9×1012/L，白细胞9.0×109/L，中性分叶0.64、淋巴0.36，血小板22.0×108/L，出、凝血时间各2分钟。肝功能正常。B超检查示子宫前位，长径80 mm，后壁受压，图像不清楚。宫腔内有IUD回声，位置正常，子宫后方一93 mm×79 mm×62 mm的低回声区，其后方回声增强，边界清楚，有侧壁声影，两侧附件显示不清，提示盆腔囊性包块。初步诊断为卵巢囊肿蒂扭转，立即手术。术中见两侧输卵管、卵巢正常，子宫后壁壁间肌瘤约8 cm×6 cm，位于子宫前方，子宫由左向右顺时针扭转180°，左侧圆韧带、输卵管位于右侧。复位子宫后行后壁肌瘤核切除术，术中经过顺利，术后一般状态好，切口一期愈合。术后病理检查示：球型肿物，主要由平滑肌细胞组成，细胞结构漩涡状，胞核呈杆状，两端钝圆，未见退变及变性。最后诊断：子宫平滑肌瘤，子宫扭转。
讨论 由4条韧带固定于盆腔的子宫，很少发生扭转。本例由于后壁肌瘤较大，突然的体位改变和重力作用，瘤体重量大于宫体造成子宫扭转。此病例临床少见，诊断经验不足，只注意到病史和体征，结合B超提示，造成术前误诊。其教训：(1)宫颈位置高，暴露不清，未引起临床注意；(2)如术前探查宫腔，可发现宫颈内口紧闭；(3)B超检查影像中见到低回声肿物后方增强、有侧壁声影，为临床提示了盆腔囊性肿物诊断，但未考虑到子宫扭转后发生血流改变产生瘀血、肌间出血，使图像发生改变，故将宫体误认为肿物、肌瘤误认为宫体。
(收稿：1998-11-03 修回：1999-07-30), 百拇医药
单位：134600 吉林省临江市中心人民医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志/991132 患者30岁，已婚，孕1产1。弯腰时突然下腹部持续性疼痛8小时，逐渐加重，肛门坠胀，于1998年5月2日20时急诊入院。既往身体健康，无特殊病史及家族史，月经正常，无痛经史。1992年生育一男婴，产褥期经过顺利，产后6个月放置环形19号宫内节育器(IUD)至今，平时无任何不适。入院查体：一般状态尚可，被动体位，查体合作。体温37℃，脉搏84次，呼吸20次，血压105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。头、颈、胸、心肺无异常，腹部平坦、对称，下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，以耻骨联合上方明显，无移动性浊音，肠鸣音正常。双合诊：阴道粘膜湿润伸展好，宫颈位于阴道深部，显露不满意，宫体后位大小扪及不清，宫体前方偏左可触及约孕10周大、质硬、活动不佳、与子宫不分开的肿物，压痛明显。后穹窿穿刺抽出少量淡红色血性液体，镜检(×10)：红细胞满视野，白细胞4～6个。尿hCG阴性，血红蛋白110 g/L，红细胞3.9×1012/L，白细胞9.0×109/L，中性分叶0.64、淋巴0.36，血小板22.0×108/L，出、凝血时间各2分钟。肝功能正常。B超检查示子宫前位，长径80 mm，后壁受压，图像不清楚。宫腔内有IUD回声，位置正常，子宫后方一93 mm×79 mm×62 mm的低回声区，其后方回声增强，边界清楚，有侧壁声影，两侧附件显示不清，提示盆腔囊性包块。初步诊断为卵巢囊肿蒂扭转，立即手术。术中见两侧输卵管、卵巢正常，子宫后壁壁间肌瘤约8 cm×6 cm，位于子宫前方，子宫由左向右顺时针扭转180°，左侧圆韧带、输卵管位于右侧。复位子宫后行后壁肌瘤核切除术，术中经过顺利，术后一般状态好，切口一期愈合。术后病理检查示：球型肿物，主要由平滑肌细胞组成，细胞结构漩涡状，胞核呈杆状，两端钝圆，未见退变及变性。最后诊断：子宫平滑肌瘤，子宫扭转。
讨论 由4条韧带固定于盆腔的子宫，很少发生扭转。本例由于后壁肌瘤较大，突然的体位改变和重力作用，瘤体重量大于宫体造成子宫扭转。此病例临床少见，诊断经验不足，只注意到病史和体征，结合B超提示，造成术前误诊。其教训：(1)宫颈位置高，暴露不清，未引起临床注意；(2)如术前探查宫腔，可发现宫颈内口紧闭；(3)B超检查影像中见到低回声肿物后方增强、有侧壁声影，为临床提示了盆腔囊性肿物诊断，但未考虑到子宫扭转后发生血流改变产生瘀血、肌间出血，使图像发生改变，故将宫体误认为肿物、肌瘤误认为宫体。
(收稿：1998-11-03 修回：1999-07-30), 百拇医药