电话远程胎儿监护系统的临床应用
作者：潘俊峰 叶美美 杜晓燕 于波 马玉琴 吕丽 蔡敏茹
单位：潘俊峰(北京铁路总医院妇产科 100038)；叶美美(北京铁路总医院妇产科 100038)；杜晓燕(北京铁路总医院妇产科 100038)；于波(北京铁路总医院妇产科 100038)；马玉琴(北京铁路总医院妇产科 100038)；吕丽(北京铁路总医院妇产科 100038)；蔡敏茹(北京铁路总医院妇产科 100038)
关键词：心率；胎儿；胎儿监测；胎儿窘迫；电话
中华妇产科杂志000104 摘 要：目的 评价电话远程胎儿监护系统的临床应用价值，探索孕妇家庭自我监护的新途径。方法 将204例妊娠合并贫血、糖尿病、溶血、肾脏疾病、胎儿宫内发育迟缓、妊高征的孕妇，分为试验组(97例)和对照组(107例)。试验组以电话远程胎儿监护系统结合胎动计数进行自我监护，要求每天至少听取胎心率3次，当孕妇感到异常时，立即通过电话远程胎儿监护系统终端将胎心音及胎动信号传至监护中心，监护中心对信号进行分析、记录，描记成胎心率曲线并打印结果，医生根据该结果判断并作出进一步处理。对照组单纯以胎动计数为自我监护方式。结果 两组分娩孕周、新生儿体重均无显著差异；试验组无负荷实验(NST)异常检出率较对照组显著升高；试验组新生儿Apgar评分明显高于对照组；新生儿窒息发生率明显低于对照组。结论 电话远程胎儿监护系统是一种有效、敏感和实用的孕妇家庭自我监护的方法，广泛应用将有可能减少胎儿窘迫、脑损伤、围产期死亡的发生率，进一步提高围产期质量。
, 百拇医药
Clinical Experience of Long-distance Electronic Fetal Heart Rate Monitoring System by Telephone
PAN Junfeng
(Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing General Railway Hospital, Beijing 100038, China)
YE Meimei
(Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing General Railway Hospital, Beijing 100038, China)
DU Xiaoyan
, 百拇医药
(Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing General Railway Hospital, Beijing 100038, China)
Abstract：Objective To explore the value of the long-distance electronic fetal heart rate monitoring system by telephone and explore a new way of self-monitoring at home for pregnant woman. Method 204 high risk pregnant women came to our clinic were enrolled in this study. Complications included pregnancy induced hypertension (PIH), intrauterine growth retardation (IUGR), anemia, diabetes, hemolysis, nephropathy. In the study group, 97 women took the terminal part of the fetal heart rate monitoring system home and were requested to auscultate and count fetal heart rate three times a day, while another 107 cases did the self monitoring by fetal movement counting daily and served as control group. For the study group, whenever woman felt any abnormality of her baby, she could contact the long-distance electronic fetal heart rate (FHR) monitoring center in hospital by telephone immediately. The signal of fetal heart beat and fetal movement was converted and analyzed in the electronic FHR monitoring center by computer at the same time. The fetal heart rate curve was printed out, and diagnosis and management could be made. Age, gestational weeks, high risk factors, abnormal non-stress test (NST), Apgar score and birth weight of newborn were analyzed between the experimental and control group retrospectively. Results There were no obviously differences in age, gestational weeks, weight of newborn, high risk factors between the 2 groups. The incidence of abnormal NST and Apgar score of newborn were significantly higher in the study group than that in the control group, while the incidence of neonatal asphyxia was significantly lower. Conclusions This study suggested that the long-distance electronic FHR monitoring by telephone was a reliable, sensitive and applicable method of self-monitoring for pregnant woman at home, use of this system could decrease the incidence of fetal distress, brain damage and perinatal mortality, thus improves the quality of perinatal care.
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Key words：Heart rate, fetal; Fetal monitoring；Fetal distress；Telephone▲
孕妇是胎儿最直接、最密切、最有效的监护人之一，孕妇家庭自我监护是预防发生母婴严重并发症、进一步提高围产保健质量的重要措施。目前,孕妇自我监护的常用方法为胎动计数和使用钟式木制胎心听筒或其他胎心听诊器听诊胎心音。众所周知，由于胎动计数的变异范围极大，而且需要孕妇在每日的早、中、晚分别计数胎动1 h，其临床实用价值欠理想；木制胎心听筒或其他胎心听诊器所采集的声音极微弱，其听诊方法和胎心率计数均需要一定的临床经验和技巧，影响了该方法自我监护的准确性。因此，目前孕妇在家庭中仍缺少有效的自我监护的方法[1]。为探索家庭中孕妇自我监护的新途径，进一步提高围产期保健的水平，北京铁路总医院从1996年起应用电话远程胎儿监护系统，将目前被公认为检测胎儿宫内状况最敏感、最常用的胎心率电子监护方法通过电话延伸到孕妇家庭，现将临床应用情况分析如下。
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资料与方法
一、研究对象
自1996年3月至1998年11月，选择在铁道部北京铁路总医院、北京铁路局丰台铁路医院产科门诊就诊的高危孕妇，共204例，分为试验组(97例)和对照组(107例)。试验组于孕晚期租借该系统终端部分的高危孕妇，以电话远程胎儿监护结合胎动计数作为自我监护的方式，年龄(26.6±3.5)岁、分娩孕周(38.6±1.9)周、新生儿体重(3 214±365)g、其中妊高征56例、妊娠合并贫血21例，妊娠合并糖尿病8例、妊娠合并溶血性疾病2例、妊娠合并肾脏疾病4例、胎儿宫内发育迟缓6例；对照组单纯以胎动计数作为自我监护的方式。年龄(25.5±3.3)岁、分娩孕周(39.5±1.7)周、新生儿体重(3 306±341) g、孕妇高危因素分别为妊高征65例、妊娠合并贫血24例，妊娠合并糖尿病9例、妊娠合并肾脏疾病2例、胎儿宫内发育迟缓7例。两组孕妇的年龄、孕周、新生儿体重及高危因素分布情况，差异均无显著性。
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二、方法及仪器
试验组孕妇除按常规进行胎动计数外、每天至少用该系统终端部分提供的多普勒超声胎心听诊仪听取胎心率3次，当孕妇感到胎动异常、胎心率异常或有其他任何异常时，立即通过电话与安装在我科的远程胎儿监护中心医务人员联系，由医务人员将孕妇经家庭电话传来的胎心音信号和胎动信号与该系统的中心部分连接，连续记录下胎心率曲线，监护完毕后由中央系统对其进行分析，并打印监护结果，医务人员通过对该结果判断并作出进一步的处理方案；对照组按常规进行胎动计数。该临床观察所使用的仪器为北京英泰技贸有限责任公司和北京铁路总医院联合研制的“远程胎儿中央监护系统”。
三、观察指标
分别统计两组的年龄、高危因素、分娩孕周、新生儿体重、新生儿Apgar评分、无负荷试验(NST)的次数和结果。NST异常的判断标准为：(1)胎心率基线异常：包括基线过高(>160 bpm)、基线过低(<120 bpm)、基线静止或平直型(基线变异<5 bpm)、跳跃型(基线变异≥25bpm)；(2)胎动时胎心加速时间均少于15 s或无加速波形出现；(3)胎动时胎心率加速范围均<15bpm或无加速波形出现；(4)监护过程中出现中、重度变异减速波形。
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四、统计学方法
NST异常的发生率和新生儿窒息的发生率用χ2检验；新生儿Apgar评分用U检验。
结果
两组孕妇在产科门诊及产科病房常规NST检查共202人次，其中NST正常129人次，NST异常73人次，NST异常发生率为36.1%。在家庭行电话远程胎儿NST 监护103人次，其中NST正常32人次，NST异常71人次，NST异常发生率为68.9%。行胎儿远程NST监护者的具体原因如下：自感胎动频繁56人次、胎动减少23人次、胎心率快15人次、胎心弱6人次、外伤后恐对胎儿有影响1人次，无明显原因担心胎儿异常2人次。试验组NST异常检出率明显高于对照组(χ2=29.43，P<0.01)。
试验组Apgar评分平均为(9.27±1.07)分；对照组Apgar评分平均为(8.85±1.35)分，经统计学检验，试验组明显高于对照组(U=3.78，P<0.05)。试验组新生儿窒息发生率明显低于对照组(χ2=4.52，P<0.05)。两组新生儿Apgar评分见表1。
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表1 两组新生儿Apgar评分比较 组别
总例数
Apgar评分>7分
Apgar评分≤7分
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
试验组
97
84
86.6
, http://www.100md.com 13
13.4
对照组
107
80
74.8
27
25.2
讨论 一、电话远程胎儿监护与孕妇家庭自我监护
胎心率是判断胎儿存活的依据，1958年Ed- ward[2]首次报道了胎心率电子监护技术，使胎心率的监护跨入了一个新时代。目前随着胎心率电子监护技术的飞速发展和日趋完善[3]，胎心率电子监护技术的应用在我国已经相当普及，是目前监测胎儿宫内状况最常用、最敏感的方法之一，该技术的广泛应用已经成为提高我国围产保健水平的重要手段。由于胎心监护仪价格昂贵、操作复杂、结果分析需要专业人员等原因，目前只用于门诊晚期妊娠和已住院孕妇，尚难以作为孕妇自我监护的手段。为寻找有效的孕妇家庭自我监护的方法，北京铁路总医院和北京英泰技贸有限责任公司在我国城乡人民电话普及率和胎心电子监护仪在各级医疗单位使用率日益增高的基础上，联合研制了电话远程胎儿监护系统，该系统的应用可实现孕妇家庭听诊胎心信号和医院监护中心进行胎心率曲线连续记录，为围产期孕妇自我监护提供了一种可靠、敏感、实用的方法，为孕妇家庭自我监护开辟一条有效的新途径。
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二、电话远程胎儿监护与新生儿预后的关系
围产期孕妇自我监护是提高围产保健质量的有效措施，胎儿的任何异常表现，有时在尚未超出医学的正常范围时，母亲便可感知，如对胎动习惯改变的评价，因此孕妇自我监护是任何其它监护方式或辅助检查所不能代替的。使用该系统终端的孕妇，在家庭听诊胎心的次数一般为每日4～5次左右，最多可达到7～8次，而且，一旦发生任何异常，便可立即与医院的监护中心联系，进行胎心率的连续监护。使监护的时机更准确和有效，使用该系统孕妇的监护时机为孕妇本人感到异常时，如前所述，在这个时机，最易发现胎心率异常。通过该系统的应用结果，可以看到应用电话远程胎心监护结合胎动计数作为孕妇自我监护的方式，较单纯应用胎动计数自我监护具有明显的优势，当孕妇感到异常时行电话远程胎儿监护，其胎心率异常发生率明显高于在门诊或病房常规NST检查时的胎心率异常发生率，分析进行远程胎儿监护的孕妇的新生儿预后，可见其Apgar评分也高于对照组，新生儿窒息的发生率明显降低，这可能与孕妇采取远程胎儿监护和胎动计数联合的方式，可及时发现胎儿宫内异常，并可通过电话立即和医院的监护中心取得联系，从而得到及时的处置有关。因此该系统的应用，使及时捕捉到胎儿异常变为可能，提高了胎心率监护异常的检出率，减少了门诊或病房常规监护的盲目性，因而，可减少胎儿宫内窘迫、胎儿脑损害、胎死宫内、新生儿窒息和死亡的发生率，从而提高围产期的保健质量。
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三、远程胎儿监护的经济效益和社会效益
使用该系统终端的孕妇租借该系统的终端部分每天均应交纳一定的租金，若进行连续胎儿监护还要收取一定的费用，因此具有较好的经济效益；如前所述，该系统的应用可提高新生儿Apgar评分、减少新生儿窒息的发生率，从而提高围产保健质量，因此具有较好的社会效益。随着我国电信事业的迅速发展和对围产保健质量要求的进一步提高，相信电话远程胎儿监护系统将有着良好的应用和推广前景。
参考文献：
[1]周郅隆，刘棣临，潘琢如,等. 胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的早期诊断. 中华妇产科杂志，1991，26：200-204.
[2]Edward H. An introduction of FHR monitoring. 2nd. Los Angeles: University of Southern California,1975. 1-26.
[3]刘庸. 胎儿监测的应用. 中华妇产科杂志，1995，30：67-69.
收稿日期：1999-05-04, http://www.100md.com
单位：潘俊峰(北京铁路总医院妇产科 100038)；叶美美(北京铁路总医院妇产科 100038)；杜晓燕(北京铁路总医院妇产科 100038)；于波(北京铁路总医院妇产科 100038)；马玉琴(北京铁路总医院妇产科 100038)；吕丽(北京铁路总医院妇产科 100038)；蔡敏茹(北京铁路总医院妇产科 100038)
关键词：心率；胎儿；胎儿监测；胎儿窘迫；电话
中华妇产科杂志000104 摘 要：目的 评价电话远程胎儿监护系统的临床应用价值，探索孕妇家庭自我监护的新途径。方法 将204例妊娠合并贫血、糖尿病、溶血、肾脏疾病、胎儿宫内发育迟缓、妊高征的孕妇，分为试验组(97例)和对照组(107例)。试验组以电话远程胎儿监护系统结合胎动计数进行自我监护，要求每天至少听取胎心率3次，当孕妇感到异常时，立即通过电话远程胎儿监护系统终端将胎心音及胎动信号传至监护中心，监护中心对信号进行分析、记录，描记成胎心率曲线并打印结果，医生根据该结果判断并作出进一步处理。对照组单纯以胎动计数为自我监护方式。结果 两组分娩孕周、新生儿体重均无显著差异；试验组无负荷实验(NST)异常检出率较对照组显著升高；试验组新生儿Apgar评分明显高于对照组；新生儿窒息发生率明显低于对照组。结论 电话远程胎儿监护系统是一种有效、敏感和实用的孕妇家庭自我监护的方法，广泛应用将有可能减少胎儿窘迫、脑损伤、围产期死亡的发生率，进一步提高围产期质量。
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Clinical Experience of Long-distance Electronic Fetal Heart Rate Monitoring System by Telephone
PAN Junfeng
(Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing General Railway Hospital, Beijing 100038, China)
YE Meimei
(Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing General Railway Hospital, Beijing 100038, China)
DU Xiaoyan
, 百拇医药
(Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing General Railway Hospital, Beijing 100038, China)
Abstract：Objective To explore the value of the long-distance electronic fetal heart rate monitoring system by telephone and explore a new way of self-monitoring at home for pregnant woman. Method 204 high risk pregnant women came to our clinic were enrolled in this study. Complications included pregnancy induced hypertension (PIH), intrauterine growth retardation (IUGR), anemia, diabetes, hemolysis, nephropathy. In the study group, 97 women took the terminal part of the fetal heart rate monitoring system home and were requested to auscultate and count fetal heart rate three times a day, while another 107 cases did the self monitoring by fetal movement counting daily and served as control group. For the study group, whenever woman felt any abnormality of her baby, she could contact the long-distance electronic fetal heart rate (FHR) monitoring center in hospital by telephone immediately. The signal of fetal heart beat and fetal movement was converted and analyzed in the electronic FHR monitoring center by computer at the same time. The fetal heart rate curve was printed out, and diagnosis and management could be made. Age, gestational weeks, high risk factors, abnormal non-stress test (NST), Apgar score and birth weight of newborn were analyzed between the experimental and control group retrospectively. Results There were no obviously differences in age, gestational weeks, weight of newborn, high risk factors between the 2 groups. The incidence of abnormal NST and Apgar score of newborn were significantly higher in the study group than that in the control group, while the incidence of neonatal asphyxia was significantly lower. Conclusions This study suggested that the long-distance electronic FHR monitoring by telephone was a reliable, sensitive and applicable method of self-monitoring for pregnant woman at home, use of this system could decrease the incidence of fetal distress, brain damage and perinatal mortality, thus improves the quality of perinatal care.
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Key words：Heart rate, fetal; Fetal monitoring；Fetal distress；Telephone▲
孕妇是胎儿最直接、最密切、最有效的监护人之一，孕妇家庭自我监护是预防发生母婴严重并发症、进一步提高围产保健质量的重要措施。目前,孕妇自我监护的常用方法为胎动计数和使用钟式木制胎心听筒或其他胎心听诊器听诊胎心音。众所周知，由于胎动计数的变异范围极大，而且需要孕妇在每日的早、中、晚分别计数胎动1 h，其临床实用价值欠理想；木制胎心听筒或其他胎心听诊器所采集的声音极微弱，其听诊方法和胎心率计数均需要一定的临床经验和技巧，影响了该方法自我监护的准确性。因此，目前孕妇在家庭中仍缺少有效的自我监护的方法[1]。为探索家庭中孕妇自我监护的新途径，进一步提高围产期保健的水平，北京铁路总医院从1996年起应用电话远程胎儿监护系统，将目前被公认为检测胎儿宫内状况最敏感、最常用的胎心率电子监护方法通过电话延伸到孕妇家庭，现将临床应用情况分析如下。
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资料与方法
一、研究对象
自1996年3月至1998年11月，选择在铁道部北京铁路总医院、北京铁路局丰台铁路医院产科门诊就诊的高危孕妇，共204例，分为试验组(97例)和对照组(107例)。试验组于孕晚期租借该系统终端部分的高危孕妇，以电话远程胎儿监护结合胎动计数作为自我监护的方式，年龄(26.6±3.5)岁、分娩孕周(38.6±1.9)周、新生儿体重(3 214±365)g、其中妊高征56例、妊娠合并贫血21例，妊娠合并糖尿病8例、妊娠合并溶血性疾病2例、妊娠合并肾脏疾病4例、胎儿宫内发育迟缓6例；对照组单纯以胎动计数作为自我监护的方式。年龄(25.5±3.3)岁、分娩孕周(39.5±1.7)周、新生儿体重(3 306±341) g、孕妇高危因素分别为妊高征65例、妊娠合并贫血24例，妊娠合并糖尿病9例、妊娠合并肾脏疾病2例、胎儿宫内发育迟缓7例。两组孕妇的年龄、孕周、新生儿体重及高危因素分布情况，差异均无显著性。
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二、方法及仪器
试验组孕妇除按常规进行胎动计数外、每天至少用该系统终端部分提供的多普勒超声胎心听诊仪听取胎心率3次，当孕妇感到胎动异常、胎心率异常或有其他任何异常时，立即通过电话与安装在我科的远程胎儿监护中心医务人员联系，由医务人员将孕妇经家庭电话传来的胎心音信号和胎动信号与该系统的中心部分连接，连续记录下胎心率曲线，监护完毕后由中央系统对其进行分析，并打印监护结果，医务人员通过对该结果判断并作出进一步的处理方案；对照组按常规进行胎动计数。该临床观察所使用的仪器为北京英泰技贸有限责任公司和北京铁路总医院联合研制的“远程胎儿中央监护系统”。
三、观察指标
分别统计两组的年龄、高危因素、分娩孕周、新生儿体重、新生儿Apgar评分、无负荷试验(NST)的次数和结果。NST异常的判断标准为：(1)胎心率基线异常：包括基线过高(>160 bpm)、基线过低(<120 bpm)、基线静止或平直型(基线变异<5 bpm)、跳跃型(基线变异≥25bpm)；(2)胎动时胎心加速时间均少于15 s或无加速波形出现；(3)胎动时胎心率加速范围均<15bpm或无加速波形出现；(4)监护过程中出现中、重度变异减速波形。
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四、统计学方法
NST异常的发生率和新生儿窒息的发生率用χ2检验；新生儿Apgar评分用U检验。
结果
两组孕妇在产科门诊及产科病房常规NST检查共202人次，其中NST正常129人次，NST异常73人次，NST异常发生率为36.1%。在家庭行电话远程胎儿NST 监护103人次，其中NST正常32人次，NST异常71人次，NST异常发生率为68.9%。行胎儿远程NST监护者的具体原因如下：自感胎动频繁56人次、胎动减少23人次、胎心率快15人次、胎心弱6人次、外伤后恐对胎儿有影响1人次，无明显原因担心胎儿异常2人次。试验组NST异常检出率明显高于对照组(χ2=29.43，P<0.01)。
试验组Apgar评分平均为(9.27±1.07)分；对照组Apgar评分平均为(8.85±1.35)分，经统计学检验，试验组明显高于对照组(U=3.78，P<0.05)。试验组新生儿窒息发生率明显低于对照组(χ2=4.52，P<0.05)。两组新生儿Apgar评分见表1。
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表1 两组新生儿Apgar评分比较 组别
总例数
Apgar评分>7分
Apgar评分≤7分
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
试验组
97
84
86.6
, http://www.100md.com 13
13.4
对照组
107
80
74.8
27
25.2
讨论 一、电话远程胎儿监护与孕妇家庭自我监护
胎心率是判断胎儿存活的依据，1958年Ed- ward[2]首次报道了胎心率电子监护技术，使胎心率的监护跨入了一个新时代。目前随着胎心率电子监护技术的飞速发展和日趋完善[3]，胎心率电子监护技术的应用在我国已经相当普及，是目前监测胎儿宫内状况最常用、最敏感的方法之一，该技术的广泛应用已经成为提高我国围产保健水平的重要手段。由于胎心监护仪价格昂贵、操作复杂、结果分析需要专业人员等原因，目前只用于门诊晚期妊娠和已住院孕妇，尚难以作为孕妇自我监护的手段。为寻找有效的孕妇家庭自我监护的方法，北京铁路总医院和北京英泰技贸有限责任公司在我国城乡人民电话普及率和胎心电子监护仪在各级医疗单位使用率日益增高的基础上，联合研制了电话远程胎儿监护系统，该系统的应用可实现孕妇家庭听诊胎心信号和医院监护中心进行胎心率曲线连续记录，为围产期孕妇自我监护提供了一种可靠、敏感、实用的方法，为孕妇家庭自我监护开辟一条有效的新途径。
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二、电话远程胎儿监护与新生儿预后的关系
围产期孕妇自我监护是提高围产保健质量的有效措施，胎儿的任何异常表现，有时在尚未超出医学的正常范围时，母亲便可感知，如对胎动习惯改变的评价，因此孕妇自我监护是任何其它监护方式或辅助检查所不能代替的。使用该系统终端的孕妇，在家庭听诊胎心的次数一般为每日4～5次左右，最多可达到7～8次，而且，一旦发生任何异常，便可立即与医院的监护中心联系，进行胎心率的连续监护。使监护的时机更准确和有效，使用该系统孕妇的监护时机为孕妇本人感到异常时，如前所述，在这个时机，最易发现胎心率异常。通过该系统的应用结果，可以看到应用电话远程胎心监护结合胎动计数作为孕妇自我监护的方式，较单纯应用胎动计数自我监护具有明显的优势，当孕妇感到异常时行电话远程胎儿监护，其胎心率异常发生率明显高于在门诊或病房常规NST检查时的胎心率异常发生率，分析进行远程胎儿监护的孕妇的新生儿预后，可见其Apgar评分也高于对照组，新生儿窒息的发生率明显降低，这可能与孕妇采取远程胎儿监护和胎动计数联合的方式，可及时发现胎儿宫内异常，并可通过电话立即和医院的监护中心取得联系，从而得到及时的处置有关。因此该系统的应用，使及时捕捉到胎儿异常变为可能，提高了胎心率监护异常的检出率，减少了门诊或病房常规监护的盲目性，因而，可减少胎儿宫内窘迫、胎儿脑损害、胎死宫内、新生儿窒息和死亡的发生率，从而提高围产期的保健质量。
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三、远程胎儿监护的经济效益和社会效益
使用该系统终端的孕妇租借该系统的终端部分每天均应交纳一定的租金，若进行连续胎儿监护还要收取一定的费用，因此具有较好的经济效益；如前所述，该系统的应用可提高新生儿Apgar评分、减少新生儿窒息的发生率，从而提高围产保健质量，因此具有较好的社会效益。随着我国电信事业的迅速发展和对围产保健质量要求的进一步提高，相信电话远程胎儿监护系统将有着良好的应用和推广前景。
参考文献：
[1]周郅隆，刘棣临，潘琢如,等. 胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的早期诊断. 中华妇产科杂志，1991，26：200-204.
[2]Edward H. An introduction of FHR monitoring. 2nd. Los Angeles: University of Southern California,1975. 1-26.
[3]刘庸. 胎儿监测的应用. 中华妇产科杂志，1995，30：67-69.
收稿日期：1999-05-04, http://www.100md.com