膀胱妊娠一例
作者：赵一兵 王德刚
单位：赵一兵(辽宁省阜新市中心医院妇产科 123000)；王德刚(泌尿外科)
关键词：
中华妇产科杂志000122 患者36岁，孕2产1。因不规则阴道流血18 d，突然下腹胀痛伴血尿2 h，于1996年11月24日午后3时入院。产后半年放置宫内节育器至今，末次月经为1996年10月5日。1年前曾患“右侧输卵管妊娠”，手术治愈。入院检查：贫血貌，表情淡漠。体温36℃，脉搏110次，呼吸20次，血压45/30 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)。心肺听诊无异常，肝、脾未触及，下腹部膨隆、压痛，无明显反跳痛及肌紧张，下腹部叩诊呈实音，上界达脐上1指，无移动性浊音。尿道口有大小不等的血块涌出，放置导尿管，引出新鲜不凝血约200 ml，很快尿管被血块堵塞。妇科检查：阴道通畅，阴道内有约5 ml暗红色积血，宫颈着色。因下腹饱满及疼痛盆腔触诊不清。尿妊娠试验阳性。B超检查结果：盆腔及下腹部一180 mm×157 mm×98 mm的包块，形态规整，边界清晰，其内大部分为无回声，并夹杂点状及条索状中等回声。子宫正常大小，宫内回声欠清晰。盆腔未探及正常膀胱。临床诊断：盆腔囊性占位病变，考虑为血肿。临床考虑可能为滋养细胞肿瘤侵蚀膀胱导致大出血，立即在全身麻醉下与泌尿外科共同行剖腹探查术。术中分离腹直肌后，见紫蓝色腹膜样组织，剪开一小口，大量新鲜血涌出，扩大切口发现已进入膀胱腔。清理积血时，见膀胱左后底部有一粉红色绒毛样组织疏松地附着，直径约2 cm，轻触即可与膀胱壁分离，附着面积直径约2 cm，有活动性出血，量较多。双侧输尿管开口处有清亮尿液流出，膀胱壁完整，切除病灶部分膀胱壁后，打开腹膜，左侧阔韧带前叶有一1 cm×1 cm的剥离面，无活动出血。子宫略大，表面光滑，多个小肌瘤结节。右侧输卵管缺如，左侧输卵管略充血，无活动性出血及血块附着，双侧卵巢正常，盆腔无积血。行子宫次全切除+左侧输卵管切除术，放置耻骨后引流。术中清理膀胱内积血共1 000 ml，输血600 ml。术后立即抽血查hCG为570 IU/L(正常值<120 IU/L)，术后第7天<50 IU/L。术后给予抗感染及支持治疗。术后第14天痊愈出院。术后病理检查切片共4张：(1)膀胱壁组织中较多慢性炎性细胞浸润、出血；(2)绒毛组织(游离)；(3)子宫内膜不典型蜕膜样反应；(4)子宫多发性平滑肌瘤。最后诊断：(1)膀胱妊娠；(2)多发性子宫平滑肌瘤。
讨论 膀胱妊娠尚未见报道。此患者1年前右侧输卵管妊娠破裂已手术治疗，此次术中见左侧输卵管充血，左侧阔韧带前叶剥离面似原与膀胱左后壁粘连，考虑继发膀胱妊娠。由此可见，异位妊娠手术前必须向患者本人及家属交待再次异位妊娠的危险，如无生育要求，应行输卵管结扎术，以免后患。
收稿日期：1999-02-09, http://www.100md.com
单位：赵一兵(辽宁省阜新市中心医院妇产科 123000)；王德刚(泌尿外科)
关键词：
中华妇产科杂志000122 患者36岁，孕2产1。因不规则阴道流血18 d，突然下腹胀痛伴血尿2 h，于1996年11月24日午后3时入院。产后半年放置宫内节育器至今，末次月经为1996年10月5日。1年前曾患“右侧输卵管妊娠”，手术治愈。入院检查：贫血貌，表情淡漠。体温36℃，脉搏110次，呼吸20次，血压45/30 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)。心肺听诊无异常，肝、脾未触及，下腹部膨隆、压痛，无明显反跳痛及肌紧张，下腹部叩诊呈实音，上界达脐上1指，无移动性浊音。尿道口有大小不等的血块涌出，放置导尿管，引出新鲜不凝血约200 ml，很快尿管被血块堵塞。妇科检查：阴道通畅，阴道内有约5 ml暗红色积血，宫颈着色。因下腹饱满及疼痛盆腔触诊不清。尿妊娠试验阳性。B超检查结果：盆腔及下腹部一180 mm×157 mm×98 mm的包块，形态规整，边界清晰，其内大部分为无回声，并夹杂点状及条索状中等回声。子宫正常大小，宫内回声欠清晰。盆腔未探及正常膀胱。临床诊断：盆腔囊性占位病变，考虑为血肿。临床考虑可能为滋养细胞肿瘤侵蚀膀胱导致大出血，立即在全身麻醉下与泌尿外科共同行剖腹探查术。术中分离腹直肌后，见紫蓝色腹膜样组织，剪开一小口，大量新鲜血涌出，扩大切口发现已进入膀胱腔。清理积血时，见膀胱左后底部有一粉红色绒毛样组织疏松地附着，直径约2 cm，轻触即可与膀胱壁分离，附着面积直径约2 cm，有活动性出血，量较多。双侧输尿管开口处有清亮尿液流出，膀胱壁完整，切除病灶部分膀胱壁后，打开腹膜，左侧阔韧带前叶有一1 cm×1 cm的剥离面，无活动出血。子宫略大，表面光滑，多个小肌瘤结节。右侧输卵管缺如，左侧输卵管略充血，无活动性出血及血块附着，双侧卵巢正常，盆腔无积血。行子宫次全切除+左侧输卵管切除术，放置耻骨后引流。术中清理膀胱内积血共1 000 ml，输血600 ml。术后立即抽血查hCG为570 IU/L(正常值<120 IU/L)，术后第7天<50 IU/L。术后给予抗感染及支持治疗。术后第14天痊愈出院。术后病理检查切片共4张：(1)膀胱壁组织中较多慢性炎性细胞浸润、出血；(2)绒毛组织(游离)；(3)子宫内膜不典型蜕膜样反应；(4)子宫多发性平滑肌瘤。最后诊断：(1)膀胱妊娠；(2)多发性子宫平滑肌瘤。
讨论 膀胱妊娠尚未见报道。此患者1年前右侧输卵管妊娠破裂已手术治疗，此次术中见左侧输卵管充血，左侧阔韧带前叶剥离面似原与膀胱左后壁粘连，考虑继发膀胱妊娠。由此可见，异位妊娠手术前必须向患者本人及家属交待再次异位妊娠的危险，如无生育要求，应行输卵管结扎术，以免后患。
收稿日期：1999-02-09, http://www.100md.com