生殖道沙眼衣原体感染与发生输卵管妊娠的关系

http://www.100md.com 《中华妇产科杂志》 2000年第2期

     作者：隗伏冰 濮德敏 卢运萍

    单位：隗伏冰(523002 广东省东莞市妇幼保健院妇产科)；濮德敏(同济医科大学附属同济医院妇产科)；卢运萍(同济医科大学附属同济医院妇产科)

    关键词：

    中华妇产科杂志000216

    沙眼衣原体(CT)感染已成为主要的性传播疾病，与异位妊娠发生有关^[1]。本研究目的是探讨生殖道CT感染与发生输卵管妊娠的关系。

    一、资料与方法

    1.研究对象：为1996年10月至1998年3月在同济医科大学附属同济医院、广东省东莞市妇幼保健院经手术和病理检查确诊为输卵管妊娠患者,60例(观察组)，平均年龄32.5岁；同期选择行输卵管结扎术、卵巢囊肿行附件切除术或子宫肌瘤行子宫及部分输卵管切除术患者60例，为对照组，平均年龄为33.4岁，无异位妊娠史。

    2.方法：(1)标本收集:均抽取静脉血3 ml,取血清待检。手术前，将棉签置入宫颈管内取出宫颈分泌物；用袖套棉签放入宫颈内口，推入内芯至宫腔取出宫腔分泌物。手术中观察组取患侧输卵管组织4 g，对照组取输卵管组织2 g待检。(2)检测方法：采用酶联免疫吸附试验法检测血清中CT抗体(IgA、IgG)，试剂由中美合资海南华美生化有限公司提供。采用聚合酶链反应法检测生殖道分泌物和输卵管组织中CT-DNA，试剂由厦门长城生物工程有限公司提供。选择血清CT IgA、IgG阳性和阴性各 5例输卵管妊娠患者的输卵管组织(2 g)，用流式细胞仪检测输卵管上皮细胞细胞间粘附分子- 1(ICAM-1)的表达，试剂由美国Sigma公司提供。术中检查输卵管妊娠患者是否存在慢性盆腔炎性粘连。盆腔炎性粘连分为3度:Ⅰ度：无粘连或轻度膜状粘连;Ⅱ度：容易分离的粘连；Ⅲ度：无法分离的严重粘连。

    3.统计学方法：计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验。

    二、结果

    1.两组宫颈分泌物、宫腔分泌物、输卵管组织 CT-DNA和血清CT抗体阳性率比较：观察组宫颈分泌物、宫腔分泌物、输卵管组织CT-DNA阳性率和血清CT IgA、IgG阳性率显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

    表1 两组患者生殖道CT-DNA和血清CT抗体检测结果 组别

    总

    例

    数

    CT-DNA

    CT IgA

    阳性

    CT IgG

    阳性

    宫颈分泌物

    阳性

    宫腔分泌物

    阳性

    输卵管组织

    阳性

    例

    数

    率

    (%)

    例

    数

    率

    (%)

    例

    数

    率

    (%)

    例

    数

    率

    (%)

    例

    数

    率

    (%)

    观察组

    60

    25

    42

    13

    22

    3

    5

    21

    35

    33

    55

    对照组

    60

    9

    15

    1

    2

    0

    0

    9

    15

    16

    27

    2.观察组盆腔炎性粘连程度与血清CT抗体阳性的关系：随盆腔粘连程度加重，血清CT IgG阳性率增加，盆腔粘连程度与血清IgG阳性率关系密切(P<0.001)；随粘连程度增加血清IgA阳性率增加不显著(P>0.05)。见表2。表2 观察组盆腔炎性粘连程度与

    血清CT抗体阳性的关系 盆腔炎性

    粘连程度

    例数

    CT IgA阳性

    CT IgG阳性

    例数

    率(%)

    例数

    率(%)

    Ⅰ度

    35

    11

    31

    10

    29

    Ⅱ度

    16

    6

    38

    14

    88

    Ⅲ度

    9

    4

    44

    8

    89

    3.血清CT抗体阳性输卵管妊娠患者输卵管上皮细胞ICAM-1的表达：CT抗体阳性的输卵管妊娠患者，输卵管上皮ICAM-1表达阳性率平均为(40.0±3.2)%，而CT抗体阴性者ICAM-1表达阳性率平均为(10.0±1.2)%(P<0.01)。

    三、讨论

    本研究结果显示，观察组宫颈分泌物、宫腔分泌物、输卵管组织CT-DNA和血清CT IgA、IgG阳性率比对照组显著升高(P<0.01)。上、下生殖道CT-DNA检测阳性率排序为宫颈、宫腔、输卵管组织，说明CT感染首发于宫颈，进而沿柱状上皮上行导致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。表明，生殖道CT感染在输卵管妊娠发病中占重要地位。

    目前认为，生殖道CT感染引起输卵管妊娠的发病机理可能与变态反应有关，有多种细胞因子参与^[2，3]。本研究发现，血清CT抗体阳性的输卵管妊娠患者 ICAM-1表达高于阴性者。提示，ICAM-1与CT感染所致输卵管妊娠有关。

    本研究结果亦表明，盆腔炎性粘连的程度愈严重，血清 CT IgG阳性率愈高；血清CT IgG阳性率高于生殖道分泌物尤其是输卵管组织CT-DNA阳性率。说明，反复CT感染致输卵管粘连、僵硬、阻塞等慢性损伤，是输卵管妊娠发病的原因之一。

    参考文献：

    [1]Hillis SD, Owens LM, Marchbanks PA, et al. Recurrent chlamydial infection increase the risks of hospitalization of ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol, 1997, 176:103-107.

    [2]Ault KA, Tawfik OW, Smith-King MM, et al. Tumor necrosis factor-alpha response to infection with Chlamydia trachomatis in human fallopian tube organ culture. Am J Obstet Gynecol, 1996, 175: 1242-1245.

    [3]Darville T, Laffoon KK, Kishen LR, et al.Tumour necrosis factor alpha activity in genital tract secretion of guinea pigs infected with chlamydiae. Infect Immun, 1995, 63: 4675-4681.

    收稿日期：1999-02-12

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