解脲支原体感染与输卵管性不孕的关系
作者：张月莲 杨燕生
单位：杨燕生(030001 太原，山西医科大学第二临床医学院妇产科)；张月莲(山西医科大学第一临床医院妇产科)
关键词：
中华妇产科杂志000214
输卵管性不孕在不孕症中占首位[1]。70年代以来，性传播疾病(STD)与输卵管性不孕的关系逐渐被重视。近来的研究表明，STD的病原体多为淋病双球菌、衣原体或支原体[2]。前两者与输卵管性不孕关系的报道较多，而支原体与输卵管性不孕关系的报道甚少。本研究通过对不孕患者的宫颈分泌物、子宫内膜、腹腔液进行解脲支原体(UU)-DNA检测，以探讨生殖道UU感染与输卵管性不孕的关系。
一、资料与方法
, 百拇医药
1.资料来源:选择本院1997年4月至1997年9月，经腹腔镜及病理学检查除外生殖器结核、子宫内膜异位症所致的不孕患者55例，分别取其宫颈分泌物、子宫内膜和腹腔液，进行UU-DNA检测。结果，5例3个部位UU-DNA均阳性,12例2个部位阳性，9例1个部位阳性。1个或1个以上部位UU-DNA阳性(阳性组)26例；3个部位UU-DNA均阴性者(阴性组)29例。两组患者在年龄、不孕年限、职业、原发不孕与继发不孕构成比、宫腔操作史等方面比较，差异均无显著性(P>0.05)。
2.标本采集:(1)宫颈分泌物：用无菌棉拭子插入宫颈管内1 cm处，停留3 s后旋转1周取出，置于已注有1 ml生理盐水的无菌试管中；(2)子宫内膜：无菌刮取子宫内膜，置于同样的试管中；(3)腹腔液：经腹腔镜抽吸子宫直肠陷凹中腹腔液约5 ml。所有标本均置于-20℃冰箱中保存，1周内由专人行聚合酶链反应(PCR)检测。
3.腹腔镜检查及输卵管通畅度判断标准:局部麻醉后行腹腔镜检查，观察子宫和双侧附件情况，并详细记录输卵管色泽、形态、软硬度及粘连等情况。采用美蓝液进行输卵管通畅度检查，分为通畅、不全梗阻和完全梗阻3种，后两种均属通液障碍。输卵管外周粘连程度[3]分为无粘连、轻度粘连、中度粘连和重度粘连4种。
, 百拇医药
4.PCR技术:UU诊断试剂盒由中国伊利康生物技术有限公司提供。扩增条件为：93℃预变性3 min后进入循环；93℃30 s，55℃ 30 s，72℃ 60 s，扩增35个循环再经72℃ 5 min延伸。取12 μl扩增物经2%琼脂糖凝胶电泳，紫外线检测仪上检测。每次扩增均设标准阳性对照。如扩增产物出现与阳性对照平行的橙色条带为阳性。
5.统计学处理:采用χ2检验、秩和检验、t′检验、t检验。
二、结果
1.UU感染与输卵管外周粘连:UU-DNA阳性者26例(52条输卵管)，输卵管外周无粘连、轻度粘连、中度粘连和重度粘连分别占67.3%(35/52)、9.6%(5/52)、13.5%(7/52)和9.6%(5/52)；UU-DNA阴性者29例(58条)，输卵管外周粘连分别为63.8%(37/58)、8.6%(5/58)、15.5%(9/58)和12.1% (7/58)。两组均为输卵管外周无粘连者居多，分别经秩和检验，差异均无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.UU感染与输卵管通畅度: UU-DNA阳性组输卵管通液障碍者占75.0%(39/52)，明显高于UU-DNA阴性组的36.2%(21/58)(P<0.05)，且以不全梗阻者居多，占不全梗阻的88.6%(31/35)。而UU-DNA阴性组通液障碍者中以完全梗阻者居多，占完全梗阻的68.0%(17/25)。宫颈分泌物UU-DNA阳性者中，输卵管通液障碍者占85.7%(24/28)，且UU-DNA阳性组中3个部位分别比较，差异均无显著性(P均>0.05)。见表1。
表1 两组患者输卵管通畅情况 组别
总条数
通畅
通液障碍*
条数
, http://www.100md.com 百分比
(%)
条数
百分比
(%)
不全
梗阻
完全
梗阻**
UU阴性组
58
37
63.8
, http://www.100md.com
4
17
36.2
UU阳性组△
52
13
25.0
31
8
75.0
宫颈分泌物
28
4
, 百拇医药
14.3
17
7
85.7
子宫内膜
42
11
26.2
26
5
73.8
腹腔液
26
, 百拇医药 8
30.8
13
5
69.2
*与通畅者比较，P<0.05 **与不全梗阻者比较，P<0.05△ 3个部位分别比较，P均>0.05 3.UU感染组输卵管通畅度与其外周粘连情况: UU感染组输卵管粘连程度与输卵管通畅度的关系见表2。完全梗阻者中以中、重度输卵管粘连为主，而不全梗阻者中以输卵管外周无粘连为主。
表2 不同程度粘连输卵管的通畅情况 类别
总条数
通畅*△
, http://www.100md.com
不全梗阻△
完全梗阻
条数
百分比
(%)
条数
百分比
(%)
条数
百分比
(%)
无粘连
35
, http://www.100md.com
11
31.4
24
68.6
0
0.0
轻度粘连
5
1
1/5**
3
3/5**
1
, 百拇医药
1/5**
中度粘连
7
1
1/7**
2
2/7**
4
4/7**
重度粘连
5
0
, http://www.100md.com
0/5**
2
2/5**
3
3/5**
*与不全梗阻者比较，P>0.05 △分别与完全梗阻者比较，P<0.01 **例数少于10例，不计算百分比三、讨论
UU主要通过性接触传播，UU寄生于人的泌尿生殖道，粘附于细胞表面，杀伤细胞，引起宫颈炎、子宫内膜炎及输卵管炎，但其感染多无症状，易被患者忽视、医师漏诊，从而延误治疗，甚至导致较严重的后果。近年来，UU感染与不孕症的关系越来越受到人们的重视。本研究发现，无论生殖道哪个部位被UU感染，均会引起相当数量的输卵管通液障碍，UU阳性组中输卵管通液障碍者75.0%，显著高于阴性组。这与相关文献基本吻合[4]。提示UU感染可能是导致输卵管性不孕的原因之一。
, 百拇医药
本研究行腹腔镜时对患者的盆腔进行了观察，结果发现，UU感染引起的盆腔炎性病变较其他非特异性感染轻。UU感染后输卵管外观多无异常，其引起的通液障碍中以不全梗阻居多，占不全梗阻的88.6%；而非UU感染组通液障碍中(为其他非特异性感染所致)，完全梗阻者较多，占完全梗阻的68.0%。这提示我们在对不孕患者的诊治中，不仅要注意有明显症状和体征的输卵管炎，还要注意UU感染引起的亚临床型输卵管炎。对通液检查不全梗阻而无条件行微生物学检查者，应预防性地给以抗UU治疗。本研究中，UU感染组输卵管完全梗阻者，盆腔粘连程度也较重。此结果与Bowman等[5]的报道一致。因此，我们认为对UU感染者应尽早治疗，以免出现上述病变而影响预后。
参考文献：
[1]Bahamondes L, Vera S, Bueno JGR, et al. Identification of main risk factors for tubal infertility. Fertil Steril, 1994, 64:478-482.
, 百拇医药
[2]Soper DE, Brakwell NJ, Dalton HP, et al. Observations concerning the microbial etiology of acute salpingitis. Am J Obstet Gynecol, 1994, 170: 1008-1017.
[3]Hage WD, Eschenbach DA, Spence MR, et al. Criteria for diagnosis and grading of salpingitis. Obstet Gynecol, 1983,61:113-114.
[4]陆静,梁占光,韩字研. 输卵管性不孕与沙眼衣原体、淋病双球菌及解脲支原体感染的关系. 中华妇产科杂志,1998,33:371-372.
[5]Bowman MC， Cooke ID. Comparison of fallopian tube intraluminal pathology as assessed by salpingoscopy with pelvic adhesions. Fertil Steril,1994, 61: 464-469.
收稿日期：1999-05-07, 百拇医药
单位：杨燕生(030001 太原，山西医科大学第二临床医学院妇产科)；张月莲(山西医科大学第一临床医院妇产科)
关键词：
中华妇产科杂志000214
输卵管性不孕在不孕症中占首位[1]。70年代以来，性传播疾病(STD)与输卵管性不孕的关系逐渐被重视。近来的研究表明，STD的病原体多为淋病双球菌、衣原体或支原体[2]。前两者与输卵管性不孕关系的报道较多，而支原体与输卵管性不孕关系的报道甚少。本研究通过对不孕患者的宫颈分泌物、子宫内膜、腹腔液进行解脲支原体(UU)-DNA检测，以探讨生殖道UU感染与输卵管性不孕的关系。
一、资料与方法
, 百拇医药
1.资料来源:选择本院1997年4月至1997年9月，经腹腔镜及病理学检查除外生殖器结核、子宫内膜异位症所致的不孕患者55例，分别取其宫颈分泌物、子宫内膜和腹腔液，进行UU-DNA检测。结果，5例3个部位UU-DNA均阳性,12例2个部位阳性，9例1个部位阳性。1个或1个以上部位UU-DNA阳性(阳性组)26例；3个部位UU-DNA均阴性者(阴性组)29例。两组患者在年龄、不孕年限、职业、原发不孕与继发不孕构成比、宫腔操作史等方面比较，差异均无显著性(P>0.05)。
2.标本采集:(1)宫颈分泌物：用无菌棉拭子插入宫颈管内1 cm处，停留3 s后旋转1周取出，置于已注有1 ml生理盐水的无菌试管中；(2)子宫内膜：无菌刮取子宫内膜，置于同样的试管中；(3)腹腔液：经腹腔镜抽吸子宫直肠陷凹中腹腔液约5 ml。所有标本均置于-20℃冰箱中保存，1周内由专人行聚合酶链反应(PCR)检测。
3.腹腔镜检查及输卵管通畅度判断标准:局部麻醉后行腹腔镜检查，观察子宫和双侧附件情况，并详细记录输卵管色泽、形态、软硬度及粘连等情况。采用美蓝液进行输卵管通畅度检查，分为通畅、不全梗阻和完全梗阻3种，后两种均属通液障碍。输卵管外周粘连程度[3]分为无粘连、轻度粘连、中度粘连和重度粘连4种。
, 百拇医药
4.PCR技术:UU诊断试剂盒由中国伊利康生物技术有限公司提供。扩增条件为：93℃预变性3 min后进入循环；93℃30 s，55℃ 30 s，72℃ 60 s，扩增35个循环再经72℃ 5 min延伸。取12 μl扩增物经2%琼脂糖凝胶电泳，紫外线检测仪上检测。每次扩增均设标准阳性对照。如扩增产物出现与阳性对照平行的橙色条带为阳性。
5.统计学处理:采用χ2检验、秩和检验、t′检验、t检验。
二、结果
1.UU感染与输卵管外周粘连:UU-DNA阳性者26例(52条输卵管)，输卵管外周无粘连、轻度粘连、中度粘连和重度粘连分别占67.3%(35/52)、9.6%(5/52)、13.5%(7/52)和9.6%(5/52)；UU-DNA阴性者29例(58条)，输卵管外周粘连分别为63.8%(37/58)、8.6%(5/58)、15.5%(9/58)和12.1% (7/58)。两组均为输卵管外周无粘连者居多，分别经秩和检验，差异均无显著性(P>0.05)。
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2.UU感染与输卵管通畅度: UU-DNA阳性组输卵管通液障碍者占75.0%(39/52)，明显高于UU-DNA阴性组的36.2%(21/58)(P<0.05)，且以不全梗阻者居多，占不全梗阻的88.6%(31/35)。而UU-DNA阴性组通液障碍者中以完全梗阻者居多，占完全梗阻的68.0%(17/25)。宫颈分泌物UU-DNA阳性者中，输卵管通液障碍者占85.7%(24/28)，且UU-DNA阳性组中3个部位分别比较，差异均无显著性(P均>0.05)。见表1。
表1 两组患者输卵管通畅情况 组别
总条数
通畅
通液障碍*
条数
, http://www.100md.com 百分比
(%)
条数
百分比
(%)
不全
梗阻
完全
梗阻**
UU阴性组
58
37
63.8
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4
17
36.2
UU阳性组△
52
13
25.0
31
8
75.0
宫颈分泌物
28
4
, 百拇医药
14.3
17
7
85.7
子宫内膜
42
11
26.2
26
5
73.8
腹腔液
26
, 百拇医药 8
30.8
13
5
69.2
*与通畅者比较，P<0.05 **与不全梗阻者比较，P<0.05△ 3个部位分别比较，P均>0.05 3.UU感染组输卵管通畅度与其外周粘连情况: UU感染组输卵管粘连程度与输卵管通畅度的关系见表2。完全梗阻者中以中、重度输卵管粘连为主，而不全梗阻者中以输卵管外周无粘连为主。
表2 不同程度粘连输卵管的通畅情况 类别
总条数
通畅*△
, http://www.100md.com
不全梗阻△
完全梗阻
条数
百分比
(%)
条数
百分比
(%)
条数
百分比
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无粘连
35
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11
31.4
24
68.6
0
0.0
轻度粘连
5
1
1/5**
3
3/5**
1
, 百拇医药
1/5**
中度粘连
7
1
1/7**
2
2/7**
4
4/7**
重度粘连
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2
2/5**
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3/5**
*与不全梗阻者比较，P>0.05 △分别与完全梗阻者比较，P<0.01 **例数少于10例，不计算百分比三、讨论
UU主要通过性接触传播，UU寄生于人的泌尿生殖道，粘附于细胞表面，杀伤细胞，引起宫颈炎、子宫内膜炎及输卵管炎，但其感染多无症状，易被患者忽视、医师漏诊，从而延误治疗，甚至导致较严重的后果。近年来，UU感染与不孕症的关系越来越受到人们的重视。本研究发现，无论生殖道哪个部位被UU感染，均会引起相当数量的输卵管通液障碍，UU阳性组中输卵管通液障碍者75.0%，显著高于阴性组。这与相关文献基本吻合[4]。提示UU感染可能是导致输卵管性不孕的原因之一。
, 百拇医药
本研究行腹腔镜时对患者的盆腔进行了观察，结果发现，UU感染引起的盆腔炎性病变较其他非特异性感染轻。UU感染后输卵管外观多无异常，其引起的通液障碍中以不全梗阻居多，占不全梗阻的88.6%；而非UU感染组通液障碍中(为其他非特异性感染所致)，完全梗阻者较多，占完全梗阻的68.0%。这提示我们在对不孕患者的诊治中，不仅要注意有明显症状和体征的输卵管炎，还要注意UU感染引起的亚临床型输卵管炎。对通液检查不全梗阻而无条件行微生物学检查者，应预防性地给以抗UU治疗。本研究中，UU感染组输卵管完全梗阻者，盆腔粘连程度也较重。此结果与Bowman等[5]的报道一致。因此，我们认为对UU感染者应尽早治疗，以免出现上述病变而影响预后。
参考文献：
[1]Bahamondes L, Vera S, Bueno JGR, et al. Identification of main risk factors for tubal infertility. Fertil Steril, 1994, 64:478-482.
, 百拇医药
[2]Soper DE, Brakwell NJ, Dalton HP, et al. Observations concerning the microbial etiology of acute salpingitis. Am J Obstet Gynecol, 1994, 170: 1008-1017.
[3]Hage WD, Eschenbach DA, Spence MR, et al. Criteria for diagnosis and grading of salpingitis. Obstet Gynecol, 1983,61:113-114.
[4]陆静,梁占光,韩字研. 输卵管性不孕与沙眼衣原体、淋病双球菌及解脲支原体感染的关系. 中华妇产科杂志,1998,33:371-372.
[5]Bowman MC， Cooke ID. Comparison of fallopian tube intraluminal pathology as assessed by salpingoscopy with pelvic adhesions. Fertil Steril,1994, 61: 464-469.
收稿日期：1999-05-07, 百拇医药