输卵管残端妊娠腹膜后大血肿一例
作者：于丽霞 石淑华 李超 谭淑玲 张玉英
单位：于丽霞(264200 山东省威海市中医院妇产科)；石淑华(264200 山东省威海市中医院妇产科)；李超(264200 山东省威海市中医院妇产科)；谭淑玲(264200 山东省威海市中医院妇产科)；张玉英(264200 山东省威海市中医院妇产科)
关键词：
中华妇产科杂志000228
患者，21岁，未婚。因右下腹持续性疼痛阵发性加剧3d，于1997年5月1日入院。患者3d前右下腹疼痛伴肛门坠胀，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。末次月经1997年3月25日，有性生活史。1993年因右侧卵巢畸胎瘤行右侧附件切除术。身体检查：体温37.5℃，脉搏80次，血压110/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦表情，被动体位，心肺听诊正常。腹软，右下腹有压痛无反跳痛。妇科检查：外阴正常，阴道通畅无血迹，少许脓性分泌物，宫颈举摆痛(+)，子宫前位，略大，质软，无压痛，右侧附件区扪及一4.0cm×3.0cm×2.0cm包块，有明显压痛，质软。左侧附件未扪及异常。辅助检查：尿hCG(+)，血白细胞11.6×109/L，血红蛋白139g/L。B超示：子宫8.6cm×6.3cm×4.9cm大小，回声均匀，内膜线居中，右侧附件区探及一4.0cm×2.0cm×2.0cm低回声包块，边界清晰，左侧附件未见异常。入院诊断：(1)右侧附件区炎性包块?(2)异位妊娠?(3)绒癌?(4)急性阑尾炎待排。请外科会诊排除急性阑尾炎等外科疾病。给予消炎及输液等保守治疗，密切观察腹痛情况及生命体征变化。入院48h后患者腹痛加剧，呈阵发性发作。血压90/70mmHg，右下腹肌紧张，有压痛及反跳痛，右附件区包块增大至8.0cm×8.0cm×6.0cm，界限不清，压痛明显，后穹窿穿刺抽出不凝血，血红蛋白80g/L。考虑异位妊娠破裂，立刻行剖腹探查术，术中见：腹腔内出血约100ml，子宫略大，左侧附件(-)，右侧输卵管间质部残端增粗至5.0cm×3.0cm×4.0cm，其上缘有1.5cm破裂口，活动性出血，有绒毛组织附着(病理证实)，右侧输卵管及卵巢缺如，术中发现输卵管间质部残端有与腹腔相通的瘘管，右外侧盆壁可见20.0cm×15.0cm×8.0cm大小血肿。诊断：右侧输卵管间质部残端妊娠，腹膜后大血肿。遂延长腹壁切口，打开后腹膜，用手指分离血肿，游离出血块约600ml，尽量清除瘀血，其腹膜后空腔用温盐水纱布压迫。见输尿管蠕动，无活动性出血，用明胶海绵压迫渗血处，Ⅰ号肠线连续缝合后腹膜，腹腔内置入“烟卷”引流管1支，术后7d拆线，切口甲级愈合，9d痊愈出院。
讨论 腹膜后巨大血肿较为罕见，多因外伤引起，而此患者血肿是因输卵管残端妊娠破裂，血液沿残留输卵管系膜向腹膜后浸润所致。发生残端妊娠的原因，是因为患者4年前行右侧附件切除术残端包埋不妥，右侧输卵管残端形成瘘管，致孕卵着床在输卵管残端部位。因此，提示我们处理附件残端时应包埋仔细。
收稿日期：1999-10-20, http://www.100md.com
单位：于丽霞(264200 山东省威海市中医院妇产科)；石淑华(264200 山东省威海市中医院妇产科)；李超(264200 山东省威海市中医院妇产科)；谭淑玲(264200 山东省威海市中医院妇产科)；张玉英(264200 山东省威海市中医院妇产科)
关键词：
中华妇产科杂志000228
患者，21岁，未婚。因右下腹持续性疼痛阵发性加剧3d，于1997年5月1日入院。患者3d前右下腹疼痛伴肛门坠胀，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。末次月经1997年3月25日，有性生活史。1993年因右侧卵巢畸胎瘤行右侧附件切除术。身体检查：体温37.5℃，脉搏80次，血压110/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦表情，被动体位，心肺听诊正常。腹软，右下腹有压痛无反跳痛。妇科检查：外阴正常，阴道通畅无血迹，少许脓性分泌物，宫颈举摆痛(+)，子宫前位，略大，质软，无压痛，右侧附件区扪及一4.0cm×3.0cm×2.0cm包块，有明显压痛，质软。左侧附件未扪及异常。辅助检查：尿hCG(+)，血白细胞11.6×109/L，血红蛋白139g/L。B超示：子宫8.6cm×6.3cm×4.9cm大小，回声均匀，内膜线居中，右侧附件区探及一4.0cm×2.0cm×2.0cm低回声包块，边界清晰，左侧附件未见异常。入院诊断：(1)右侧附件区炎性包块?(2)异位妊娠?(3)绒癌?(4)急性阑尾炎待排。请外科会诊排除急性阑尾炎等外科疾病。给予消炎及输液等保守治疗，密切观察腹痛情况及生命体征变化。入院48h后患者腹痛加剧，呈阵发性发作。血压90/70mmHg，右下腹肌紧张，有压痛及反跳痛，右附件区包块增大至8.0cm×8.0cm×6.0cm，界限不清，压痛明显，后穹窿穿刺抽出不凝血，血红蛋白80g/L。考虑异位妊娠破裂，立刻行剖腹探查术，术中见：腹腔内出血约100ml，子宫略大，左侧附件(-)，右侧输卵管间质部残端增粗至5.0cm×3.0cm×4.0cm，其上缘有1.5cm破裂口，活动性出血，有绒毛组织附着(病理证实)，右侧输卵管及卵巢缺如，术中发现输卵管间质部残端有与腹腔相通的瘘管，右外侧盆壁可见20.0cm×15.0cm×8.0cm大小血肿。诊断：右侧输卵管间质部残端妊娠，腹膜后大血肿。遂延长腹壁切口，打开后腹膜，用手指分离血肿，游离出血块约600ml，尽量清除瘀血，其腹膜后空腔用温盐水纱布压迫。见输尿管蠕动，无活动性出血，用明胶海绵压迫渗血处，Ⅰ号肠线连续缝合后腹膜，腹腔内置入“烟卷”引流管1支，术后7d拆线，切口甲级愈合，9d痊愈出院。
讨论 腹膜后巨大血肿较为罕见，多因外伤引起，而此患者血肿是因输卵管残端妊娠破裂，血液沿残留输卵管系膜向腹膜后浸润所致。发生残端妊娠的原因，是因为患者4年前行右侧附件切除术残端包埋不妥，右侧输卵管残端形成瘘管，致孕卵着床在输卵管残端部位。因此，提示我们处理附件残端时应包埋仔细。
收稿日期：1999-10-20, http://www.100md.com