硝苯地平对妊娠高血压综合征患者产后出血的影响
作者：杨秀丽 刘艳鸽
单位：杨秀丽(463400 河南省平舆县人民医院妇产科)；刘艳鸽(463400 河南省平舆县人民医院妇产科)
关键词：硝苯地平；妊娠并发症；心血管；高血压；产后出血
中华妇产科杂志000307 【摘要】 目的 观察产时使用硝苯地平对妊娠高血压综合征(妊高征)患者产后出血的影响。方法 64例妊高征患者分为硝苯地平组和对照组各32例，两组患者均口服硝苯地平10～20 mg,每日3次。对照组在出现规律宫缩后停止使用；硝苯地平组继续以每6 h 1次服用硝苯地平10～20 mg，直至第二产程末,观察两组患者产后2 h内出血量。结果 (1) 产后2 h内出血量，硝苯地平组为(359.1±136.6)ml,对照组为(268.5±110.7)ml，两组比较,差异有极显著性(P<0.01)。(2)两组妇女产后出血百分比显示，硝苯地平组为43.75% (14/32)，对照组为18.75%(6/32),两组比较，差异有显著性(P<0.05)。结论 妊高征患者产时应用硝苯地平会增加产后出血量，易引起产后出血。
, http://www.100md.com
The Effect of Nifedipine on Postpartum Blood Loss in Patients with Pregnancy Induced HypertensionYANG Xiuli, LIU Yange. Department of Obstetrics and Gynecology, People's Hospital Pingyu County, Henan Province 463400, China
【Abstract】 Objective To determine the efficacy of Nifedipine on postpartum blood Loss in patients with Pregnancy Induced Hypertension (PIH). Methods 64 cases of PIH were randomly divided into study group (n=32) and control group (n=32). Before labor Nifedipine 10 mg～20 mg was given three time daily for all cases. In study group Nifedipine was taken orally every 6 hours during the labor course until the end of second stage.In control group Nifedipine was not given in the labor stages. The postpartum blood loss was collected and measured carefully within 2 hours after delivery. Results The amount of pastpartum hemorrhage was (359.1±136.6) ml in study group which was significantly higher than that of control group (268.5±110.7) ml P<0.01. The postpartum hemorrhage rate in study and control group was 43.75% and 18.75% respectively.The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion During labor using Nifedipine for PIH cases can increase the amount of postpartum blood loss and rate of postpartum hemorrnage.
, 百拇医药
【Key words】 Nifedipine； Pregnancy complications, cardiovascular； Hypertension； Postpartum hemorrhage
为防止妊娠高血压综合征(妊高征)患者发生脑血管意外、心衰及胎盘早剥等，降压治疗已是妊高征综合治疗中所必不可少的手段。我们观察了产时应用硝苯地平治疗的妊高征患者，于阴道分娩后出血的情况，现将结果报道如下。
资料与方法
一、研究对象
选择1996年9月至1998年9月在我科住院分娩并经临床及实验室检查确诊为妊高征的患者64例，妊高征诊断及分类标准按文献[1]，其中轻度30例，中度22例，重度12例，所有孕妇均为孕1产0，单胎，头位，无骨盆狭窄。既往无慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、心脏病等病史。分为硝苯地平组和对照组各32例，每组均包括妊高征患者轻度15例，中度11例，重度6例。两组患者的一般情况如年龄、孕周、会阴切开方式及新生儿体重等比较，差异均无显著性(P>0.05)。
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二、方法
两组患者在入院确诊后，均口服硝苯地平10～20 mg，每日3次。硝苯地平组在出现规律宫缩后继续以每6 h 1次服用硝苯地平10～20 mg直至第二产程末；对照组进入产程时即停止使用。为预防产后出血，两组患者均于胎儿前肩娩出后，经臀部肌内注射缩宫素10 IU。产时急性出血>300 ml时按摩子宫加强宫缩；胎盘不剥离超过20 min，行人工剥离胎盘。采用容积法和称重法准确测量产后2 h内出血量。当胎儿娩出羊水流尽后，立即向产妇臀下铺一特制的灭菌纸垫。该底层为塑料层，重100g，同时置一弯盘直接收集会阴部流下的血液，弯盘中的血液以玻璃量杯计量，纸垫于产后2 h称重，所增加的重量，按1.05 g相当于1 ml血液的标准[2],推算出纸垫上的血液量，两者累计即为产后2 h总失血量。
三、统计学方法
采用t检验及χ2检验判定结果。
, 百拇医药
结果
一、两组患者第三产程时间及产后2 h的出血量比较
硝苯地平组第三产程时间长于对照组，产后2 h出血量多于对照组，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者第三产程时间及产后2h出血量比较(
±s) 组别
例数
第三产程(min)
产后2h出血量(ml)
硝苯地平组
32
, 百拇医药
13.6±4.2
359.1±136.6
对照组
32
9.3±3.9
268.5±110.7
二、两组患者产后出血率及硝苯地平服用情况
按产后2 h总失血量≥400ml为诊断产后出血的标准[3]，硝苯地平组产后出血14例(43.75%),对照组6例(18.75%),两组比较，差异有显著性(P<0.05)。硝苯地平组,距第二产程末2 h内服用药物的8例中,7例发生产后出血；2 h以外继续服用药物有24例，7例(29.17%)发生产后出血。两者产后出血率比较，差异有极显著性(P<0.01)。后者与对照组相比,差异无显著性(P>0.05)。
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三、两组患者产后出血原因及胎盘剥离情况
因宫缩乏力所致产后出血，硝苯地平组10例，对照组2例，两组比较，差异有显著性(P<0.05)；硝苯地平组人工剥离胎盘3例，对照组无一例。其他原因所致产后出血，两组各4例。讨论
一、硝苯地平对第三产程及产后出血的影响
硝苯地平用于妊高征的治疗，降压效果是肯定的[4]。但我们观察，于产时给患者继续服用硝苯地平至第二产程末，并与对照组比较，发现其使第三产程延长,产后2 h内出血量也明显增多,且产时服用硝苯地平的时间离第三产程越近,产后出血的发生率越高。在硝苯地平组，以距第二产程末2 h为界，分别统计了2 h以内和2 h以外服用药物后，两者产后出血的发生率比较，差异有极显著性(P<0.01)。提示硝苯地平有明显增加产后出血的作用。
二、硝苯地平导致产后出血的机理
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硝苯地平属钙通道阻滞剂,它是一种能选择性的减少慢通道的Ca2+内流，干扰细胞内Ca2+浓度而影响细胞功能的药物。子宫平滑肌属单元平滑肌，此类平滑肌在临产前的极短时间内形成大量的缝隙连接[5,6]，借缝隙连接提供的细胞间通道，子宫内各部相邻的平滑肌细胞，彼此胞浆互通，形成组织结构上的合胞体，使兴奋几乎在同一时间传导至子宫体各部，诱发子宫平滑肌同步收缩。钙拮抗剂可能通过抑制细胞外Ca2+的大量内流，使细胞内Ca2+浓度降低，间接抑制细胞内钙调素DNA的合成，导致Ca2+钙调素复合物介导的平滑肌细胞收缩的一系列过程终止[7]，因而对肌肉产生负性肌力，负性频率及负性传导。骆宗琼等[8]应用此类药物作用于大鼠胃壁，能明显观察到钙通道阻滞剂降低胃壁肌张力和收缩力，增加胃粘膜血流量，这与本试验结果也是相吻合的。
三、硝本地平用于妊高征患者的安全时间
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硝本地平口服后几乎全部吸收，20～45min内血浓度达到峰值，半衰期3 h，作用持续时间4～6 h[9]。本研究统计了硝本地平组距第二产程末2 h以外，继续服用药物的24例患者产后出血情况，并与对照组比较，两者无差异，说明在宫口开全以前2 h，尽量不用硝苯地平，以免增加产后出血的发生率。
参考文献
1，乐杰，主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996. 113-121.
2，庄依亮，张振钧，尹德英，等.产后出血的测定与防治的评分.上海医学，1987，10：383-385.
3，全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24 小时内失血量调查.中华妇产科杂志，1987,22:316-318.
4，Sibai BM,Baha M. A randomized prospective comparison of nifedipine and bed rest versus bed rest alone in the management of preeclampsia remotefrom term.Am J Obstet Gynecol，1992,167:879-881.
, http://www.100md.com
5，孙庆伟，李东亮，主编.人体生理学.北京：中国医药科技出版社,1994.49-50.
6，张卫社，刘绛仙，曾庆善.妊娠晚期子宫平滑肌细胞膜缝隙连接的计量分析.中华妇产科杂志，1998，33：213-215.
7，李露言，王咏梅，张中书，等.钙拮抗剂治疗高血压病患者钙调素水平的变化.中国循环杂志，1998，13：328-330.
8，骆宗琼，金美香，谢雪萍.钙通道阻滞剂抗消化性溃疡作用机理探讨.中国新药杂志,1997,6:384-386.
9，李小鹰，叶平，主编.最新心血管用药.北京：人民军医出版社，1994.181-224.
(收稿日期：1999-06-23), http://www.100md.com
单位：杨秀丽(463400 河南省平舆县人民医院妇产科)；刘艳鸽(463400 河南省平舆县人民医院妇产科)
关键词：硝苯地平；妊娠并发症；心血管；高血压；产后出血
中华妇产科杂志000307 【摘要】 目的 观察产时使用硝苯地平对妊娠高血压综合征(妊高征)患者产后出血的影响。方法 64例妊高征患者分为硝苯地平组和对照组各32例，两组患者均口服硝苯地平10～20 mg,每日3次。对照组在出现规律宫缩后停止使用；硝苯地平组继续以每6 h 1次服用硝苯地平10～20 mg，直至第二产程末,观察两组患者产后2 h内出血量。结果 (1) 产后2 h内出血量，硝苯地平组为(359.1±136.6)ml,对照组为(268.5±110.7)ml，两组比较,差异有极显著性(P<0.01)。(2)两组妇女产后出血百分比显示，硝苯地平组为43.75% (14/32)，对照组为18.75%(6/32),两组比较，差异有显著性(P<0.05)。结论 妊高征患者产时应用硝苯地平会增加产后出血量，易引起产后出血。
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The Effect of Nifedipine on Postpartum Blood Loss in Patients with Pregnancy Induced HypertensionYANG Xiuli, LIU Yange. Department of Obstetrics and Gynecology, People's Hospital Pingyu County, Henan Province 463400, China
【Abstract】 Objective To determine the efficacy of Nifedipine on postpartum blood Loss in patients with Pregnancy Induced Hypertension (PIH). Methods 64 cases of PIH were randomly divided into study group (n=32) and control group (n=32). Before labor Nifedipine 10 mg～20 mg was given three time daily for all cases. In study group Nifedipine was taken orally every 6 hours during the labor course until the end of second stage.In control group Nifedipine was not given in the labor stages. The postpartum blood loss was collected and measured carefully within 2 hours after delivery. Results The amount of pastpartum hemorrhage was (359.1±136.6) ml in study group which was significantly higher than that of control group (268.5±110.7) ml P<0.01. The postpartum hemorrhage rate in study and control group was 43.75% and 18.75% respectively.The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion During labor using Nifedipine for PIH cases can increase the amount of postpartum blood loss and rate of postpartum hemorrnage.
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【Key words】 Nifedipine； Pregnancy complications, cardiovascular； Hypertension； Postpartum hemorrhage
为防止妊娠高血压综合征(妊高征)患者发生脑血管意外、心衰及胎盘早剥等，降压治疗已是妊高征综合治疗中所必不可少的手段。我们观察了产时应用硝苯地平治疗的妊高征患者，于阴道分娩后出血的情况，现将结果报道如下。
资料与方法
一、研究对象
选择1996年9月至1998年9月在我科住院分娩并经临床及实验室检查确诊为妊高征的患者64例，妊高征诊断及分类标准按文献[1]，其中轻度30例，中度22例，重度12例，所有孕妇均为孕1产0，单胎，头位，无骨盆狭窄。既往无慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、心脏病等病史。分为硝苯地平组和对照组各32例，每组均包括妊高征患者轻度15例，中度11例，重度6例。两组患者的一般情况如年龄、孕周、会阴切开方式及新生儿体重等比较，差异均无显著性(P>0.05)。
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二、方法
两组患者在入院确诊后，均口服硝苯地平10～20 mg，每日3次。硝苯地平组在出现规律宫缩后继续以每6 h 1次服用硝苯地平10～20 mg直至第二产程末；对照组进入产程时即停止使用。为预防产后出血，两组患者均于胎儿前肩娩出后，经臀部肌内注射缩宫素10 IU。产时急性出血>300 ml时按摩子宫加强宫缩；胎盘不剥离超过20 min，行人工剥离胎盘。采用容积法和称重法准确测量产后2 h内出血量。当胎儿娩出羊水流尽后，立即向产妇臀下铺一特制的灭菌纸垫。该底层为塑料层，重100g，同时置一弯盘直接收集会阴部流下的血液，弯盘中的血液以玻璃量杯计量，纸垫于产后2 h称重，所增加的重量，按1.05 g相当于1 ml血液的标准[2],推算出纸垫上的血液量，两者累计即为产后2 h总失血量。
三、统计学方法
采用t检验及χ2检验判定结果。
, 百拇医药
结果
一、两组患者第三产程时间及产后2 h的出血量比较
硝苯地平组第三产程时间长于对照组，产后2 h出血量多于对照组，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者第三产程时间及产后2h出血量比较(
±s) 组别例数
第三产程(min)
产后2h出血量(ml)
硝苯地平组
32
, 百拇医药
13.6±4.2
359.1±136.6
对照组
32
9.3±3.9
268.5±110.7
二、两组患者产后出血率及硝苯地平服用情况
按产后2 h总失血量≥400ml为诊断产后出血的标准[3]，硝苯地平组产后出血14例(43.75%),对照组6例(18.75%),两组比较，差异有显著性(P<0.05)。硝苯地平组,距第二产程末2 h内服用药物的8例中,7例发生产后出血；2 h以外继续服用药物有24例，7例(29.17%)发生产后出血。两者产后出血率比较，差异有极显著性(P<0.01)。后者与对照组相比,差异无显著性(P>0.05)。
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三、两组患者产后出血原因及胎盘剥离情况
因宫缩乏力所致产后出血，硝苯地平组10例，对照组2例，两组比较，差异有显著性(P<0.05)；硝苯地平组人工剥离胎盘3例，对照组无一例。其他原因所致产后出血，两组各4例。讨论
一、硝苯地平对第三产程及产后出血的影响
硝苯地平用于妊高征的治疗，降压效果是肯定的[4]。但我们观察，于产时给患者继续服用硝苯地平至第二产程末，并与对照组比较，发现其使第三产程延长,产后2 h内出血量也明显增多,且产时服用硝苯地平的时间离第三产程越近,产后出血的发生率越高。在硝苯地平组，以距第二产程末2 h为界，分别统计了2 h以内和2 h以外服用药物后，两者产后出血的发生率比较，差异有极显著性(P<0.01)。提示硝苯地平有明显增加产后出血的作用。
二、硝苯地平导致产后出血的机理
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硝苯地平属钙通道阻滞剂,它是一种能选择性的减少慢通道的Ca2+内流，干扰细胞内Ca2+浓度而影响细胞功能的药物。子宫平滑肌属单元平滑肌，此类平滑肌在临产前的极短时间内形成大量的缝隙连接[5,6]，借缝隙连接提供的细胞间通道，子宫内各部相邻的平滑肌细胞，彼此胞浆互通，形成组织结构上的合胞体，使兴奋几乎在同一时间传导至子宫体各部，诱发子宫平滑肌同步收缩。钙拮抗剂可能通过抑制细胞外Ca2+的大量内流，使细胞内Ca2+浓度降低，间接抑制细胞内钙调素DNA的合成，导致Ca2+钙调素复合物介导的平滑肌细胞收缩的一系列过程终止[7]，因而对肌肉产生负性肌力，负性频率及负性传导。骆宗琼等[8]应用此类药物作用于大鼠胃壁，能明显观察到钙通道阻滞剂降低胃壁肌张力和收缩力，增加胃粘膜血流量，这与本试验结果也是相吻合的。
三、硝本地平用于妊高征患者的安全时间
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硝本地平口服后几乎全部吸收，20～45min内血浓度达到峰值，半衰期3 h，作用持续时间4～6 h[9]。本研究统计了硝本地平组距第二产程末2 h以外，继续服用药物的24例患者产后出血情况，并与对照组比较，两者无差异，说明在宫口开全以前2 h，尽量不用硝苯地平，以免增加产后出血的发生率。
参考文献
1，乐杰，主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996. 113-121.
2，庄依亮，张振钧，尹德英，等.产后出血的测定与防治的评分.上海医学，1987，10：383-385.
3，全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24 小时内失血量调查.中华妇产科杂志，1987,22:316-318.
4，Sibai BM,Baha M. A randomized prospective comparison of nifedipine and bed rest versus bed rest alone in the management of preeclampsia remotefrom term.Am J Obstet Gynecol，1992,167:879-881.
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5，孙庆伟，李东亮，主编.人体生理学.北京：中国医药科技出版社,1994.49-50.
6，张卫社，刘绛仙，曾庆善.妊娠晚期子宫平滑肌细胞膜缝隙连接的计量分析.中华妇产科杂志，1998，33：213-215.
7，李露言，王咏梅，张中书，等.钙拮抗剂治疗高血压病患者钙调素水平的变化.中国循环杂志，1998，13：328-330.
8，骆宗琼，金美香，谢雪萍.钙通道阻滞剂抗消化性溃疡作用机理探讨.中国新药杂志,1997,6:384-386.
9，李小鹰，叶平，主编.最新心血管用药.北京：人民军医出版社，1994.181-224.
(收稿日期：1999-06-23), http://www.100md.com