130天内两次异位妊娠一例
作者：许冰 白莉 闫晓敏 张书梅
单位：许冰(138000 吉林省松原市吉林油田妇幼保健站)；闫晓敏(138000 吉林省松原市吉林油田妇幼保健站)；张书梅(138000 吉林省松原市吉林油田妇幼保健站)；白莉(吉林油田中心医院妇科)
关键词：
中华妇产科杂志000328 患者33岁，孕1产1。生产后于1990年1月放置“O”型隋性节育器(IUD)。1998年5月18日零时因停经2个月，突然右下腹痛8小时入院。
既往月经规律，末次月经1998年3月18日，停经后无早孕反应。入院前无明显诱因突然右下腹疼痛，伴肛门下坠感。自测尿妊娠试验阳性，无阴道流血。身体检查：血压：120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，右下腹压痛阳性，麦氏点压痛阳性，有移动性浊音。阴道无流血，宫颈举痛阳性，阴道后穹窿饱满，子宫大小正常，右侧附件区压痛阳性，左侧附件正常。阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血3 ml。临床诊断：异位妊娠，失血性贫血。即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹膜紫蓝色，腹腔内出血约1 800 ml，右侧输卵管壶腹部增粗，直径约1 cm，伞部有新鲜血液溢出，并附着凝血块8.0 cm×5.0 cm×5.0 cm大。行右侧输卵管切除术，保留健侧输卵管。手术顺利，输红细胞悬液1 U，术后血压120/160 mm Hg。术后诊断：右侧输卵管妊娠(流产型)。继续输血补液、抗炎及对症治疗。病理检查示输卵管壶腹部有绒毛。切口术后8天拆线，Ⅰ期愈合，病愈出院。未取IUD。
1998年9月26日该患者因停经54 d，左下腹疼痛2 d，再次入院。
末次月经1998年8月2日。停经后无恶心、呕吐，无诱因阴道流血呈点滴状，轻微左下腹痛2 d，无肛门下坠感，未经任何治疗。行诊断性刮宫，取出“O”型隋性IUD，IUD完整、未变形。刮出宫腔内容物病理检查为子宫内膜有蜕膜样组织，腺体呈A-S反应。血hCG 13.2 μg/L。病程中无移动性右下腹痛，无寒战、发热。以异位妊娠入院。身体检查：血压120/75 mm Hg，脉搏84次，脐耻之间可见约10.0 cm×0.5 cm手术瘢痕，左下腹轻压痛，无反跳及肌紧张，无移动性浊音。阴道内可见少许血性分泌物，宫颈未着色，无举痛，子宫前位，正常大小，左侧附件区未触及包块，压痛阳性，右侧附件区未触及异常。B超检查：子宫附件未见异常。临床诊断：异位妊娠。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫水平位，大小正常，左侧输卵管壶腹部增粗直径约1.0 cm，并有凝血组织附着于输卵管伞部，两侧卵巢正常，右侧输卵管缺如，内出血约250 ml。行左侧输卵管切除，手术顺利。术后血压110/75 mm Hg，予抗炎、对症治疗。腹部切口术后7 d拆线，愈合良好。病理检查示左侧输卵管内膜中有蜕膜样组织，未见绒毛。最后诊断：左侧输卵管妊娠。
讨论 随着IUD的广泛应用和生殖道感染及性病等发病率的升高，异位妊娠的发生率也有增加趋势。当发生过1次异位妊娠后，如仍存在异位妊娠的高危因素，再发生的机率明显升高，尤其是盆腔手术后。因此，对一些可能引起异位妊娠的高危因素宜进一步防治。对放置IUD后的异位妊娠，因IUD不能有效防止异位妊娠，宜取出IUD，改用其他避孕措施。
(收稿日期：1999-10-18), 百拇医药
单位：许冰(138000 吉林省松原市吉林油田妇幼保健站)；闫晓敏(138000 吉林省松原市吉林油田妇幼保健站)；张书梅(138000 吉林省松原市吉林油田妇幼保健站)；白莉(吉林油田中心医院妇科)
关键词：
中华妇产科杂志000328 患者33岁，孕1产1。生产后于1990年1月放置“O”型隋性节育器(IUD)。1998年5月18日零时因停经2个月，突然右下腹痛8小时入院。
既往月经规律，末次月经1998年3月18日，停经后无早孕反应。入院前无明显诱因突然右下腹疼痛，伴肛门下坠感。自测尿妊娠试验阳性，无阴道流血。身体检查：血压：120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，右下腹压痛阳性，麦氏点压痛阳性，有移动性浊音。阴道无流血，宫颈举痛阳性，阴道后穹窿饱满，子宫大小正常，右侧附件区压痛阳性，左侧附件正常。阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血3 ml。临床诊断：异位妊娠，失血性贫血。即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹膜紫蓝色，腹腔内出血约1 800 ml，右侧输卵管壶腹部增粗，直径约1 cm，伞部有新鲜血液溢出，并附着凝血块8.0 cm×5.0 cm×5.0 cm大。行右侧输卵管切除术，保留健侧输卵管。手术顺利，输红细胞悬液1 U，术后血压120/160 mm Hg。术后诊断：右侧输卵管妊娠(流产型)。继续输血补液、抗炎及对症治疗。病理检查示输卵管壶腹部有绒毛。切口术后8天拆线，Ⅰ期愈合，病愈出院。未取IUD。
1998年9月26日该患者因停经54 d，左下腹疼痛2 d，再次入院。
末次月经1998年8月2日。停经后无恶心、呕吐，无诱因阴道流血呈点滴状，轻微左下腹痛2 d，无肛门下坠感，未经任何治疗。行诊断性刮宫，取出“O”型隋性IUD，IUD完整、未变形。刮出宫腔内容物病理检查为子宫内膜有蜕膜样组织，腺体呈A-S反应。血hCG 13.2 μg/L。病程中无移动性右下腹痛，无寒战、发热。以异位妊娠入院。身体检查：血压120/75 mm Hg，脉搏84次，脐耻之间可见约10.0 cm×0.5 cm手术瘢痕，左下腹轻压痛，无反跳及肌紧张，无移动性浊音。阴道内可见少许血性分泌物，宫颈未着色，无举痛，子宫前位，正常大小，左侧附件区未触及包块，压痛阳性，右侧附件区未触及异常。B超检查：子宫附件未见异常。临床诊断：异位妊娠。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫水平位，大小正常，左侧输卵管壶腹部增粗直径约1.0 cm，并有凝血组织附着于输卵管伞部，两侧卵巢正常，右侧输卵管缺如，内出血约250 ml。行左侧输卵管切除，手术顺利。术后血压110/75 mm Hg，予抗炎、对症治疗。腹部切口术后7 d拆线，愈合良好。病理检查示左侧输卵管内膜中有蜕膜样组织，未见绒毛。最后诊断：左侧输卵管妊娠。
讨论 随着IUD的广泛应用和生殖道感染及性病等发病率的升高，异位妊娠的发生率也有增加趋势。当发生过1次异位妊娠后，如仍存在异位妊娠的高危因素，再发生的机率明显升高，尤其是盆腔手术后。因此，对一些可能引起异位妊娠的高危因素宜进一步防治。对放置IUD后的异位妊娠，因IUD不能有效防止异位妊娠，宜取出IUD，改用其他避孕措施。
(收稿日期：1999-10-18), 百拇医药